Dvaaosmdesátiletý Afroameričan s anamnézou hypertenze a polyartikulární tofózní dny se dostavil na oddělení urgentního příjmu s akutním nástupem závratí, bolestí krku a oboustrannou slabostí horních končetin, které se pravidelně objevovaly během předchozích dvou měsíců.
Bolest krku popsal jako 10 na stupnici od 1 do 10, bolestivou, nevyzařující, spojenou s pohybem a nejhorší ráno. Bolest přičítal své poloze při spánku. Během dvou týdnů před přijetím jeho příznaky progredovaly a vyvrcholily necitlivostí a slabostí v rukou. Uvedl dvě epizody synkopy při otáčení hlavy, jednu u zubaře a druhou během jízdy autem. V obou případech synkopální epizodě předcházely závratě, brnění a necitlivost v rukou a doprovázela ji slabost, nevolnost a poruchy vidění. Popíral postiktální zmatenost, inkontinenci moči nebo stolice nebo jakýkoli úraz v anamnéze.

Jeho domácí medikace zahrnovala 0,6 mg kolchicinu a 100 mg alopurinolu, obojí denně, pro krystalicky prokázanou dnu, která byla diagnostikována před 30 lety. K poslednímu vzplanutí dny u něj došlo před 2 lety. Uváděl, že každé vzplanutí trvá 10 dní, s bolestmi a otoky kloubů.
Nejdůležitější laboratorní nálezy při přijetí byly sedimentace (10 mm/hod), CRP (<2,9 mg/l) a hladina kyseliny močové (4,9 mg/dl). Hladiny protilátek RF a CCP byly v normálním rozmezí.
Muskuloskeletální vyšetření ukázalo citlivost horní krční a paracervikální oblasti, Heberdenovy a Bouchardovy uzly na obou rukou, mnohočetné podkožní uzly se synoviálním ztluštěním olekranonální burzy oboustranně, výrazné omezení pohybu v ramenou a slabost horních končetin.

Rentgenový snímek krční páteře se zobrazuje výše. Jakou příčinu jeho příznaků předpokládáte? Jaká další vyšetření byste nařídili?

Klikněte vpravo pro zobrazení kompletní případové studie a diskuse.

.