Přehled

Údolní horečka je plísňová infekce způsobená kokcidioidními organismy. Může vyvolat příznaky, jako je horečka, kašel a únava.

Dva druhy kokcidioidních hub způsobují údolní horečku. Tyto houby se obvykle vyskytují v určitých oblastech. Spory hub se mohou dostat do ovzduší při jakémkoli narušení půdy, například při zemědělské činnosti, výstavbě nebo větru.

Lidé tak mohou houby vdechnout a přenést si je do plic. Houby mohou způsobit údolní horečku, známou také jako akutní kokcidioidomykóza. Mírné případy údolní horečky obvykle samy odezní. V těžších případech lékaři léčí infekci antimykotiky.

Příznaky

Příznakem infekce kokcidioidomykózou je údolní horečka. Toto počáteční akutní onemocnění se může vyvinout v závažnější onemocnění, včetně chronické, diseminované kokcidioidomykózy.

Akutní kokcidioidomykóza (údolní horečka)

Počáteční neboli akutní forma kokcidioidomykózy je obvykle mírná, s malými nebo žádnými příznaky. Příznaky se projevují jeden až tři týdny po expozici a obvykle připomínají chřipku. Příznaky mohou být od mírných až po závažné, včetně následujících:

• Horečka
• Kašel
• Únava
• Dušnost
• Bolest hlavy
• Zimnice
• Noční pocení
• Bolest kloubů a otoky svalů
• Červené a skvrnité vyrážky, hlavně na lýtkách, ale někdy i na hrudi, pažích a zádech

Pokud neonemocníte nebo máte příznaky údolní horečky, můžete později zjistit, že jste se nakazili. To můžete zjistit, pokud máte pozitivní kožní nebo krevní test nebo pokud se na běžném rentgenovém snímku hrudníku objeví malé oblasti zbytkové infekce v plicích (uzliny). Uzliny obvykle nezpůsobují problémy, ale na rentgenových snímcích mohou vypadat jako rakovina.

Pokud se objeví příznaky, zejména závažné, je průběh onemocnění velmi variabilní. Úplné zotavení může trvat měsíce. Únava a bolesti kloubů mohou trvat i déle. Závažnost onemocnění závisí na několika faktorech, včetně celkového zdravotního stavu a množství spór hub, které vdechnete.

Chronická kokcidioidomykóza

Pokud se počáteční infekce kokcidioidomykózou zcela nevyřeší, může přejít v typ chronického zápalu plic. Tato komplikace je častější u osob s oslabeným imunitním systémem.

Mezi příznaky a symptomy patří následující:

• Nízká horečka
• Ztráta hmotnosti
• Kašel
• Bolest na hrudi
• Krví zbarvené sputum (vykašlaná hmota)
• Nádory v plicích

Diseminovaná kokcidioidomykóza

Nejtěžší forma onemocnění, diseminovaná kokcidioidomykóza je vzácná. K tomu dochází, když se infekce rozšíří (diseminuje) mimo plíce do dalších částí těla. Nejčastěji se jedná o kůži, kosti, játra, mozek, srdce a blány, které chrání mozek a míchu (meningy).

Známky a příznaky diseminovaného onemocnění závisí na postižených částech těla a mohou zahrnovat následující:

• Moduly, vředy a kožní léze, které jsou závažnější než vyrážka, která se někdy vyskytuje u jiných forem onemocnění
• Bolestivé léze v oblasti lebky, páteře nebo jiných kostí
• Otok a bolest kloubů, zejména kolen nebo kotníků
• Meningitida: infekce blan a tekutiny obklopující mozek a míchu

Kdy navštívit lékaře

Měli byste vyhledat lékařskou pomoc, pokud je vám více než 60 let, máte oslabený imunitní systém, jste těhotná nebo jste afrického či filipínského původu a projevují se u vás příznaky údolní horečky, zejména v následujících případech:

• Žijete nebo jste nedávno cestovali do oblasti, kde je toto onemocnění běžné
• Máte příznaky, které se nelepší

Měli byste informovat svého lékaře, pokud jste cestovali do místa, kde je údolní horečka běžná, a máte příznaky.

Příčiny

Valley fever vzniká při vdechnutí spor některých hub. Houby způsobující údolní horečku, Coccidioides immitis nebo Coccidioides posadasii, se vyskytují v půdě v oblastech Arizony, Nevady, Utahu, Nového Mexika, Kalifornie, Texasu a Washingtonu. Je pojmenován podle údolí San Joaquin Valley v Kalifornii. Tyto houby se často vyskytují také v severním Mexiku, Střední a Jižní Americe.

Stejně jako mnoho jiných hub mají i kokcidioidy složitý životní cyklus. V půdě rostou jako plísně s dlouhými vlákny, která se při narušení půdy rozpadají na spory přenášené vzduchem. Člověk pak může spory vdechnout.

Spory jsou velmi malé a vítr je může roznést daleko. Jakmile se spory dostanou do plic, rozmnoží se a cyklus onemocnění pokračuje.

Rizikové faktory

Rizikové faktory údolní horečky zahrnují následující:

• Expozice prostředí. Každý, kdo vdechne spory způsobující údolní horečku, je ohrožen infekcí. Zvýšenému riziku jsou vystaveni lidé, kteří žijí v oblastech s častým výskytem plísní, zejména ti, kteří tráví hodně času venku.

  Vyššímu riziku jsou navíc vystaveni lidé, kteří mají zaměstnání, při němž jsou vystaveni prachu: stavební, silniční a zemědělští dělníci, chovatelé, archeologové a vojenský personál na polních cvičeních.

• Rasa. Z dosud neznámých důvodů jsou lidé filipínského a afrického původu náchylnější k rozvoji závažných plísňových infekcí.
• Těhotenství. Těhotné ženy jsou během třetího trimestru náchylnější k závažnějším infekcím. Novopečené matky jsou zranitelné hned po narození dítěte.
• Oslabený imunitní systém. U osob s oslabeným imunitním systémem je zvýšené riziko závažných komplikací. Patří sem osoby žijící s AIDS nebo osoby podstupující léčbu steroidy, chemoterapii a léky proti rejekci po transplantační operaci. Zvýšené riziko infekce mají také lidé s některými autoimunitními onemocněními, jako je revmatoidní artritida nebo Crohnova choroba, kteří jsou léčeni léky proti tumor nekrotizujícímu faktoru.
• Cukrovka. Lidé s cukrovkou mohou mít zvýšené riziko závažných plicních infekcí.
• Věk. Starší dospělí mají vyšší pravděpodobnost výskytu údolní horečky. Důvodem může být jejich slabší imunitní systém nebo jiná onemocnění, která ovlivňují jejich celkový zdravotní stav.

Komplikace

Někteří lidé, zejména těhotné ženy, lidé s oslabeným imunitním systémem, například lidé s HIV/AIDS, a lidé filipínského nebo afrického původu jsou ohroženi vznikem těžší formy kokcidioidomykózy.

Komplikace kokcidioidomykózy mohou zahrnovat následující:

• Těžký zápal plic. Většina lidí se z kokcidioidomykózy zotaví bez komplikací. Jiní, především lidé filipínského a afrického původu a lidé s oslabeným imunitním systémem, mohou vážně onemocnět.
• Prasklé plicní uzliny. U malého procenta lidí se v plicích vytvoří tenkostěnné uzlíky (dutiny). Mnohé z těchto uzlíků nakonec zmizí, aniž by způsobily nějaké potíže, ale některé mohou prasknout a způsobit bolest na hrudi a dušnost. Prasklý plicní uzel může vyžadovat zavedení hadičky do prostoru kolem plic k odstranění vzduchu nebo chirurgický zákrok k odstranění poškození.
• Diseminované onemocnění. Ačkoli se jedná o vzácnou, nejzávažnější komplikaci kokcidioidomykózy. Pokud se houba rozšíří (diseminuje) do celého těla, může vést k problémům, jako jsou kožní vředy, abscesy, kostní léze, silné bolesti kloubů, záněty srdce, problémy s močovými cestami a meningitida (potenciálně smrtelná infekce membrán a tekutiny pokrývající mozek a míchu).

Prevence

Pro prevenci údolní horečky neexistuje žádná vakcína.

Pokud navštívíte oblasti, kde se údolní horečka vyskytuje, nebo v nich žijete, dodržujte preventivní opatření založená na zdravém rozumu, zejména v letních měsících, kdy je pravděpodobnost nákazy nejvyšší.

Vezměte prosím na vědomí následující rady:

• Noste roušku.
• Vyhýbejte se velmi prašným místům, například staveništím.
• Během prachových bouří se zdržujte uvnitř.
• Před kopáním v půdě ji navlhčete nebo se jí vyhněte, pokud je u vás zvýšené riziko infekce.
• Držte dveře a okna těsně zavřené.
• Očistěte kožní rány vodou a mýdlem.

Diagnostika

Pro diagnostiku údolní horečky může lékař zhodnotit vaši anamnézu a přezkoumat vaše příznaky. Údolní horečku je obtížné diagnostikovat na základě příznaků, protože příznaky jsou často matoucí a podobné příznakům jiných onemocnění. Ani rentgenové vyšetření hrudníku nepomůže lékařům odlišit údolní horečku od jiných plicních onemocnění.

K diagnostice údolní horečky mohou lékaři nařídit jedno nebo více z následujících vyšetření:

• Výtěr nebo kultivace sputa. Při těchto testech se na přítomnost kokcidioidních organismů testuje vzorek vykašlané hmoty (sputa).
• Krevní testy. Pomocí krevního testu může lékař zjistit přítomnost protilátek proti houbám, které způsobují údolní horečku.

Pokud se lékaři domnívají, že máte zápal plic způsobený údolní horečkou, mohou také nařídit zobrazovací vyšetření, jako je CT, magnetická rezonance nebo rentgen hrudníku.

Pokud je to nutné, mohou vám lékaři odebrat vzorek tkáně z plic k vyšetření.

V některých případech mohou lékaři provést kožní test, aby zjistili, zda jste údolní horečku prodělali již dříve a zda jste si vytvořili imunitu.

Léčba

Údolní horečka obvykle vyžaduje podpůrnou léčbu a někdy i léky.

Odpočinek

Většina lidí s akutní údolní horečkou nepotřebuje léčbu. I když jsou příznaky závažné, nejlepší léčbou pro jinak zdravé dospělé osoby je obvykle klid na lůžku a příjem tekutin. I přesto lékaři osoby s údolní horečkou pečlivě sledují.

Antimykotika

Pokud se příznaky nezlepší nebo se zhorší, nebo pokud je zvýšené riziko komplikací, může vám lékař předepsat antimykotika, například flukonazol. Antimykotika se používají také u osob s diseminovaným nebo chronickým onemocněním.

Všeobecně se antimykotika flukonazol (Diflucan) nebo itrakonazol (Sporanox, Onmel, Tolsura) používají u všech forem kokcidioidomykózy kromě nejtěžších.

Všechna antimykotika mohou mít závažné nežádoucí účinky. Tyto nežádoucí účinky však po vysazení těchto léků obvykle odezní. Mezi možné nežádoucí účinky flukonazolu a itrakonazolu patří nevolnost, zvracení, bolesti žaludku a průjem.

Závažnější infekce mohou být nejprve léčeny intravenózním antimykotikem, jako je amfotericin B (Abelcet, Ambisome nebo jiné).

Dva novější léky, vorikonazol (Vfend), posakonazol (Noxafil) a isavukonazol sulfát (Cresemba), mohou být také použity k léčbě závažnějších infekcí.

Antimykotika kontrolují plíseň, ale někdy ji nezničí, takže může dojít k recidivám. U mnoha lidí vyvolá jediná epizoda údolní horečky celoživotní imunitu. Je však možné, že se nemoc znovu aktivuje, nebo se můžete znovu nakazit, pokud je váš imunitní systém silně oslaben.

Příprava před návštěvou

Navštivte svého lékaře, pokud máte známky nebo příznaky údolní horečky a pokud jste nebo jste nedávno byli v oblasti, kde je údolní horečka běžná.

Následující informace vám pomohou připravit se a vědět, co můžete od svého lékaře očekávat.

Informace, které je třeba shromáždit předem

• Omezení před návštěvou. Při sjednávání schůzky se zeptejte, zda musíte v období předcházejícím návštěvě dodržovat nějaká omezení.
• Anamnéza příznaků. Zaznamenejte všechny příznaky, které se u vás vyskytly, a jejich trvání.
• Nedávná expozice možným zdrojům infekce. Lékaře bude zejména zajímat, zda a kam jste v poslední době cestovali.
• Anamnéza. Sepište si seznam důležitých zdravotních informací, jako jsou další onemocnění, se kterými se léčíte, a všechny léky, vitamíny nebo doplňky stravy, které užíváte.
• Otázky, které můžete položit svému lékaři. Napište si předem seznam otázek, abyste mohli čas strávený s lékařem co nejlépe využít.

Následující seznam obsahuje navrhované otázky, které můžete svému lékaři položit ohledně údolní horečky. Neváhejte se během schůzky zeptat na další otázky.

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
• Jaká vyšetření potřebuji?
• Jaký způsob léčby mi případně doporučíte?
• Mám ještě další onemocnění. Jak je mohu zvládat společně?
• Pokud doporučíte léky, jaké jsou možné vedlejší účinky?
• Jak brzy se podle vás zcela uzdravím? Budu potřebovat kontrolní návštěvu?
• Jsou nějaká rizika dlouhodobých komplikací tohoto onemocnění?

Co očekávat od lékaře

Pravděpodobně vám bude položena řada otázek. Připravenost na odpovědi vám umožní vyhradit si čas na probrání bodů, které chcete probrat do hloubky. Váš lékař vám může položit tyto otázky:

• Jaké jsou vaše příznaky?
• Kdy jste začal/a mít příznaky?
• Zhoršily se vaše příznaky v průběhu času?
• Navštívil/a jste v poslední době nějakou cestu? Kde a kdy?
• Vyžaduje vaše práce nebo volnočasové aktivity pobyt v prašném venkovním prostředí?
• Jste těhotná?
• Byly vám diagnostikovány nějaké jiné nemoci?
• Užíváte v současné době nějaké léky na předpis nebo volně prodejné, stejně jako vitamíny a doplňky stravy?

Užíváte v současné době nějaké léky na předpis nebo volně prodejné, stejně jako vitamíny a doplňky stravy?