Přehled

Candida pneumonie je jednou z nejnáročnějších infekcí vyvolaných kandidami. Pravidla pro praktický a přesný diagnostický přístup jsou neuchopitelná. Vzhledem k tomu, že Candida spp. jsou častými asymptomatickými kolonizátory horních cest dýchacích, zejména u hospitalizovaných pacientů, je prediktivní hodnota sputa a dokonce i bronchoalveolární kultivace pro skutečnou kandidovou invazi do plic velmi nízká. Kromě toho by lékaři v ideálním případě chtěli odlišit hematogenní kandidovou pneumonii související s invazivní kandidózou od izolované plicní infekce. V klinické praxi je však takové rozlišení velmi obtížné.

Přesto, aby tato diskuse měla smysl, je třeba použít určité standardy. Různí autoři navrhli následující definice, které zde budeme používat:

• Primární kandidová pneumonie se týká invazivních infekcí omezených na plíce . Aspirační pneumonie a bronchopulmonální pneumonie byly rovněž používány pro označení stejného procesu, ale tyto termíny zdůrazňují patofyziologické mechanismy, které se na něm podílejí . Tato jednotka je podle očekávání spojena se stavy, které podporují aspiraci (např. změněný duševní stav) a kolonizaci horních cest dýchacích .
• Sekundární kandidová pneumonie označuje postižení plic v důsledku hematogenní diseminace v rámci jedné z forem invazivní kandidózy . Tato jednotka je sice často dokumentována při pitvě, ale obvykle je zcela maskována ostatními projevy invazivní kandidózy.

Epidemiologie

Skutečný výskyt primární kandidové pneumonie není znám. Dvě komplexní studie zabývající se primární kandidovou pneumonií však uvádějí incidenci 0,2 a 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} u pitvaných pacientů s rakovinou . Do roku 1993 bylo v anglické literatuře popsáno pouze 55 případů jednoznačného průkazu primární pneumonie způsobené kandidami . Při prohledávání novější literatury byl nalezen pouze jeden další případ .

Proti tomu plíce patří vždy mezi tři nejčastěji postižené orgány u pacientů, kteří zemřeli na invazivní kandidózu .

.

Frekvence alespoň určitého stupně postižení plic u pacientů umírajících s invazivní kandidózou
Reference	N	Rank	Frekvence({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunokompromitovaní
Bodey et al.	265	1.	42
Hughes et al.	109	1.	81
Maksymiuk et al.	46	1.	50
Neonatální
Knox et al.	25	1.	72
Chirurgické
Bernhardt et al.	14	3.	21
Gaines et al.	42	2.	29
Mixed
Louria et al.	19	1.	47
Myerowitz et al.	39	1.	62
Parker et al.	25	2.	48

Candida Pneumonia a Candida species

Na základě údajů Masura et al. a Harona et al. vysvětluje C. albicans 40 až 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} případů primární pneumonie. C. tropicalis a C. parapsilosis jsou nejčastějšími nealbicans druhy, které se podílejí na případech primární pneumonie způsobené kandidami. Rozložení druhů u sekundární pneumonie bude odpovídat rozložení (A):kandidémie.

Klinické projevy

Znovu odkazujeme na série Masur et al. a Haron et al. Pacienti s primární nebo aspirační pneumonií jsou obvykle těžce nemocní, s mnohočetným orgánovým selháním a určitým stupněm změněného mentálního stavu . Klinicky jsou nejčastějšími příznaky horečka, tachypnoe, dušnost a bolest na hrudi. Sekundární kandidová pneumonie se projeví jako součást komplexu příznaků souvisejících se souběžnou epizodou invazivní kandidózy. Plicní postižení je obvykle inaparentní.

Specifické diagnostické strategie

Kandidovou pneumonii je mimořádně obtížné diagnostikovat antemortálně. Kultivace ze sputa nebo bronchoskopických vzorků (ať už kvantifikovaných nebo ne) jsou oba špatnými prediktory invaze tkání . Například Kontoyiannis et al. odhadli pozitivní prediktivní hodnotu pozitivní kultivace sputa a/nebo BAL na pouhých 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Negativní prediktivní hodnota negativní kultivace v této studii kontrolované pitvou však byla 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, což naznačuje, že negativní kultivace by měla snížit podezření na plicní kandidózu.

Neexistuje jasný radiologický obraz, který by svědčil pro primární nebo sekundární kandidovou pneumonii. Mnoho pacientů bude mít normální rentgenové snímky hrudníku . Pokud je snímek abnormální, uváděným nálezem jsou nejčastěji bilaterální intersticiální nebo alveolární patrové infiltráty Byly však popsány také cystické léze , kavitující masy a exsudativní pleurální výpotky.

Histopatologie

Diagnózu kandidové pneumonie lze pevně stanovit pouze na základě histopatologického vzorku. Očekávané nálezy při mikroskopickém vyšetření případů primární kandidové pneumonie jsou:

1. důkaz aspirace: přítomnost orofaryngeálních elementů, jako jsou částice potravy a dlaždicové buňky volně ležící v lumen bronchů a alveolů a
2. důkaz invaze kandidy do bronchiální stěny, s odloučeným respiračním epitelem nebo bez něj.

Klasické nálezy sekundární kandidové pneumonie jsou:

1. mikroabscesy s pseudohyfami pronikajícími do krevních cév (kapilár, arteriol a malých arterií), PLUS
2. důkaz invaze pseudohyf Candida do plicního intersticia a dýchacích cest.

Terapie

Nejsou k dispozici žádné údaje o použití konkrétního antimykotika nebo konkrétního režimu pro léčbu primární nebo sekundární kandidové pneumonie. Koncepty používané pro léčbu invazivní kandidózy jsou pravděpodobně platné i pro plicní infekce.

.