Snížení dlužné částky na pacientově účtu

Smluvní úprava je část pacientova účtu, kterou musí lékař nebo nemocnice napsat-odepsat (neúčtovat) z důvodu dohody o vyúčtování s pojišťovnou. Úpravy neboli odpisy jsou dolary, které jsou z jakéhokoli důvodu upraveny z pacientova účtu. Smluvní úprava je nejběžnějším typem úpravy.

Stejně jako pojišťovna a pojistník uzavírají smlouvu, ve které pojišťovna slibuje určité platby výměnou za pojistné, i pojišťovna a poskytovatel mají smluvní ujednání. Když poskytovatelé souhlasí s přijetím pojistného plánu, smlouva obsahuje mnoho podrobností včetně částky, kterou pojišťovna zaplatí poskytovateli za určité úkony.

Přípustná částka

Poskytovatelé účtují za služby více, než s čím pojišťovna souhlasí, a částka, kterou pojišťovna zaplatí, se nazývá přípustná částka. Částka nad rámec toho, co pojišťovna souhlasí uhradit, je snížením známým jako smluvní úprava. Poskytovatelé, kteří se účastní, se domnívají, že širší přístup k členům stojí za smluvní ceny služeb. Navíc je to způsob, jak si poskytovatelé mohou zajistit, že dostanou zaplacenou alespoň významnou část své odměny, kterou by si pacienti bez pojištění nemuseli dovolit.

Ne na všechno se vztahuje smluvní úprava

Důležité je si u smluvních úprav uvědomit, že se provádějí pouze na služby hrazené pojišťovnou. To znamená, že pacient, který potřebuje určitou lékařskou službu, kterou pojišťovna nehradí, nakonec zaplatí plnou částku účtovanou poskytovatelem zdravotních služeb bez smluvní úpravy, která by náklady omezila.

Příkladem smluvní úpravy je situace, kdy poskytovatel účtuje praktický poplatek za určitou službu ve výši 100 USD. Smluvní sazba mezi pojišťovnou a poskytovatelem za tuto službu je 80 USD, přičemž pojišťovna zaplatí 64 USD, tj. 80 %, a zbývajících 20 % smluvní částky zaplatí pacient. Rozdíl 20 USD mezi 100 USD účtovanými poskytovatelem a 80 USD vybranými je upraven z účtu pacienta jako smluvní úprava.

Další informace o podmínkách účtování v nemocnici

.