Co je akutní lymfocytární leukemie (ALL)?

Akutní lymfocytární leukemie, nazývaná také akutní lymfoblastická leukemie, je typ rakoviny, při které je v kostní dřeni příliš mnoho lymfocytů, rané fáze bílých krvinek. Leukémie se od ostatních typů rakoviny liší tím, že začíná v krvi a kostní dřeni a může se rozšířit do dalších částí těla. Jiné druhy rakoviny se mohou nakonec rozšířit do kostní dřeně, ale nestávají se leukémií.

Nádorové onemocnění, které je považováno za akutní, může rychle postupovat, a pokud není léčeno, může se stát smrtelným během několika měsíců. Akutní leukémie se od chronické leukémie liší tím, že u akutní leukémie nedozrávají buňky kostní dřeně tak, jak by měly. Nezralé leukemické buňky se nadále množí a přibývají. U chronické leukémie buňky dozrávají částečně, ale ne zcela, a nebojují s infekcí tak dobře jako normální bílé krvinky. Chronické leukemie mají tendenci postupovat v průběhu času a většina lidí může žít několik let, i když tyto druhy leukemií jsou obtížněji léčitelné.

Jaké jsou příznaky ALL?

Stejně jako u jiných typů leukemií existuje několik příznaků, které mohou vést k diagnóze ALL, ale mnoho z těchto příznaků a symptomů svědčí i pro mnoho jiných onemocnění. Nejčastěji je ALL odhalena, když lékař vyšetřuje vaši krev z jiného důvodu a vidí nedostatek normálních krvinek.

Tento nedostatek může způsobit následující příznaky:

• Únavu
• Pocit slabosti nebo málo energie
• Závratě nebo točení hlavy
• Dýchavičnost
• Horkost
• Neschopnost zbavit se infekce
• Snadno vzniklé krvácení
• , jako je krvácení z dásní a silné krvácení z nosu

Další příznaky, které se mohou u některých pacientů s ALL vyskytnout, zahrnují:

• Ztráta hmotnosti
• Horečka
• Noční pocení
• Ztráta chuti k jídlu

Leukemické buňky mohou také způsobit zvětšení sleziny, které lze zjistit podle otoku v břiše, zvětšení lymfatických uzlin a bolesti kostí nebo kloubů. Buňky se někdy – i když ne často – rozšíří do dalších orgánů a mohou tam způsobit další příznaky: například bolesti hlavy, křeče a zvracení, pokud se leukémie rozšířila do mozku nebo míchy, nebo potíže s dýcháním, pokud se rozšířila do hrudní dutiny.

Jak se ALL léčí?

Protože ALL není jediné onemocnění – je to vlastně skupina příbuzných onemocnění – pacienti s různými podtypy ALL budou mít různou léčbu a reakce na tuto léčbu.

Po stanovení diagnózy se s ošetřujícím týmem sejdete a rozhodnete, která možnost léčby je pro vás nejlepší. Hlavní možnosti léčby jsou:

• Chemoterapie
• Cílená léčba – každodenní podávání léků, obvykle ve formě tablet
• Transplantace kmenových buněk

Další možné formy léčby zahrnují operaci, radioterapii nebo monoklonální (uměle vytvořené) protilátky.

Léčba ALL obvykle trvá dva roky. Může se jednat o intenzivní léčbu, proto je dobré být v centru s uznávanými zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění.

Jak se ALL diagnostikuje?

Mnoho lidí s ALL nemá v době diagnózy žádné příznaky – obvykle se na ni přijde, když lékař nařídí krevní testy na něco zcela nesouvisejícího nebo při běžné prohlídce.

U některých lidí může být riziko onemocnění ALL vyšší, protože trpí určitými krevními poruchami, například myelodysplastickým syndromem, nebo dědičnými poruchami, například Downovým syndromem, nebo protože byli léčeni některými chemoterapeutiky nebo ozařováním. Lékaři těmto lidem obvykle doporučují pravidelné preventivní prohlídky.

Pokud máte příznaky nebo symptomy ALL nebo pokud fyzikální vyšetření naznačilo, že byste mohli mít leukémii, lékař vám bude muset odebrat vzorky krve a kostní dřeně, aby je pro jistotu vyšetřil. Krev bude ve většině případů odebrána ze žíly na paži, ale kostní dřeň bude odebrána dvěma způsoby: aspirací a biopsií.

Aspirace a biopsie kostní dřeně

Aspirace a biopsie kostní dřeně se provádí současně. Vzorky se obvykle odebírají ze zadní části pánevní kosti (kyčel) nebo někdy z hrudní kosti (hrudní kosti). Tyto vzorky se posílají do laboratoře, kde se vyšetřují na přítomnost leukemických buněk.

Lumbální punkce

ALL se někdy může rozšířit do mozku a míchy, a proto může být nutné, aby vám lékař odebral vzorek mozkomíšního moku k vyšetření. Tekutina bude odebrána pomocí lumbální punkce – známé také jako spinální punkce. Toto vyšetření se používá pouze u pacientů, jejichž příznaky mohou být způsobeny rozšířením leukémie do mozku a míchy.

Krevní testy

Existuje několik laboratorních testů, které mohou být použity ke zjištění, zda máte ALL nebo jak pokročilé může být onemocnění.

Kompletní krevní obraz a nátěr periferní krve

Kompletní krevní obraz (CBC) měří množství různých buněk v krvi: červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Část krve se umístí na sklíčko a vyšetří se pod mikroskopem: většina pacientů s AML má příliš mnoho nezralých bílých krvinek a málo červených krvinek nebo krevních destiček.

Chemické vyšetření krve a vyšetření srážlivosti krve

Těmito testy se měří množství určitých chemických látek v krvi a také schopnost krve srážet se. Tyto testy se nepoužívají k diagnostice leukémie, ale mohou odhalit jiné problémy.

Testování chromozomů

Normálně obsahují lidské buňky 23 párů chromozomů neboli svazků DNA. U lidí s leukémií však mohou mít buňky některé chromozomové změny – někdy dojde k deleci nebo chybí část chromozomu.

U ALL se častěji stává, že dva chromozomy „sdílejí“ část své DNA – jeden chromozom se připojí k části jiného chromozomu. Tomu se říká translokace.

Informace o těchto a dalších změnách mohou lékaři pomoci určit vaše vyhlídky a reakci na léčbu.

Zobrazovací vyšetření

Zobrazovací vyšetření, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a ultrazvuk, mohou být použity k tomu, aby lékaři viděli podrobný obraz uvnitř vašeho těla.

Jaká je prognóza ALL?

U mnoha lidí s ALL se léčba může rakoviny zbavit – ale i po ukončení léčby vás lékaři budou chtít sledovat. Je důležité dodržovat pravidelný plán kontrolních schůzek, a to jak kvůli zodpovězení případných otázek, tak kvůli sledování případných vedlejších účinků léčby.

Rizikové faktory ALL

Co způsobuje ALL?

U mnoha druhů rakoviny existují rizikové faktory, které můžete ovlivnit a zvýšit nebo snížit tak pravděpodobnost onemocnění. Rizikový faktor je něco, co ovlivňuje vaši šanci onemocnět danou chorobou, ale nemusí nutně znamenat, že touto chorobou onemocníte.

Je známo jen několik rizikových faktorů pro vznik ALL:

• Vystavení vysokým úrovním záření
• Vystavení některým chemickým látkám, jako je benzen a některé léky na chemoterapii
• Některé virové infekce, např:
  • T-cell lymphoma/leukemia virus-1 (HTLV-1) v Japonsku a Karibiku
  • Epstein-Barrové virus v Africe
• Dědičné syndromy, jako např:
  • Downův syndrom
  • Klinefelterův syndrom
  • Fanconiho anémie
  • Bloomův syndrom
  • Ataxie-telangiektázie
  • Neurofibromatóza
• Rasa
  • Vše je častější u bělochů než u Afričanů.Američanů
• Pohlaví
  • ALL je o něco častější u mužů než u žen

Měl/a bych se nechat vyšetřit na ALL?

Naneštěstí nejsou běžně dostupné žádné screeningové testy, které by odhalily ALL v časných stadiích. ALL je však někdy odhalena, když se určité příznaky objeví při běžných krevních testech prováděných z jiných důvodů. Například normální počet krvinek může být u člověka velmi nízký, i když nemá žádné jiné příznaky. To může vést k dalším vyšetřením, při kterých může být ALL nalezena.