Od Amy Ratnerové, analytičky lékařských a vědeckých zpráv

Od dětství až do pozdního věku je diagnostika celiakie kritická a neměla by být ignorována. To je poselství pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče vyplývající ze dvou nedávných studií.

V první z nich dospěli vědci z Itálie k závěru, že počet pacientů s celiakií celosvětově roste, „a to díky lepším podmínkám prostředí, které umožňují dětem s celiakií přežívat déle.“

V druhé vědci z Finska a Velké Británie zjistili, že každá čtvrtá diagnóza celiakie je stanovena u lidí starších 60 let. Přesto zůstává 60 % pacientů nediagnostikováno, protože jejich příznaky, včetně únavy, zažívacích potíží a snížené chuti k jídlu, jsou přičítány na vrub samotnému vyššímu věku.

Ačkoli spolu tyto studie nesouvisejí, dohromady vytvářejí obraz o důsledcích celiakie v průběhu celého života.

Dětská úmrtnost a prevalence celiakie

„Naše výsledky poprvé ukazují, že prevalence dětské celiakie je paralelní s úmrtností dětí do pěti let,“ uvádí se v závěru studie, která byla nedávno publikována v časopise Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,

Výzkumníci z univerzity v Pavii přezkoumali 27 studií provedených v 17 zemích, které popisují prevalenci celiakie u školních dětí. Odhady dětské úmrtnosti v jednotlivých zemích pak porovnali s prevalencí.

Prevalence:
Podíl osob v populaci, které mají určité onemocnění v určitém časovém okamžiku nebo za určité časové období.

Úmrtnost:
Míra četnosti výskytu úmrtí v definované populaci během určitého časového intervalu.

Když vědci zkoumali čísla ze studií z let 1999 až 2013, zjistili, že úmrtnost dětí do pěti let zřejmě souvisí s výskytem celiakie v celé populaci. V rozvojových zemích, kde byla úmrtnost dětí vysoká, byla celiakie méně rozšířená, zatímco v západních zemích tomu bylo naopak, zjistila jejich studie.

Přehled zahrnoval pouze studie, ve kterých byly děti vyšetřeny krevními testy na celiakii a diagnostikovány pomocí střevní biopsie. Výzkumníci také zvažovali genetiku, konzumaci lepku a podrobnosti o načasování zavedení lepku a kojení.

V posledních několika desetiletích se podle studie výrazně snížila celková úmrtnost a úmrtnost na gastrointestinální infekce. „To mohlo mít za následek zlepšení přežití , což umožnilo jejich pozdější diagnostiku,“ napsali autoři. Domnívají se také, že menší počet gastrointestinálních infekcí, který je důsledkem způsobu, jakým jsou děti v některých částech světa chráněny před zárodky ve špíně, by také mohl přispět k většímu výskytu celiakie, což je teorie nazývaná hygienická hypotéza.

Poznamenávají, že na počátku 19. a 20. století byla mouka obsahující lepek přidávána jako raný modifikátor mléka. Také pivo i břečka, řídká potravina vyráběná z kaše ze sladových likérů, byly levnou alternativou drahého kravského mléka. Dětem trpícím průjmem se podávala ječná voda. V Itálii byly oblíbené těstoviny obohacené lepkem, které byly propagovány jako ideální potravina pro děti při odstavování, zejména pro ty, které trpěly průjmy, podvýživou a chudokrevností. Výroba těstovin skončila v roce 1985. Všechny tyto praktiky mohly přispět k nižšímu přežití dětí s neodhalenou celiakií.

Studie z roku 1939 ukázala, že prognóza dětí s celiakií je neutěšená. Ze 73 pacientů jich 26 zemřelo již v době studie a pouze 17 jich žilo ještě tři roky po stanovení diagnózy. Tehdy ještě nebyl jako viník celiakie identifikován lepek, což krátce po druhé světové válce objevil Willem-Karl Dicke.

Před Dickeho objevem by děti s celiakií měly jen malou šanci na přežití a nebyly by započítány do průzkumů nemocných celiakií prováděných o 20 nebo 30 let později, upozorňují finští vědci. Nyní se celiakie objevuje i v zemích, kde se ještě před několika lety nevyskytovala, uvádí jejich studie. „To je přinejmenším částečně způsobeno lepšími podmínkami životního prostředí, které v dnešní době umožňují lepší přežití ,“ napsali autoři.

Celiakie u starších dospělých

Celiakie se také častěji objevuje u starších dospělých, u kterých se často objevují jiné příznaky než u těch, kteří byli diagnostikováni v mladším věku. Podle studie publikované v časopise Alimentary Pharmacology and Therapeutics jsou časté únava, zácpa, anémie, osteoporóza a neuropatie, které jsou často odmítány jako příznaky „stáří a nemají žádné následky“.

Přítomnost klasických příznaků celiakie oddaluje diagnózu – v jednom případě „o úžasných 50 let“, uvádí studie.

„Někdo by mohl namítnout, proč by se mělo u starších lidí usilovat o diagnózu celiakie, zejména když jsou příznaky jen mírné a přijetí bezlepkové diety vyžaduje značné změny životního stylu,“ napsali autoři.

Upozorňují, že mírné příznaky se nerovnají uspokojivé kvalitě života starších lidí s nediagnostikovanou celiakií. „Starší lidé se stále častěji nechtějí smířit se špatným zdravotním stavem, který by mohl svědčit o celiakii, a právem požadují vyšetření,“ uvedli vědci z Univerzitní nemocnice v Tampere, Helsinské univerzitní nemocnice a Královské nemocnice v Derby.

Diagnostika navíc může pomoci předejít závažným komplikacím, jako jsou zlomeniny kostí a T-buněčný lymfom spojený s enteropatií, uzavřeli autoři studie. Podle studie se sice riziko lymfomu shlukuje hlavně u starších pacientů, ale důkazy o tom, zda je větší než u běžné populace, se různí.

Číst dále: Jakou roli hrají pacienti ve výzkumu celiakie?

Pacienti, kterým byla diagnostikována celiakie ve vyšším věku, čelí při dodržování bezlepkové diety některým specifickým výzvám, včetně snahy změnit celoživotní stravovací návyky, obav ze zvýšených nákladů na potraviny a potíží s jejich sháněním. Většina z nich však dietu dodržuje, zjistili vědci. Více než 90 % z nich vykazuje vymizení příznaků a zlepšení výsledků krevních testů, které monitorují celiakii, uvádí se také v závěru studie. Dobrá je i rekonvalescence poškození vstřebávající sliznice střeva, i když k ní dochází pomaleji než u mladších pacientů. Vědci své závěry založili na přehledu existujících studií týkajících se celiakie u starších osob.

Studie doporučuje poskytovatelům zdravotní péče, aby si u starších pacientů dávali pozor na celiakii. „Stáří samo o sobě by nikdy nemělo být obviňováno z klinických příznaků, jako je únava, nechutenství, snížená chuť k jídlu nebo anémie,“ píší autoři.

A upozorňují, že vzhledem k tomu, že se prodlužuje průměrná délka života, je pravděpodobné, že se bude zvyšovat i výskyt celiakie u starších osob.