Issues of Concern

Anatomie

Penis se skládá ze tří válcovitých komor: párových corpora cavernosa a corpus spongiosum. Corpora cavernosa jsou obsažena v dvouvrstvém kolagenním obalu zvaném tunica albuginea a skládají se z různě velkých sinusoid podepřených vláknitou kostrou. Vláknitá kostra poskytuje strukturální podporu a je tvořena tunica albuginea obklopenou trabekulami hladkého svalstva (které regulují průtok krve do sinusoid a z nich), elastickými vlákny a kolagenem. Toto uspořádání umožňuje, aby krev vyplňovala sinusoidy corpora cavernosa a udržovala tuhost během erekce. Tunica albuginea také pomáhá udržovat erekci tím, že omezuje žilní odtok stlačováním emisních žil, které odvodňují sinusoidy. Corpora cavernosa začínají proximálně jako dvě oddělená crura krytá svalem ischiocavernosus. Kontrakce tohoto svalu vytlačuje krev z kavernózního prostoru v cruře distálně do corpora cavernosa a zajišťuje dodatečnou tuhost během tuhé fáze erekce. Corpus spongiosum je ventrálně umístěná komora, která obsahuje močovou trubici a distálně přechází v žalud. V této komoře se nachází také tunica sheath, která je méně hustá a není přítomna v glans. Sinusoidy corpus spongiosum jsou větší než sinusoidy corpora cavernosa. Zvětšení corpus spongiosum zužuje a stlačuje lumen močové trubice, což umožňuje silnou ejakulaci. Sval bulbospongiosus obklopuje bulbus penisu a stejně jako ischiokavernózní sval vhání do penisu další krev během fáze tuhé erekce. Funkcí bulbospongiosu je také stlačování močové trubice, které napomáhá vypuzení semene během ejakulace.

Cévní zásobení

Vnitřní pudendální tepna zajišťuje hlavní krevní zásobení penisu. Tato tepna je větví vnitřní kyčelní tepny a distálně přechází ve společnou penilní tepnu. Společná penilní tepna má tři odlišné větve, včetně dorzální, kavernózní a bulbouretrální. Hřbetní tepna je zodpovědná za zásobování žaludu penisu krví v době ztopoření. Bulbouretrální tepna zásobuje corpus spongiosum a bulbus penisu. Kavernózní tepna zásobuje corpora cavernosa a větví se na helikální tepny po celé délce každého tělesa. Šroubovicové tepny zásobují trámčinu a sinusoidy erektilních komor. V ochablém stavu jsou helikální tepny zkroucené a zúžené. Ve stavu erekce jsou rovné a rozšířené, což umožňuje naplnění dutých tělísek krví. Žilní drenáž penisu probíhá především prostřednictvím vnitřních pudendálních žil. Krev z periferních sinusoid putuje v trámčité síti a odtéká přes subtunikální žilní pleteň a nakonec odchází emisními žilami. Emisární žíly odtékají buď vnitřními pudendálními žilami, nebo komunikují s žilami, které se sbíhají do hluboké dorzální žíly a odtékají přes periprostatický plexus. Během erekce jsou emisární žíly stlačeny mezi sinusoidy a tunica albuginea, aby se omezil žilní odtok ze sinusoid a udržovala se tumescence.

Neuroanatomie

Penis má somatickou i autonomní (tj. sympatickou a parasympatickou) inervaci. Pudendální nerv zásobuje somatickou inervaci, která je zodpovědná za pocit penisu a kontrakci svalů bulbospongiosus a ischiocavernosus. Žalud, korona a kůže penisu obsahují četná volná nervová zakončení, jejichž vlákna se proximálně sbíhají a tvoří dorzální nerv penisu. Dorzální nerv penisu je distální větví pudendálního nervu, která vychází z ventrálního rohu S2 až S4. Tyto nervy jsou zodpovědné za příjem signálů doteku, teploty a bolesti. Somatomotorické penilní nervy vycházejí z míšních segmentů S2 až S4 v jádře Onuf. Tyto nervy procházejí sakrálními a pudendálními nervy a inervují svaly ischiocavernosus a bulbospongiosus. Somatomotorické penilní nervy jsou zodpovědné za kontrakci těchto svalů během fáze tuhé erekce a ejakulace.

Řetězová ganglia od T11 do L2 zásobují sympatickou inervaci, která je zodpovědná za kontrakci hladkého svalstva cév penisu. Sympatická vlákna procházejí míchou a vystupují jako horní hypogastrický plexus. Tyto nervy končí terminálně v pánevním plexu a jako kavernózní nervy. Sympatická inervace je zodpovědná za základní tonickou kontrakci helikálních arterií a trabekulární hladké svaloviny, která udržuje ochablý stav – intermediolaterální jádra S2 zásobují parasympatickou inervací segmenty sakrální míchy S4. Parasympatická vlákna jsou proerektogenní a zodpovídají za relaxaci hladkého svalstva cév penisu. Pregangliová vlákna poskytovaná parasympatickými jádry míchy procházejí pánevními nervy a spojují se se sympatickými nervy z horního hypogastrického plexu v pánevním plexu a kavernózních nervech. Průběh autonomních nervů a jejich blízkost k aortě, prostatě, močovému měchýři a konečníku je činí zranitelnými vůči poškození během zákroků. Poškození by mohlo mít za následek zhoršené vylučování semene při ejakulaci a způsobit iatrogenní erektilní dysfunkci.

.