Issues of Concern

Terminology

• Kinematika: skutečná nebo potenciální zranění realizovaná lidským tělem
• Biomechanika: se týká skutečné síly nebo nárazu působícího na měkké tkáně a tělo
• Mechanismus zranění: přesná příčina zranění a naznačený přenos energie z jednoho těla na druhé (tj.Tj. z prostředí do lidského těla)

Všechny tyto pojmy mají v konečném důsledku dopad na pacienty s úrazem a konečnou péči o ně. Těmito třemi zásadami se musí řídit přesné posouzení zranění. Kinetický a potenciální stav energie jsou základní ideologie související s fyzikou, které hrají zásadní roli v tomto energetickém potenciálu.

Energie je v klidu v potenciálním stavu a v pohybu v aktivním stavu. Jakmile se objekt nebo hmota stanou pohyblivými, vzniká kinetické zranění.

Tyto principy lze aplikovat na motorové vozidlo. Vozidlo je v klidovém stavu v potenciálním stavu. Toto vozidlo se nyní pohybuje určitou rychlostí a narazí do stromu nebo nepohyblivého předmětu. Vozidlo je v pohybu a přenos kinetické energie bude hrát roli prostřednictvím sekvence nárazů.

Sekvence nárazů

První náraz nastane, když nepohyblivý objekt narazí do jiného objektu (např. automobil vs. strom, sloup, jiné zaparkované vozidlo nebo svodidla), což vede k prudkému vymrštění cestujících vpřed.

Druhý náraz nastane následně, když automobil prudce zastaví. Tělo pak narazí do vnitřku vozu volantem, čelním sklem, bezpečnostním pásem nebo airbagem, případně do vozovky/okolí, pokud je katapultováno.

K poslednímu, třetímu úrazu nebo nárazu do těla dochází při nárazu vnitřních struktur, jako jsou orgány a tkáně, do tělních dutin. Například může dojít k roztržení aorty, která se vymrští do hrudní dutiny, nebo k proražení žeber, které mohou propíchnout plíci nebo slezinu. Třetí náraz nebo inzult jde do podstaty hodnocení úrazu a určení zranění na základě tohoto násilného přenosu energie.

Mechanismus zranění je zásadní pro určení energetických potenciálů a následných, zákonitostí poškození na základě rozsahu těchto nárazů.

Nárazy/vzory zranění

• Čelní a blízké boční nárazy vedou k nárazům do volantu nebo palubní desky u cestujících na předních sedadlech.
• Očekávají se poranění hlavy, krku, hrudníku a břicha.
• Podezření na pohmoždění plic a zlomeniny žeber při čelním poškození nebo blízkém bočním nárazu. Zlomeniny žeber mají tendenci se zvyšovat s věkem.
• Hmotnost pacienta a index tělesné hmotnosti (BMI) mají pozitivní korelaci s pravděpodobností zranění.
• Nesprávně použité bezpečnostní pásy nebo nepřipoutaní jedinci mohou zvýšit riziko úrazu dolních končetin, pánve a břicha.
• Nárazy na T-kost mohou způsobit cestujícímu sedícímu nejblíže místu nárazu množství problémů při jakémkoli vniknutí.
• Vniknutí rozdrtí cestujícího, což způsobí další náraz, a pokud to nestačí, dostane dvojitý zásah, a to kontaktem s interiérem vozu a všemi osobními věcmi ve voze.
• Kostní nebo boční nárazy spojené s poraněním aorty nebo orgánů střihem, jakož i zlomeniny pánve, krku, klíční kosti a lebky na straně nárazu.
• Zadní nárazy zvyšují riziko ohybových a extenčních poranění krku a náhodných zlomenin páteře.

Posouzení poškození na místě události

Studie provedená v letech 2007 až 2009 dospěla k závěru, že pracovníci záchranné služby odvádějí vynikající práci při posuzování poškození způsobených převrácením vozidla, ale vniknutí, deformace a použití bezpečnostních pásů lze na místě události obtížně posoudit, pokud není přítomen zkušený vyšetřovatel. Přesné posouzení poškození na místě nehody a jeho korelace s potenciálem zranění jsou zásadní pro rozhodovací proces týkající se převozu do příslušného zařízení terciární péče nebo traumacentra. K nepříznivému výsledku může dojít, pokud převoz do určeného traumacentra spadá mimo „zlatou hodinu“ traumatu. Určení traumacentra zahrnuje zapojení státu a místní samosprávy do procesu určení a jediná požadovaná kritéria třídění.

Určení traumacentra

Cennou roli v procesu hodnocení a ověřování traumacenter hraje Americká akademie chirurgů (ACS). Traumacentra se pohybují od označení první úrovně až po označení páté úrovně. Připravenost traumacentra je klíčová pro přidělení zdrojů podílejících se na úspěšném léčebném plánu, resuscitační péči a mezioborovosti komplexního pacienta s úrazem. Traumatologická péče často nabývá mnohostranného rozměru s kulturními, sociálními a komunitními důsledky.

Směrnice pro třídění traumatologických pacientů/přidělování zdrojů

Závěrem lze říci, že mechanismus poranění je klíčem k úspěšnému vytvoření směrnic pro třídění traumatologických pacientů prostřednictvím předvídatelnosti vzorců poranění a život zachraňujících zásahů. Studium vzorců zranění a posunů v populaci nám poskytuje cenné údaje, které mohou pomoci při uklidňování okolností vedoucích k nehodě motorového vozidla pomocí preventivních technik, změn léčby i legislativy zaměřené na zlepšení potenciálu negativních následků a bezpečnostních pokynů výrobců automobilů týkajících se airbagů a bezpečnostních pásů.

Když se vydáme do budoucnosti, bude stárnutí populace představovat výzvu při rozdělování zdrojů jak z finančního, tak z lékařského hlediska pro nemocnice, zařízení dlouhodobé péče a komunity. Prevence, vzdělávání a legislativa budou mít trvalé důsledky na kontinuitu zdravotní péče o polytraumatizovaného pacienta a najdou svůj základ ve výzkumu a praxi založené na důkazech a změnách politiky. Součástí tohoto rozhodovacího procesu budou úvahy o úhradách a přidělování finančních prostředků.