Aortoiliakální okluzivní choroba, běžně označovaná také jako Lericheho syndrom, se týká úplného uzávěru aorty distálně od renálních tepen.

Terminologie

Původně byla triáda erektilní dysfunkce, pánevní a stehenní klaudikace s absencí femorálních pulzů popsána jako Lericheho syndrom, který obvykle postihuje mladší (30-40leté) muže 9 . V současné době se však pod toto eponymum běžně shrnují všechny aortoiliakální okluze s absencí femorálních pulzů, přičemž je často, ale ne nutně, přítomna současná sexuální dysfunkce 15 .

Klinický obraz

Aortoiliakální okluzivní choroba je častější u starších osob s pokročilým aterosklerotickým onemocněním. Akutní začátek je častější u žen a je spojen se špatným výsledkem s přibližně 50% mortalitou.

U akutních případů patří mezi příznaky 6 P:

• bolest
• bez pulzu
• bledost
• parestézie
• paralýza
• prostrace

V případech s chronickým začátkem, většinou u arteriosklerózy, mohou příznaky zahrnovat erektilní dysfunkci nebo impotenci, klaudikaci a absenci femorálních pulzů. 11. V případě chronického začátku, většinou u arteriosklerózy, mohou příznaky zahrnovat erektilní dysfunkci nebo impotenci, klaudikaci a absenci femorálních pulzů.

Klasifikace

Anatomická lokalizace ateromatózních lézí ovlivňuje klasifikaci a volbu léčby 12:

• typ I: omezený na distální břišní aortu a společné ilické tepny
• typ II: jako výše s rozšířením do zevních ilických tepen
• typ III: aortoiliakální segment a femoropopliteální cévy

Podle Trans Atlantic Inter Society Consensus II (TASC II) je Lericheho syndrom léze typu D 13.

Patologie

Stav může být akutní nebo chronický. Dochází k poškození endotelu, které má za následek zánět a hromadění lipidů v tunica media a makrofázích, což nakonec vede k tvorbě plaku a okluzivní chorobě 11 . Úplná infrarenální aortoiliakální okluze bude vykazovat významný kolaterální oběh udržovaný četnými anastomózami umožňujícími rekonstituci s distálními femorálními tepnami 13.

Lokalizace

Nejčastěji se okluze vyskytuje v blízkosti bifurkace aorty. Obvykle začíná na distálním začátku aorty nebo společné ilické tepny a v průběhu času pomalu postupuje proximálně a distálně.

Etiologie

• arterioskleróza: hlavní příčinou tohoto syndromu je aterosklerotická obstrukce aortoiliakálních tepen 2
• vaskulitida
• trombóza

Může se vytvořit rozsáhlá síť kolaterálních parietálních a viscerálních cév, které obcházejí kterýkoli segment aortoiliakálního tepenného systému. U abdominální aortoilické stenózy/okluze jsou nejčastější kolaterální cesty k dolním končetinám 5:

• horní mezenterická tepna > dolní mezenterická tepna > horní rektální tepna >
  • střední a dolní rektální tepny > vnitřní ilické tepny 10
  • obturátorové / vnitřní pudendální tepny > společné femorální tepny 10
• interkostální, subkostální a bederní tepny > horní gluteální a iliolumbální tepny > vnitřní ilické tepny > vnější ilické tepny.
• interkostální, subkostální, a bederní tepny > obkružující tepny > vnější kyčelní tepny
• podklíčkové tepny > vnitřní hrudní (prsní) tepny > horní epigastrické tepny >. dolní epigastrické tepny > zevní ilické tepny (Winslowova dráha 7)

Radiografické znaky

CT angiografie je obvykle nejlepší modalitou pro posouzení. U pacientů, kde není možné provést CT, může být dobrou volbou MR angiografie s kontrastem 4.

CT angiografie

Umožňuje přímé anatomické zobrazení místa stenózy a okluze. Umožňuje také posoudit přítomnost souběžného okluzivního onemocnění postihujícího viscerální tepny, typ a rozsah kolateralizace a úroveň nejvíce proximálních a distálních tepenných segmentů vhodných k umístění stentgraftu.

Léčba a prognóza

Tradiční chirurgické postupy u aortoilické okluzivní choroby jsou 8 :

• aortoiliakální endarterektomie (TEA)
• aortobifemorální bypass (AFB)
  • opatrnost 90 % po pěti letech a 80 % po deseti letech 11
  • U lézí typu D dle Tasc II se jako léčba volby doporučuje operace 13
• aortobifemorální bypass (extraanatomická technika); používá se k vyhnutí se břišní operaci
• perkutánní transluminální angioplastika (PTA) a stentování

Další novější metody zahrnují

• krytou endovaskulární rekonstrukci aortální bifurkace (CERAB) technika

Historie a etymologie

Je pojmenována po francouzském cévním chirurgovi René Lericheovi (1879-1955), který původně popsal tento nález v roce 1948 3.

Diferenciální diagnóza

Diferenciálně diagnostické úvahy zahrnují:

• syndrom střední aorty: vyskytuje se na úrovni nebo nad úrovní renální tepny s postižením delšího segmentu a obvykle u mnohem mladších pacientů (obvykle ve věku 10-30 let)

.