Co to je?

Dnešní aktivní životní styl může od našich kolen vyžadovat příliš mnoho. Sportovci často utrpí zranění kolene v důsledku náhlého nárazu nebo pádu, nebo prostě jen zkroucením. Ženy jsou obzvláště náchylné k problémům s kolenními čéškami, zatímco starší dospělí mohou mít potíže ze stárnutí kloubů. Mnoho problémů s koleny vzniká v důsledku poškození měkkých tkání (chrupavky a vazů) uvnitř kloubu. Ty nebylo donedávna vždy možné snadno diagnostikovat.

Anatomie kolene

Koleno je největší kloub v těle. Je klasifikováno jako kloub závěsný a spojuje horní a dolní kost nohy (stehenní a holenní kost). Kloubní chrupavka pokrývá konce těchto kostí a spodní stranu čéšky (pately). Laterální a mediální menisky jsou polštářky z chrupavky mezi kostmi. Kolennímu kloubu dodávají stabilitu a pevnost vazy a čtyřhlavý sval stehenní.

Historie/fyzikální vyšetření/diagnostické testy

Protože je koleno náchylné k poranění měkkých tkání a jiným zraněním, setkávají se ortopedi s velkým množstvím problémů s kolenem. Před zahájením léčby musí mít chirurg k dispozici přesnou diagnózu založenou na anamnéze, fyzikálním vyšetření, rentgenových snímcích a laboratorních testech, pokud to považuje za vhodné. Díky artroskopii se nyní lékař může podívat přímo do kolene, aby diagnózu potvrdil a v mnoha případech zároveň problém chirurgicky odstranil.

Nejspíše se vás zeptá, zda bolest přišla postupně, nebo z náhlého zranění. Lékař vaše koleno manuálně vyšetří, bude pátrat po citlivosti a otoku, sníženém rozsahu pohybu a nestabilitě.

Rentgenové snímky

Běžně se při diagnostice stavu kostí používají běžné rentgenové snímky, zatímco pro určení stability kloubu může být nutné provést speciální zátěžové rentgenové snímky. Měkké tkáně vidět nelze, ale často lze identifikovat abnormální anatomii kostí a artritické stavy.

Magnetická rezonance (MRI)

Magnetická rezonance je moderní technologie, která může poskytnout informace o měkkých tkáních kolene, např. chrupavkách a vazech, které běžné rentgenové snímky poskytnout nemohou. MRI však není vždy stoprocentně přesná.

Co je artroskopie?

Artroskopie je chirurgický zákrok, který umožňuje lékaři ošetřit poškozené nebo problematické koleno bez velkého řezu na vnější kůži, která chrání kolenní kloub.

Technologie optických vláken vedla k vytvoření artroskopu, nástroje, který umožňuje našemu týmu nahlédnout přímo do kolena a diagnostikovat většinu problémů. Artroskopická šachta obsahuje potažená skleněná vlákna a řadu zvětšovacích čoček, které vyzařují intenzivní, chladné světlo a přenášejí zvětšený obraz k pozorovateli. Při pohledu přes okulár nebo na televizní monitor má chirurg jasný výhled a přístup k většině oblastí kloubu.

Do příchodu artroskopu nebyl ortoped schopen přímo identifikovat mnoho problémů s kolenem. Aby mohl diagnostikovat a léčit problémové koleno, uchýlil se chirurg ke konvenční otevřené operaci, která vyžadovala velké řezy, pobyt v nemocnici a často i delší rekonvalescenci. Artroskopie umožňuje přímé a důkladné vyšetření kolena. Artroskop se zavádí malými řezy zvanými portály. Jakmile je artroskop na místě, může být zavedeno několik různých nástrojů k ošetření postiženého kloubu. Mezi nejčastěji používané nástroje ve spojení s artroskopem patří kleště, sondy, holící motory a chirurgické lasery. Většinu problémů lze přesně diagnostikovat a v mnoha případech zároveň chirurgicky ošetřit. Celý zákrok lze obvykle provést ambulantně.

Alternativy

Alternativami artroskopie jsou protizánětlivé tablety, injekce, pozorování, fyzikální terapie, tolerance problému, totální náhrada kloubu, osteotomie atd. Alternativy se liší v závislosti na věku a příznacích.

Obvyklé problémy kolene zjištěné při artroskopii

Poranění menisku (chrupavky)

Rekonvalescence po poranění menisku závisí na tom, jak moc je meniskus a další tkáň v koleni poškozena. Při lehkém poranění může vaše rekonvalescence trvat pouze 1-2 týdny nebo i méně. Při těžkém poranění může vaše rekonvalescence trvat až 1 měsíc nebo déle.

Artroskopické nálezy

Meniskus se může natrhnout různými způsoby. Při lehkém zranění může náš tým najít malou trhlinu podél okraje menisku, kterou lze jednoduše do hladka zastřihnout. Při těžkém poranění je trhlina větší, často zahrnuje většinu menisku. Při větším poškození menisku můžete pociťovat větší otok, nepohodlí a delší rekonvalescenci.

Chirurgie menisku

Pokud máte lehké zranění, náš tým odstraní natržený lalok menisku a zkrátí meniskus zpět na zdravou tkáň, čímž vznikne vyvážený a stabilní okraj. Při závažnějším poranění bude možná muset odstranit více menisku, ale ponechá co nejvíce zdravého menisku. Po artroskopii převezme povrchová chrupavka tlumení nárazů za odstraněný meniskus. V některých případech lze natržený meniskus zachránit sešitím.

Problémy s opotřebením

Rekonvalescence po problému s opotřebením závisí na tom, jak velké poškození povrchové chrupavky máte a jaký rozsah operace potřebujete. Při mírném problému může vaše zotavení trvat jeden až dva týdny. Při závažném problému může vaše zotavení trvat až dva měsíce, případně NEMŮŽE POMOCI SAMOTNÁ ARTROSKOPICKÁ CHIRURGIE. S přibývajícím věkem se pravděpodobnost úlevy při artroskopii snižuje a mělo by se k ní přistupovat s menšími očekáváními a opatrností poté, co selže jiná konzervativnější léčba.

Artroskopické nálezy

Při mírném opotřebení můžeme najít opotřebovanou nebo prasklou povrchovou chrupavku. Při silném opotřebení může být povrchová chrupavka zcela opotřebovaná a odhalovat kosti kolene. Častá jsou také uvolněná tělesa chrupavky, kostní ostruhy (nadměrný růst kostí) a poškození menisků. (V těchto závažných případech nelze očekávat, že artroskop zmírní příznaky, a může být nutná další operace v pozdější době) Artroskopické vyšetření však pomáhá při plánování a načasování budoucí operace.

Chirurgie povrchové chrupavky

Při mírném problému s opotřebením může náš tým oholit a vyhladit hrubou chrupavku. V případě závažnějšího problému s opotřebením a obnaženými místy kosti použije chirurg speciální frézu k obroušení podkladové kosti, aby stimuloval růst nové chrupavky. Může také odstranit volná tělesa a kostní ostruhy a zkrátit poškozený meniskus. Může vám být odebrána biopsie pro růst chrupavky, která bude provedena v laboratoři.

Problém s čéškou (patelou)
(viz také Problémy s čéškou)

Odstranění problému s čéškou závisí na tom, jak velké poškození čéšky a povrchové chrupavky máte. Při mírném problému může vaše zotavení trvat pouze 1-2 týdny. Při závažném problému může vaše zotavení trvat až jeden nebo dva měsíce, případně vám nepomůže ani artroskopický zákrok a může být nutná další operace.

Artroskopické nálezy

Můžete mít drsnou povrchovou chrupavku pod čéškou, s bolestí a citlivostí (tzv. chondromalacie). Další možností je, že váš chirurg může zjistit problém s nesprávnou polohou, tj. vaše čéška není správně vycentrována v drážce ve stehenní kosti. Při chybném nastavení se také může vyskytnout chondromalacie, obnažené kostní plochy a volná tělesa chrupavky.

Chirurgie čéšky

Při chondromalacii může náš tým vyhladit chundelatou povrchovou chrupavku pod vaší čéškou. Pokud máte také problém s posunem čéšky, může váš chirurg při zákroku zvaném laterální uvolnění uvolnit pruhy husté pojivové tkáně, které táhnou čéšku „mimo střed“. Můžeme také vyhladit případné drsné povrchové chrupavky a opotřebované povrchy kostí.

Zotavení u všech artroskopických operací

Jak rychle a plně se po artroskopii zotavíte, záleží do značné míry na vás. I když máte jen několik drobných řezů, vaše koleno potřebuje doma speciální péči. Elevace a led mohou pomoci kontrolovat otok nebo nepříjemné pocity a prokrvovací cvičení pomáhají předcházet pooperačním komplikacím. Tato jednoduchá opatření vám pomohou udržet si pohodlí a také vám umožní co nejdříve zahájit domácí rekonvalescenční cvičení.

Elevace snižuje otok, což následně zmírňuje bolest a urychluje hojení. Elevace také zabraňuje hromadění krve v noze. Chcete-li koleno správně elevovat, dbejte na to, abyste měli koleno a kotník nad srdcem. Nejlepší je poloha vleže s polštáři podélně pod celou nohou. První dny po artroskopii vyvýšejte koleno vždy, když nejste na nohou. Led je přírodní anestetikum, které pomáhá zmírnit bolest. Led také reguluje otok tím, že zpomaluje krevní oběh v koleni. Chcete-li koleno ledovat, naplňte malý plastový sáček na odpadky ledem (nejlépe drceným). Sáček s ledem zabalte do malého ručníku, abyste si chránili kůži. Koleno zcela zakryjte a nechte led působit 30 až 60 minut několikrát denně po dobu prvních dvou až tří dnů po artroskopii. Vyhněte se horkým vanám, vířivkám nebo vyhřívacím polštářkům, pokud vám není doporučeno jinak.

Léky proti bolesti vám umožní pohodlný odpočinek a zahájení rekonvalescenčních cvičení s minimem nepříjemných pocitů. Léky proti bolesti je dobré užívat na noc, i když nemáte silné bolesti, abyste si zajistili klidný spánek. Bolest často signalizuje nadměrnou aktivitu, takže můžete zkusit odpočinek a vyvýšení, které vám pomohou zmírnit nepříjemné pocity. Pokud užíváte léky proti bolesti, vyhněte se alkoholu.

Cvičení na prokrvení pomáhají předcházet pooperačním komplikacím, jako je například srážení krve v noze. Po dobu jednoho až dvou týdnů po artroskopii ukazujte a ohýbejte nohu a kroužte prsty na nohou každých několik minut, kdy jste vzhůru. Obvaz udržuje vaše koleno čisté a pomáhá předcházet infekci. Přes stehy budete mít obvaz a přes něj tenzní obvaz. Vlastní obvaz by měl zůstat na Vašem koleni až do návštěvy našeho týmu. Kolenní obvaz MUSÍ být na noc sundán a ráno opět nasazen.

Svlékání je v pořádku, a to po ČTYŘECH dnech. Přikryjte si nohu igelitovým pytlem na odpadky zavázaným nad obvazem. S první sprchou počkejte, až budete moci 10-15 minut pohodlně stát.

Do práce se vraťte až poté, co to náš tým uzná za bezpečné. Může to být několik dní nebo několik týdnů v závislosti na tom, jak rychle se hojíte a jak velké nároky klade vaše práce na koleno. Obecně lze počítat s tím, že se po artroskopii vrátíte do práce dříve než po otevřené operaci kolene. Je zřejmé, že kancelářský pracovník u stolu by se mohl vrátit dříve než manuálně pracující dělník.

Domácí zotavovací cvičení

Jedním z nejlepších způsobů, jak napomoci plnému zotavení kolena, je obnova svalů, které koleno podpírají – čtyřhlavého svalu stehenního, hamstringů a lýtkových svalů. Čím dříve s těmito cviky začnete, tím lépe. Vaším cílem je vyhnout se jak nadměrnému používání těchto svalů (to způsobuje zánět, bolest a otok), tak nedostatečnému používání (to způsobuje ztuhlost a atrofii). Největšího užitku z těchto cviků dosáhnete, pokud je budete provádět pomalými, rovnoměrnými pohyby a na obou nohách, abyste udrželi svalovou rovnováhu.

Pro posílení

Série kvadricepsů pomáhají obnovit přední stehenní svaly, které dávají kolenu největší schopnost. „Čtyřhlavé sestavy“ lze provádět kdekoli a kdykoli, vleže i vsedě. Jednoduše zatněte kvadricepsy a přitlačte koleno k podlaze nebo k posteli. Vydržte 5-10 sekund a poté se uvolněte. Může vám pomoci opřít si ruku o čéšku a cítit, jak se při stahování svalů mírně pohybuje směrem vzhůru.

Přímý zdvih nohou je dalším cvikem, který pomáhá obnovit všechny svaly, které podpírají koleno. Lehněte si na záda a proveďte „čtyřhrannou sestavu“. Zvedněte nohu o 8-12 centimetrů, vydržte 4-6 sekund, pak ji pomalu spusťte a opakujte. Pokud to tolerujete, přidejte závaží nebo požádejte kamaráda, aby vám nohu přidržel a poskytl vám tak odpor.

Chůze vám také pomůže obnovit rozsah pohybu v kotníku, koleni a kyčli. I když chodíte o berlích a nohu ještě plně nezatěžujete, můžete začít chodit, abyste zlepšili krevní oběh a urychlili proces hojení v noze. Snažte se udržovat kotník, koleno a kyčel v co nejnormálnějším ohybu. Postupně nohu více zatěžujte a choďte o něco dále, jak to budete tolerovat.

Fyzikální terapie

Po artroskopii vám lékař může předepsat terapii v rámci kompletního rehabilitačního programu pro koleno, který vám pomůže znovu získat plný potenciál kolena. Většina lidí však obvykle formální fyzioterapii nepotřebuje. Fyzioterapeut, který je členem vašeho podpůrného týmu pro zotavení, je odborníkem, který vám pomůže znovu získat sílu a rozsah pohybu v koleni. Fyzioterapeut vám může navrhnout individuální program na základě vašeho zranění kolene a vašich cílů zotavení a může vám pomoci zodpovědět vaše otázky týkající se bezpečného návratu k běžným aktivitám. Váš program může zahrnovat cvičení kolene, speciální vybavení a další formy léčby.

Aerobní cvičení

Ještě před úplným zotavením kolene se můžete vrátit k modifikovanému cvičebnímu programu. Nejbezpečnějším způsobem, jak začít s návratem do kondice, je cvičení bez zátěže, například jízda na rotopedu nebo plavání. Jedná se o vynikající formy aerobního cvičení, protože poskytují rovnoměrnou a nepřetržitou kondiční přípravu pro vaše srdce a plíce. Než se vrátíte k běhání nebo jiným oblíbeným fitness aktivitám, nezapomeňte se poradit s naším týmem.

Váš podpůrný tým pro zotavení

Váš chirurg, ošetřující personál, a pokud je předepsán, i fyzioterapeut, vás mohou vést k bezpečnému a rychlému zotavení po artroskopii. Stejně jako sportovec v tréninku, i VY jste v konečném důsledku zodpovědní za svůj pokrok a úspěch. Členové vašeho podpůrného týmu vám mohou vysvětlit, proč je třeba koleno zvedat, ledovat a cvičit. Je na vás, abyste se jejich radami řídili, a mohli se tak znovu postavit na nohy a bezpečně se vrátit ke sportu a dalším aktivitám, které vás baví.

Velmi užitečné rady

• Odstranění malého úlomku menisku nezvyšuje významně riziko pozdější osteoartrózy.

• Ponechání nestabilního fragmentu menisku v koleni, který při aktivitě vyvolává bolest a otok, významně zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy.

• Odstranění nestabilního utrženého fragmentu menisku u jedince s úklonem je pouze částí řešení. V budoucnu, až bude pacient starší, může být nutná buď korekce deformity (osteotomie), nebo totální náhrada kolenního kloubu.

• Odstranění fragmentu roztrženého menisku v osteoartritickém koleni bude mít vzhledem k základní osteoartróze strážnou prognózu.

.