MATERIÁL A METODY

Pacienti

Studováno bylo šestnáct po sobě jdoucích neselektovaných pacientů se SRUS odeslaných do terciárního referenčního centra (12 žen; průměrný věk 35 let (rozmezí 19-57)). Všichni pacienti uváděli příznaky nadměrného napínání na stolici a pasáž hlenu a krve a všichni měli charakteristické endoskopické projevy ulcerace rektální sliznice. Všichni pacienti byli vyšetřeni při námaze a u žádného z nich nebyl zjištěn zjevný rektální prolaps. Příznaky byly dokumentovány, před léčbou a po ní, pomocí standardizovaného prospektivně používaného dotazníku (tabulka 1). Medián trvání symptomů byl šest let (rozmezí 2-18). U 14 pacientů byla odebrána biopsie na histologické vyšetření k potvrzení diagnózy.

Dvacet šest zdravých dobrovolníků (17 žen; průměrný věk 36 let (rozmezí 18-61)) bez gastrointestinálních symptomů bylo studováno jako kontroly pro účely laserových dopplerovských studií.

Laserové dopplerovské studie průtoku krve rektální sliznicí

Laserová dopplerovská slizniční flowmetrie byla provedena u všech pacientů se SRUS před zahájením léčby biofeedbackem a znovu po poslední léčbě stejným zkoušejícím, který byl slepý k symptomům pacienta a výsledku léčby.

Premenopauzální ženy byly studovány během folikulární fáze jejich cyklu. Subjekty byly požádány, aby se minimálně čtyři hodiny postily a jednu hodinu před vyšetřením nekouřily. Po 15 minutách aklimatizace byly vyšetřovány v místnosti s teplotou udržovanou na 22 °C a byly vyšetřovány v poloze na levém boku. Poté, co digitální vyšetření a rigidní sigmoideoskopie potvrdily, že rektum je prázdné, byla přes sigmoideoskop zavedena laserová dopplerovská sonda (DP6A; Moor Instruments, Axminster, UK) a byly provedeny záznamy 2 cm proximálně od vředu ve čtyřech bodech po obvodu pod úhlem 90°. Měření byla prováděna po ustálení stopy po dobu 30 sekund, jak bylo popsáno dříve.10 Výsledky jsou prezentovány jako průměr (SD).

Léčba biofeedbackem

Všichni pacienti absolvovali léčbu se stejnou odbornou zdravotní sestrou-terapeutkou (z nichž se studie účastnily dvě). Každý pacient byl léčen ambulantně každé čtyři týdny po dobu průměrně pěti sezení (rozmezí 3-6). Každé sezení trvalo 30-60 minut a pacienti byli poučeni o různých dříve popsaných technikách.6,7 Leželi na pohovce na pravém boku čelem k terapeutovi a zobrazovací jednotce EMG. Do konečníku byl zaveden balónek, který byl nafouknut 50 ml vzduchu, což u pacienta vyvolalo pocit plného konečníku, a tedy potřebu vyprázdnit se. Dvě přiléhající povrchové elektrody byly umístěny vedle análního otvoru k posouzení funkce zevního análního svěrače. Pacient sledoval stopu svalové aktivity a mohl si prohlédnout vzorec elektrické aktivity v klidu a při dobrovolné kontrakci. Poté byl pacient požádán, aby sledoval stopu při pokusu o vypuzení balónku. Pokud byl zřejmý nárůst aktivity namísto obvyklého poklesu, byl pacient vyzván, aby se napnul bez zvýšení aktivity svěrače tak, aby se jeho vzhled nadále podobal klidové stopě.

Pacienti byli také poučeni, jak se účinně napnout pomocí propulzní síly pomocí vzpřimovačů břišních svalů.

Byli poučeni o normálním defekačním chování a střevních návycích. To zahrnovalo omezení počtu návštěv toalety u pacientů, kteří během dne prováděli časté defekační pokusy, nebo zvýšení počtu návštěv toalety u pacientů s řídkým vyprazdňováním. Bylo také upřesněno množství času stráveného na toaletě a držení těla.

Při každém sezení biofeedbacku se terapeut snažil dosáhnout dobrého vztahu s pacientem, aby usnadnil dobré porozumění a spolupráci. To zahrnovalo získání povědomí o pacientově osobním životě a psychologických faktorech, které mohly být relevantní.

Pokoušel se pacienty odnaučit užívat projímadla, klystýry a čípky. Někdy toho bylo dosaženo na počátku léčby a někdy postupně v průběhu delšího období. Po ukončení kurzu terapie biofeedback byli pacienti povzbuzováni, aby pokračovali v nácviku naučených technik.

Etické schválení

Studii schválila etická komise pro výzkum v Harrow a všichni pacienti dali informovaný souhlas.

Statistická analýza

Předchozí studie ukázaly, že laserová dopplerovská průtoková data odpovídají normálnímu rozdělení.9 Záznamy před a po léčbě v každé skupině byly vyhodnoceny pomocí párového t-testu.

.