Klíčová slova:

Gluteální absces; Staphylococcus aureus; intramuskulární injekce

Úvod

Lokální infekce jsou jednou z nejčastějších infekcí při intramuskulárních (IM) injekcích. Vzácně mohou vyústit v závažné infekční komplikace, jako jsou abscesy, osteoartikulární infekce, které mohou přejít v bakteriémii a generalizovanou sepsi . Jejich výskyt je však obtížné odhadnout. Nejčastějším organismem obvykle izolovaným při těchto komplikacích je Staphylococcus aureus . Popisujeme případ iliakální osteomyelitidy a gluteálního abscesu způsobeného Staphylococcus aureus po IM injekci.

Pozorování případu

Třiašedesátiletá pacientka se dostavila s dvouměsíční anamnézou bolesti levého kyčelního kloubu s astenií a úbytkem hmotnosti bez horečky. V minulosti neměla žádnou anamnézu. Při vyšetření byl zjištěn otok v kyčelním křídle (obr. 1) a bolest při flexi v kyčli. Laboratorní testy prokázaly biologický zánětlivý syndrom. Standardní rentgenové snímky byly normální. Byla provedena zobrazovací vyšetření, včetně počítačové tomografie pánve, břicha a hrudníku (CT) a magnetické rezonance pánve (obr. 2a a 2b). CT a MRI vyšetření pánve prokázalo útvar měkkých tkání velikosti 8 × 4 cm v oblasti levého hýžďového svalu s lytickou lézí levého kyčelního křídla. Bylo vysloveno podezření na hýžďový tumor. Před operací bylo provedeno CT hrudníku a břicha pro detekci metastáz. Pacient podstoupil operaci. Operační vzorek ukázal žlutou lobulární masu o velikosti 6 cm s oblastmi nekrózy a hnisavé tekutiny (obr. 3a a 3b). Byla provedena kostní biopsie. Bakteriologická kultivace odhalila Staphylococcus aureus citlivý na meticilin. Kus histologického vyšetření svědčil ve prospěch levého gluteálního abscesu. Z obnoveného výslechu pacientky vyplynulo, že měla v anamnéze injekci Diclofenac IM, která jí byla aplikována do levé gluteální oblasti před 2 měsíci. Pacientka byla léčena antibiotiky na bázi intravenózního oxacilinu (12 g/den) po dobu 4 týdnů. Tato léčba byla zprostředkována ciprofloxacinem perorálně po celkovou dobu 2 týdnů. Vývoj se vyznačoval zlepšením symptomatologie a negativitou biologického testu (doplňkový soubor 1).

Obrázek 1: Zadní otok v kyčelním křídle.

Obr. 2: (A) CT vyšetření pánve ukazuje lytické léze levého ilického křídla a hypodenzní ložiska infiltrující podkožní tuk a sval gluteus medius, (B,C) měkkotkáňové masy zasahující do levé hýždě s lytickými lézemi levého ilického křídla.

Obrázek 3: (A,B) Intraoperační vzhled zobrazující podkožní tkáň s hnisavou fetidovou sekrecí.

Diskuse

Podávání intramuskulárních injekcí je běžnou ošetřovatelskou intervencí v klinické praxi. Měla by být prováděna s opatrností, aby se předešlo komplikacím. V současné době se výskyt vzniku komplikací při IM injekcích pohybuje od 0,4 % do 19,3 % pacientů, kteří dostávají IM injekci léku . Nejčastější komplikací IM injekcí byl gluteální absces, uvádějí ji různí autoři . Zatímco v literatuře není mnoho případů osteoartikulárních infekcí vzniklých po intramuskulárních injekcích.

Mechanismus vzniku infekce pravděpodobně souvisí s přímým nebo lékem vyvolaným traumatem tkáně, ischémií tkáně a inokulací bakterií. V rozvojových zemích jsou abscesy sekundární v důsledku injekcí zahrnujících nesterilní techniky včetně použití kontaminovaných jehel a špinavého oblečení. Tyto infekce se nejčastěji vyskytují u imunokompromitovaných pacientů, ale byly popsány i u imunokompetentních osob . Vzhledem k vzácnosti tohoto onemocnění a jeho relativně nepopisnému klinickému obrazu je téměř nemožné vyslovit podezření na diagnózu při prvním setkání. To vysvětluje vysokou míru počáteční chybné diagnózy, a tedy i opožděné léčby . Podrobná anamnéza a pečlivé klinické vyšetření jsou nezbytné. K potvrzení diagnózy nebo k vyloučení doprovodných onemocnění je nutné CT vyšetření .

V literatuře nejsou popsány zobrazovací charakteristiky gluteálních abscesů. V našem případě byly gluteální abscesy pozorovány po dvou měsících injekcí ve formě masy měkkých tkání. Hlavní léčbou gluteálního abscesu je chirurgická léčba spojená s antibiotickou terapií. Neexistuje shoda ohledně léčby těchto infekcí.

Shrnem lze říci, že onemocnění gluteálními abscesy je i přes zlepšení antiseptických technik stále časté. Pro klinického lékaře a radiologa představuje diagnostickou výzvu kvůli nespecifickým a zavádějícím příznakům. Dále chceme zdůraznit význam správné anamnézy pro rychlé stanovení správné diagnózy a poskytnutí správné léčby.

1. Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuskulární injekční absces způsobený VRSA: Nová výzva pro zdravotnictví. Arch Bone J 4: 277-281.
2. Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K a další (2009) Sepse vyžadující intenzivní péči po intramuskulárních injekcích: Dvě kazuistiky. Cases J 2: 7365.
3. Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteální absces po intramuskulární injekci rozpuštěných tablet biperidenu. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
4. Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscular injection abscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
5. Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilaterální sterilní gluteální abscesy po intramuskulární injekci penicilinu: CT vzhled. Internet J Radiol 12: 11947.
6. Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in a diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
7. King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.