Pro zobrazení videa artroskopické akromioplastiky klikněte zde.

Normální pohyb ramene probíhá jak v ramenním kloubu, tak při rotaci lopatky na zádech. Protože při impingementu se normální pohyb v ramenním kloubu stává bolestivým, pacienti to kompenzují zvýšením množství pohybu na lopatce, což má za následek 2 problémy, jednak se svaly zodpovědné za elevaci lopatky přetíží a dojde ke křeči, což vede k bolesti kolem horní části lopatky a až do krku. Za druhé tyto svaly táhnou lopatku přes ramenní kloub a dále zužují subakromiální prostor.

Přítomnost subakromiální ostruhy rovněž zmenšuje subakromiální prostor. Tato ostruha vzniká časem na spodní ploše akromia a je velmi častá. Je třeba poznamenat, že ostruha sama o sobě není příčinou impingement syndromu, protože bude téměř vždy přítomna již před vznikem příznaků, ale u malého počtu osob může bránit uzdravení při neoperativní léčbě.

Způsob léčby je tedy následující:

1. Snížit zánět protizánětlivými léky a nebo subakromiálními injekcemi kortikosteroidů (např. kortizonu)
2. Rehabilitovat svalstvo rotátorové manžety a lopatky pomocí posilovacího programu Theraband.
3. Napravte držení lopatky pomocí posturálního retrainingu a strečinku

Dodržování těchto zásad povede k plnému zotavení za 3 až 4 měsíce u přibližně 80 % pacientů

Složky posilování, posturálního retrainingu a strečinku jsou nejdůležitější a měly by se provádět alespoň dvakrát denně.

Pokud se stav ramene nezlepší, mělo by se zvážit vyšetření magnetickou rezonancí k posouzení jiné patologie kloubu, např. natržení rotátorové manžety (ultrazvukové snímky jsou nespolehlivé)

Pokud se rameno nezotavilo vhodnou neoperativní léčbou, je dalším krokem ke zvážení operace, přičemž léčbou volby je artroskopická subakromiální dekomprese. Jedná se o operaci klíčovou dírkou, která se obvykle provádí v kombinaci celkové anestezie a nervové blokády, může být provedena jako zákrok s jednodenním pobytem, ale obvykle je pro pacienty pohodlnější, pokud zůstanou přes noc.

Operace se provádí přes 2 malé 1cm řezy. Nejprve je do ramene zezadu zaveden artroskop a kloub je zhodnocen z hlediska případných dalších problémů, které mohou způsobovat příznaky. Poté je artroskop umístěn do subakromiálního prostoru nad šlachu supraspinatus. Identifikuje se subakromiální ostruha a provede se druhý řez na vnější straně ramene. Pomocí diatermické sondy se z ostruhy odstraní měkká tkáň, která se následně odstraní pomocí vysokorychlostního frézy. Řezy jsou poté sešity a rameno je umístěno do závěsu.

Druhý den se zahájí jemné cvičení v rozsahu pohybu a závěs je pouze pro pohodlí a pacientům je doporučeno, aby jej co nejdříve přestali používat, stehy jsou odstraněny týden po operaci a je zahájeno posilování pomocí therabandu.

Nejméně 3 měsíce trvá, než se rameno po operaci vrátí do normálního stavu.

.