Americký psycholog Abraham Maslow kdysi řekl: „Předpokládám, že je lákavé, když jediným nástrojem, který máte, je kladivo, zacházet se vším, jako by to byl hřebík.“ Oční lékaři mají často opačný problém; mají spoustu kladiv, ale mohou si být nejistí povahou hřebíku.
Klasickým příkladem je onemocnění, jako je blefaritida. Existuje několik typů blefaritidy a více příčin a vaše armamentárium se může stát neúčinným, pokud přesně neurčíte povahu problému. Pouze na základě pochopení onemocnění může lékař účinně diagnostikovat a léčit. Rozluštění a identifikace jedinečných příznaků blefaritidy tak otevírá cestu k účinné léčbě.
Základy blefaritidy

Blefaritida je zánětlivé onemocnění spojené se zarudnutím, svěděním a odlupováním a tvorbou krust na očních víčkách, které se vyskytuje u dětí i dospělých. Klasifikace onemocnění se pohybuje od chronického po akutní a přední vs. zadní. Přední blefaritida je obvykle důsledkem napadení roztoči Demodex nebo bakteriemi nalezenými na očním víčku. Seboroická blefaritida je jedním z typů předního onemocnění, při kterém pacienti často nacházejí šupinky v obočí nebo řasách. Typičtějším typem blefaritidy je zadní typ, známý jako onemocnění nebo dysfunkce meibomských žláz.
Kromě toho, že blefaritida způsobuje pacientům celkové potíže a záněty, může také ovlivnit výsledky operací katarakty a refrakčních operací, proto je důležité, aby lékaři zůstali ostražití vůči tomuto často přehlíženému onemocnění.
Příznaky

Ve studii zabývající se příznaky a příčinami onemocnění suchých očí vědci uvedli, že až 20 procent dospělých starších 45 let uvádí určité potíže způsobené blefaritidou a dysfunkcí meibomských žláz.1 Odtud se hlášené případy blefaritidy zvyšují až do té míry, že je přítomna u 68 procent pacientů starších 60 let.2 Vzhledem k rozšířenosti tohoto onemocnění musí být lékaři na pozoru před příznaky, které ukazují buď na akutní, nebo chronickou blefaritidu.
Mezi nejčastější příznaky a projevy blefaritidy patří např:
zánět nebo zarudnutí okrajů víček;
kolorety kolem báze každé řasy;
zhuštění a zakalení čirého oleje meibomských žláz;
vypadávání řas;
stížnosti na svědění nebo pocit lechtání kolem víček nebo na nich;
a přítomnost roztočů Demodex.
Příznaky

Roztoči Demodex. Napadení roztoči Demodex může podnítit blefaritidu. Ve studii z roku 2010 o roli roztočů Demodex v blefaritidě vědci zjistili, že výskyt napadení roztoči Demodex stoupá s věkem a ve věku 60 let postihuje 84 % populace a 100 % osob starších 70 let.3
Dva druhy roztočů Demodex, u nichž bylo zjištěno, že způsobují blefaritidu, jsou Demodex folliculorum (přední blefaritida, s problémy souvisejícími s řasami) a Demodex brevis (zadní blefaritida, s problémy souvisejícími s meibomskou žlázou a keratokonjunktivitidou).
Stafylokoková infekce. „Tento typ přední blefaritidy je r

případ blefaritidy projevující se zánětem víček a koloretami kolem báze řas.

výsledkem bakteriální infekce,“ říká doktor Meraf Wolle, odborný asistent oftalmologie na Johns Hopkins University. „Na okrajích víček obvykle uvidíte zlatavé krusty. Pokud se nejedná o rezistentní bakterie, antibiotikum ji obvykle odstraní.“
Seboroická. „Pacienti se seboroickou blefaritidou si obvykle stěžují na odlupování řas spolu se zarudnutím a podrážděním, které obvykle vidíte u jiných typů blefaritidy,“ říká Dr. Wolle. Kvůli těmto příznakům je často zaměňována za jiná běžná kožní onemocnění, jako je ekzém, takže může být přehlížena.
Rosacea. Vzhledem k povaze rosacey postihuje toto kožní onemocnění také oči pacientů, čímž připravuje půdu pro vznik blefaritidy, takže se často vyskytují ruku v ruce.
Dysfunkce meibomských žláz. Protože meibomské žlázy nevylučují dostatečné množství oleje do slz, ty se příliš rychle odpařují, což může mít za následek suchost očí. „Tohle je ošemetné, protože blefaritida může být buď příčinou, nebo důsledkem dysfunkce meibomských žláz,“ říká doktor Wolle. „MGD se obvykle pozná podle obstrukce slzných cest a změn v sekreci žláz, což povede k podráždění, které obvykle pozorujete u blefaritidy.“
Diagnostické problémy

Protože se u mnoha pacientů vyskytuje nějaký druh neléčené blefaritidy, může být identifikace a diagnostika tohoto onemocnění ošemetná. Doktor Robert Noecker, oftalmolog z Fairfieldu ve státě Conn, hovoří o problémech s identifikací blefaritidy dříve, než se dostane do akutního stadia. „Je to dvousečná zbraň. V některých ohledech je diagnóza poměrně jednoduchá, ale na druhou stranu blefaritida často prolétne pod radarem, protože obvykle přichází v souvislosti s jinými věcmi,“ říká. „Jiné typy problémů se suchým okem nebo onemocnění povrchu oka a podobně mohou být někdy spojeny s blefaritidou. Pacienti užívající léky proti glaukomu mají pravděpodobně všichni určitý stupeň blefaritidy. Pokud tedy lékař není opatrný a nehledá roztoče Demodex nebo krusty na víčkách a řasách, může příznaky blefaritidy odmítnout jako příznaky suchého oka nebo nějakého jiného problému.“
Dr. Wolle zdůrazňuje důležitou roli, kterou při diagnostice a individuální léčbě hraje věk pacienta. „Obvykle se vyskytuje u starších žen, ale můžete ji najít v celé škále,“ říká. „Protože však naši starší pacienti obvykle trpí nějakou jinou oční poruchou (typicky suchým okem a/nebo glaukomem) a užívají léky na uvedenou poruchu, musíme být opatrní při podávání dalších léků, které mohou interagovat s tím, co již mají předepsáno.“

Dr. Noecker také hovoří o důležitosti demografických údajů a o tom, jak mohou ovlivnit závažnost onemocnění. „Imunitní problémy, jako je cirhóza, se také projevují příznaky a případy blefaritidy. Blefaritida sleduje část populace, která má obvykle problémy s očima (pacienti se suchým okem, glaukomem), takže jakmile se dostanete do pozdějších fází života, je pravděpodobnější, že ji budete mít,“ říká. „Ale může se to stát každému. Ke vzplanutí může přispět období alergií. Léčba se odvíjí pouze od chronicity.“
Dr. Noecker pokračuje a poskytuje několik rad pro rychlou a přesnou diagnózu. „Je to jako se vším ostatním. Čím více ji hledáte, tím více ji najdete. Při vyšetření máte někdy tendenci jít jen po rohovce a nepodívat se na víčka nebo meibomské žlázy. To přispívá k dysfunkci povrchu oka,“ říká. „Důležité je také sledovat dotazníky pacientů. Musíte se dívat na to, co píší, a věnovat velkou pozornost příznakům i symptomům. Už jen provedení rychlého zevního vyšetření předtím, než strčí hlavu do štěrbinové lampy, je také velký rozdíl. Náležitá pečlivost se vám někdy může vymstít.
„Stačí říct: ‚Dobře, vezmu si

V tomto případě se u pacienta objevila jak rosacea, tak roztoči Demodex.

těch pět vteřin vyšetření a věnovat pozornost okraji víčka,‘ a aktivně to udělat,“ dodává doktor Noecker. „Musíme si v duchu kontrolovat seznam, který máme v hlavě, jak postupujeme při vyšetření. Je to o uvědomění a o tom, aby se to stalo součástí vašeho typického klinického vyšetření. Jakmile si to uvědomíte, léčba se řídí tím, co si myslíte, že je základní příčinou, a zda se jedná o přední nebo zadní blefaritidu.“
Dr. Wolle také poskytuje několik rad pro identifikaci blefaritidy. „Oční vyšetření skutečně začíná pohledem na oční víčka, a právě na ně se někdy nezaměřujeme. Nebo to možná není tak extrémní, jak člověk očekává. Možná na spodině víček visí jen pár kolárků, takže je přehlédneme,“ říká. „Tyto typy blefaritidy jsou extrémnější kvůli roztočům. Někdy nejsou vidět krusty nebo hlen na řasách, takže by se člověk měl opravdu zaměřit na řasy i okraj víčka. Věnovat řasám a víčkům velkou pozornost vám umožní zachytit většinu případů.“
Možnosti léčby

Vzhledem k různým typům onemocnění se léčba (nebo spíše management) liší. Nejprve by se měly řešit základní příčiny a stavy (suché oko atd.), aby se minimalizovaly opakované záchvaty blefaritidy. Jakmile je postaráno o základní příčiny, lze podle odborníků řešit příznaky.
Dr. Wolle upozorňuje na různé přístupy k léčbě tohoto problematického onemocnění. „Při chronické léčbě blefaritidy budou hlavní terapií teplé obklady po dobu alespoň pěti minut, následované masážemi víček nebo peelingy dvakrát denně, abyste se zbavili opakujících se záchvatů,“ říká. „Pokud se jedná o více než mírný záchvat, může pacient během teplých obkladů nebo po nich aplikovat na víčka lokální antibiotickou mast, která pomůže záchvat zvládnout.“ I když tyto peelingy a obklady víček nejsou lékem na tento stav, mohou přinést úlevu a zároveň odstranit nečistoty a bakterie z okrajů víček.

„V případě akutní blefaritidy máte nyní několik možností,“ říká. „Obvykle můžete podávat antibiotika buď perorálně, nebo lokálně. Můžete také zvážit použití slabého steroidu, pokud se jedná o opravdu silný záchvat. Zklidníte ji, ale nechtěli byste používat steroid déle než několik týdnů, protože by mohl oko poškodit.“ Dodává, že při podávání těchto steroidů je třeba být také opatrný, protože jejich dlouhodobé užívání by mohlo být problematické v interakci s jinými léky, což by mohlo vést k dalším komplikacím mimo blefaritidu. K dnešnímu dni je nejběžnější léčbou kombinace léčby kortikosteroidy s antibiotiky ke zmírnění příznaků blefaritidy. Přetrvávání blefaritidy vyžaduje několik opakovaných návštěv, aby bylo možné onemocnění účinně léčit, protože léčba/management bude pravděpodobně probíhat průběžně.
„Pokud je zjištěna přítomnost roztočů Demodex, je léčba jednoduchá. Vzhledem k povaze roztočů se však mohou množit rychlým tempem, proto je nutné je všechny odstranit,“ říká Dr. Wolle. „Nejlepším způsobem, jak na to jít, jsou peelingy víček a tea tree olej, který vyčistí lupy od kořene řas a podráždí roztoče natolik, že se odstěhují z kůže. Stejně jako u všeho ostatního je důležité udržovat správnou hygienu.“
Předcházet záchvatům

Pro zvládnutí a prevenci záchvatů blefaritidy je nezbytná edukace pacientů. Dr. Wolle se zabývá tím, jak nejlépe předcházet vzniku blefaritidy ještě před vstupem do vyšetřovny. „Informujte své pacienty o tom, na co se mají zaměřit. Řekněte jim, aby dbali na hygienu očních víček. I když nemají problém s blefaritidou, měli by si mýt víčka obecně, aby předešli problémům s kolonizací,“ říká. „Zejména ženy by si měly dávat pozor na své líčení. Mají tendenci používat svůj make-up opakovaně nebo ho po určitou dobu neměnit, a z toho se mohou dostat organismy, které mohou nakonec způsobit blefaritidu. Doporučte jim, aby se snažily dodržovat stejnou hygienu, jakou by dodržovaly u svých zubů a obličeje.“ Dr. Wolle nicméně poznamenává: „Některým z nich se nedá až tak zabránit. Existují genetické problémy, které lidé mají a které se dají jen těžko obejít, ale to je úplně jiná kategorie.“
Při správné hygieně a čištění víček lze u většiny pacientů s blefaritidou příznaky zmírnit. Správná péče lékaře může pacientům pomoci předejít chronickému vzplanutí a vyhnout se nepříjemnému podávání kortikoidů a antibiotik. Je však třeba poznamenat, že i když příznaky odezní, vždy existuje možnost opakování problému, takže pečlivost při péči o oční víčka je zásadní pro vyhnutí se a překonání přetrvávajících záchvatů blefaritidy. RECENZE
Doktoři Wolle a Noecker nejsou finančně zainteresováni na žádném produktu, o kterém je v článku řeč.
1. Brewitt H, Sistani F. Onemocnění očí barvivem: Rozsah problému. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.
.