Úvod do hluboké žilní trombózy
Tato část představuje hlubokou žilní trombózu, její klinický obraz, hodnocení rizika a diagnostické strategie
V této části:
- Úvod
- Diagnostika
- Příznaky a symptomy
- Skórování klinické pravděpodobnosti
- Diagnostické zobrazování
- Měření D-dimerů
Úvod
DVT je tvorba trombu v hlubokých žilách.
- Nejčastěji v noze buď nad (proximálním) nebo pod (distálním) kolenem, nebo méně často v horní končetině
- Může být spontánní bez známé příčiny (neprovokovaná/idiopatická) vyvolaná po událostech, jako je úraz, operaci nebo akutním onemocnění (vyprovokované)
- V kratším období může vést k potenciálně život ohrožující PE
- Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat chronické stavy, jako je PTS
1580 x 1400 (175KB)
Diagnostika
Znaky a příznaky
Mezi nejčastější příznaky DVT patří:
- Bolest a citlivost nohou
- Zčervenání
- Odém (otok)
Klinické skóre pravděpodobnosti
K hodnocení pravděpodobnosti DVT se běžně používá Wellsovo skóre na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta. Klinický úsudek hraje rozhodující roli, protože některé rizikové faktory a markery DVT jsou patrné již na počátku diagnostického procesu.
| Parametr | Skóre |
|---|---|
| Aktivní nádorové onemocnění (probíhající léčba nebo během předchozích 6 měsíců nebo paliativní) | 1 |
| Paralýza, paréza nebo nedávná sádrová imobilizace dolních končetin | 1 |
| Nedávné upoutání na lůžko po dobu delší než 3 dny nebo větší operace během 4 týdnů | 1 |
| Lokalizovaná citlivost podél rozložení hlubokého žilního systému | 1 |
| Otok celé nohy | 1 |
| Otok lýtka o více než než 3 cm v porovnání s asymptomatickou nohou | 1 |
| Podkožní otok | 1 |
| Boční povrchové žíly | 1 |
| Alternativní diagnóza stejně pravděpodobná nebo větší než DVT | -2 |
Ačkoli vysoké Wellsovo skóre naznačuje klinickou pravděpodobnost DVT, musí být k potvrzení nebo vyloučení DVT použita objektivní zobrazovací technika, jako je kompresní ultrasonografie, CT venografie nebo MRI. K vyloučení DVT lze rovněž použít vyšetření D-dimerů.
Níže uvedené vývojové diagramy ukazují postup pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy DVT po
určení Wellsova skóre, jak doporučuje American College of Chest
Physicians (ACCP) a ve Spojeném království National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
.
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostické zobrazování
Kompresní ultrasonografie (nazývaná také žilní ultrasonografie nebo ultrazvuk) je nejrozšířenější metodou pro hodnocení podezření na DVT, protože je bezpečná a neinvazivní.
- Obsahuje kompresi a zobrazení femorálních žil až po nejproximálnější lýtkové žíly
- Má určitá omezení, ale je považována za přijatelnou pro potvrzení podezření na DVT v kombinaci s Wellsovým skóre ≥2 (což naznačuje, že DVT je pravděpodobná)
644 x 400 (76KB)
Alternativou ultrazvuku je CT venografie nebo MRI:
- CT venografie detekuje distální i proximální DVT, ale je invazivní, bolestivá a nákladná, a proto se obvykle používá v případech, kdy ultrazvuk nepotvrdí klinické podezření na DVT, ale jiná hodnocení ano
- MRI využívá silné magnetické pole k vytvoření obrazu anatomických struktur s vysokým rozlišením. Je neinvazivní, ale její použití může být omezeno dlouhou dobou vyšetření a nedostatečným přístupem k vybavení
Měření D-dimerů
D-dimer je bílkovinný fragment vznikající při degradaci trombu a vzniká, když plazmin rozpouští fibrinová vlákna, která drží trombus pohromadě. Vysoce citlivý test D-dimerů má vysokou negativní prediktivní hodnotu, což znamená, že může být použit k účinnému vyloučení DVT u pacienta s negativním ultrazvukovým vyšetřením.
Další část: Plicní embolie
Číslo schválení: PP-XAR-ALL-0394-1
To je mi líto. Sdělte nám prosím, jak se můžeme zlepšit (krok 2/2)