11 Mär Welches Antidepressivum führt nicht zu Gewichtszunahme?

„Mir gefällt nicht, wie ich mich mit diesem Antidepressivum fühle. Ich möchte auf etwas anderes umsteigen. Welches Antidepressivum führt nicht zu einer Gewichtszunahme?“

Vielleicht kommt einem zuerst „Citalopram“ in den Sinn, weil es ein geringeres Risiko der Gewichtszunahme aufweist. Bei Patienten, die das CYP2C19-Gen besonders gut verstoffwechseln, wirkt Citalopram jedoch möglicherweise nicht so gut. Um die Versorgung und Sicherheit der Patienten in den Vordergrund zu stellen, müssen die Gesundheitsdienstleister alle Variablen bei der Verschreibung berücksichtigen, anstatt die Informationen der Patienten in Silos zu betrachten. Und dies sorgt für Genauigkeit, wenn nicht gar Präzision, bei den Behandlungsoptionen, die ein Versuch-und-Irrtum-Verfahren ersetzen. Klinische Entscheidungsunterstützungssoftware oder, genauer gesagt, Software zur Unterstützung von Medikationsentscheidungen, wie TreatGx, ermöglicht genau das!

In diesem Interview mit unserer Algorithmus-Team-Managerin, Andrea Paterson, spricht sie über die spannenden Aktualisierungen unserer TreatGx-Software und darüber, wie man sie zur Auswahl der besten Medikamentenoptionen für Patienten mit Depressionen einsetzen kann.

Lassen Sie uns mit dem Gespräch beginnen!

Was sind die neuen Aktualisierungen?

Wir haben mehrere Monate damit verbracht, den Behandlungsalgorithmus für Depressionen in der TreatGx-Software zu verbessern und zu aktualisieren, um Klinikern die Behandlung komplexer Patienten mit Depressionen zu erleichtern.

Wir sind stolz darauf, TreatGx, unsere Software zur Präzisionsverschreibung (Software zur Unterstützung klinischer Entscheidungen), mit einem krankheitsspezifischen Ansatz zu entwickeln. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, die Medikamente und Dosierungen, die wir für jede Erkrankung einbeziehen, auf die Wirksamkeit, Sicherheit und andere Faktoren zuzuschneiden, die die Auswahl eines Medikaments gegenüber einem anderen beeinflussen könnten. Neben der Erkrankung berücksichtigen wir auch genetische Faktoren, die Nierenfunktion, die Leberfunktion, die aktuelle Medikation und viele andere Faktoren des Patienten.

Bisher umfasste unser Algorithmus für Depressionen nur erste Behandlungsoptionen. In den letzten Monaten hat unser Team mehr als 500 Arbeitsstunden in die Erweiterung des Depressionsalgorithmus um neue Funktionen und Inhalte investiert. Es war eine lohnende Reise, und es ist sehr aufregend, jetzt die Früchte unserer Arbeit zu sehen, die eine effiziente und angemessene Behandlung in klinischen Umgebungen ermöglichen.

Berücksichtigung von Nebenwirkungsprofilen

Für alle Antidepressiva im Algorithmus haben wir ein umfassendes Nebenwirkungsprofil hinzugefügt, das 10 der häufigsten Nebenwirkungen enthält, die bei der Einnahme dieser Medikamente auftreten. Viele dieser Nebenwirkungen können dazu führen, dass Menschen ihre Medikamente nicht mehr einnehmen, und die Verbesserung der Therapietreue ist ein wichtiges Ziel unserer Lösungen, über das wir bereits früher geschrieben haben.

Die dynamischen Nebenwirkungsprofile enthalten das Risiko, dass jede der Nebenwirkungen auftritt, wobei das Risiko als gering, mittel oder hoch eingestuft wird:

1. Anticholinerge Wirkung
2. Sedierung
3. Schlaflosigkeit/Erregung
4. Gewichtszunahme
5. Sexuelle Dysfunktion
6. Übelkeit/Durchfall
7. Orthostatische Hypotonie
8. QTc-Verlängerung
9. Tödlichkeit bei Überdosierung
10. Diskontinuierungssyndrom

Kritisch, können wir jetzt alle Antidepressiva nach Nebenwirkungsprofilen von geringem bis hohem Risiko für eine bestimmte Nebenwirkung sortieren. Soweit wir wissen, ist dies die erste Funktion dieser Art in einer klinischen Online-Entscheidungshilfe-Software und war angesichts der anderen Parameter, die in unseren Algorithmus einfließen, nicht unproblematisch. Wir werden diese Art von Funktionalität auf der Grundlage der Rückmeldungen der Benutzer auch an anderer Stelle einführen.

Eines der Probleme bei der Behandlung von Depressionen besteht darin, die Menschen in die Lage zu versetzen, ihre Antidepressiva lange genug einzunehmen, um eine Verbesserung zu erzielen. Dies gelingt oft besser, wenn wir die Therapie so anpassen können, dass Nebenwirkungen vermieden werden, die die Betroffenen als inakzeptabel empfinden. Die Auswahl von Antidepressiva, die die Betroffenen vertragen, ist ein wesentliches Merkmal der Depressionsbehandlung. Die Funktion zur Sortierung der Nebenwirkungen ermöglicht es den Verordnern, Medikamente auf der Grundlage des Risikos, eine der oben genannten Nebenwirkungen zu erleiden, auszuwählen, vom geringsten Risiko + bis zum höchsten Risiko +++.

Behandlungsstrategien berücksichtigen

Wir haben außerdem zwei neue Behandlungsstrategien in den Algorithmus für Depressionen aufgenommen. Verordner können jetzt leicht auf Informationen zum Wechsel von Antidepressiva und zur Ergänzung ihrer aktuellen Antidepressiva-Therapie zugreifen. Zusätzlich zu einer maßgeschneiderten Liste von Medikamentenoptionen für jede Strategie gibt es detaillierte Beschreibungen für den Wechsel zwischen Antidepressiva aus Quellen wie Rxfiles und SwitchRx. Diese Quellen bieten hervorragende Informationen darüber, wie man von einem Medikament auf ein anderes umsteigt und dabei die Risiken von Nebenwirkungen und einer Verschlechterung der Symptome minimiert.

Für Patienten, die mit ihrem Antidepressivum eine teilweise Besserung erzielen, kann die Augmentationsstrategie zur Ergänzung oder begleitenden Behandlung eingesetzt werden, anstatt die Medikamente abzusetzen und zu wechseln, was zu einer Verschlechterung der Symptome führen kann. Wir konzentrieren uns auf die ergonomische und klinische Gestaltung der Arbeitsabläufe, die die Effizienz des Gesundheitspersonals unterstützt und steigert.

Wie hat Ihr Team diese Aktualisierungen erreicht?

Es war viel Teamarbeit zwischen dem Algorithmusteam, dem Softwareentwicklungsteam und unseren Genetikern erforderlich. Sowohl das Genetik- als auch das Softwareteam haben uns bei der Durchführung dieser Aktualisierungen maßgeblich unterstützt.

Als Teil unserer Aktualisierung haben wir einige der neuesten Medikamente auf dem Markt für die Behandlung von Depressionen hinzugefügt. Wir haben mit unseren Genetikern zusammengearbeitet, um festzustellen, ob pharmakogenetische Varianten diese Medikamente beeinflussen. Wenn es relevante pharmakogenetische Varianten gab, halfen sie uns herauszufinden, wie wir die Genetik auf klinisch relevante Weise nutzen können. Unser Software-Entwicklungsteam hat uns auch sehr dabei geholfen, die Funktion zur Sortierung der Behandlungsoptionen nach Nebenwirkungsprofilen hinzuzufügen und die Software benutzerfreundlicher zu gestalten.

Um die Informationen zusammenzustellen, die wir für die Aktualisierung benötigten, begannen wir mit einer umfassenden Überprüfung von Leitlinien und Literatur zur Depressionsbehandlung, von Behandlungsleitlinien bis hin zu einzelnen wissenschaftlichen Arbeiten. Hochwertige Evidenz ist einer unserer Grundpfeiler bei der Entwicklung und sorgt für unsere außergewöhnliche klinische Glaubwürdigkeit. Sobald wir eine bessere Vorstellung davon hatten, wie wir den Algorithmus gestalten wollten, zogen wir auch klinische Experten zu Rate. Wir baten einen Apotheker und einen renommierten Psychiater um ihre Meinung zur besten Behandlung von Depressionen und konsultierten sie während der gesamten Entwicklung des neuen Algorithmus für Depressionen, um ihre Gedanken und ihr Feedback einzuholen.

Wir stellten schnell fest, dass es nicht viele klinische Daten gab, die uns bei der Wahl der Antidepressiva, die am ehesten wirksam sind, oder bei der Wahl der Behandlungsstrategie hätten helfen können. Auch unter den klinischen Experten auf diesem Gebiet gab es viele unterschiedliche Meinungen. Daher musste unser Team die verfügbaren Studien sehr kritisch bewerten und verbrachte viele Stunden mit der Erstellung der Behandlungsalgorithmen für die einzelnen Behandlungsstrategien. In Bereichen, für die es keine klinischen Beweise gab, haben wir die klinische Meinung herangezogen, um eine Rangfolge zu erstellen, oder wir haben alle potenziellen Medikamente aufgelistet, um den Ärzten so viele Informationen wie möglich an die Hand zu geben, damit sie das beste Medikament für ihre Patienten auswählen können.

Warum ist die Ermittlung von Nebenwirkungen und Behandlungsstrategien bei der Behandlung von Depressionen so wichtig?

Eines der wichtigsten Probleme, die Patienten häufig mit Antidepressiva haben, sind unerträgliche Nebenwirkungen. Viele Antidepressiva verursachen Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit, Gewichtszunahme oder Übelkeit. Und bei Patienten, die älter sind oder andere Herzprobleme haben, kann es zu einer so genannten QTc-Verlängerung kommen, die unter Umständen tödlich sein kann. Daher sind viele dieser Nebenwirkungen bei der Verschreibung von Medikamenten gegen Depressionen unbedingt zu berücksichtigen.

Heutzutage gibt es so viele Informationen, die Ärzte bei der Verschreibung von Medikamenten berücksichtigen müssen – zum Beispiel genetische Faktoren, Nierenfunktion, Leberfunktion, Gewicht und andere Medikamente und Erkrankungen. All diese Informationen sind wichtig, um ein sicheres und wirksames Medikament auszuwählen, aber die Patienten nehmen das Medikament möglicherweise gar nicht ein, wenn sie bestimmte Nebenwirkungen verspüren.

Durch die Zusammenführung aller Variablen bei der Verschreibung auf eine leicht zugängliche Weise gibt TreatGx den Ärzten alles an die Hand, was sie brauchen, um ein Gespräch mit den Patienten zu beginnen. Die gemeinsame Entscheidungsfindung ermöglicht es sowohl Anbietern als auch Patienten, sich nicht nur der Risiken, sondern auch der Vorteile eines Antidepressivums bewusst zu sein. Wir wissen, dass kein verschreibungspflichtiges Medikament einen Nutzen ohne potenzielle Nebenwirkungen hat.

Meistens machen die Patienten bessere Erfahrungen mit ihren Medikamenten, wenn sie im Voraus wissen, welche Nebenwirkungen sie zu erwarten haben. Sie nehmen die Medikamente eher weiter ein, wenn sie in die Auswahl ihrer Behandlung einbezogen wurden und sich der möglichen Risiken bewusst sind. Außerdem ist es wahrscheinlicher, dass sie die Behandlung beibehalten, wenn die Wahl des Medikaments für sie optimiert und personalisiert wurde.

In TreatGx geben wir den verschreibenden Ärzten zwei verschiedene Informationen, die für die Behandlung von Depressionen wichtig sind. Für alle Antidepressiva bieten wir die Nebenwirkungsprofile der 10 häufigsten Nebenwirkungen und eine Skala von geringem bis hohem Risiko. Wenn es eine bestimmte Nebenwirkung gibt, die der Patient vermeiden möchte, kann man die Medikamente nach dem geringsten bis zum höchsten Risiko für diese Nebenwirkung sortieren.

Wenn ein Patient zum Beispiel ein Antidepressivum nicht einnehmen will, weil es zu einer Gewichtszunahme führt, können Ärzte mit TreatGx die Antidepressiva nach Gewichtszunahme sortieren. So können sie sehen, welche Antidepressiva das geringste Risiko haben. Dann können sie einen Blick auf die Nebenwirkungsprofile werfen, um herauszufinden, welche anderen Nebenwirkungen gemeinsam auftreten könnten, und andere vermeiden, die für die Patienten weniger akzeptabel sind.

Warum sind diese Aktualisierungen wichtig für die Unterstützung der medizinischen Fachkräfte?

Für die medizinischen Fachkräfte werden diese Aktualisierungen zeitsparend sein. Als klinischer Pharmazeut kann es sehr lange dauern, alle potenziellen Behandlungsmöglichkeiten zu durchforsten und das am besten geeignete Medikament für meinen Patienten zu finden, der ein neues Antidepressivum einnehmen möchte. Das gilt vor allem dann, wenn der Patient zunächst die typischen SSRI-Medikamente ausprobiert hat und die verschreibenden Ärzte versuchen herauszufinden, was die nächste beste Option ist. Es kann schwierig sein, alle Antidepressiva für eine bestimmte Nebenwirkung auf einmal zu vergleichen und dabei auch andere Faktoren wie Genetik und Nierenfunktion zu berücksichtigen. Mit TreatGx können Gesundheitsdienstleister bei der Behandlung von Patienten die Dosis auf der Grundlage der Nierenfunktion und der genetischen Veranlagung anpassen, ohne dass sie jedes Medikament einzeln nachschlagen müssen. Ich denke, dass diese zeitsparenden Möglichkeiten ein großer Anreiz für dieses Produkt sein werden.

Ich denke auch, dass Patienten oft ihre Medikamente absetzen, wenn sie unerwartet etwas erleben, das sie für eine gefährliche Nebenwirkung halten. Unsere jüngsten Aktualisierungen ermöglichen es den Gesundheitsdienstleistern, die Patienten über mögliche Nebenwirkungen aufzuklären und ihnen zu erklären, warum ihnen bestimmte Medikamente verschrieben werden. Mit der richtigen Aufklärung und den richtigen Hilfsmitteln können die Patienten die Gründe für jedes ausgewählte Medikament besser verstehen. Daher ist es wahrscheinlicher, dass sie das Medikament weiter einnehmen und einen Nutzen daraus ziehen. Ich glaube, die Patienten sind zufriedener mit ihren Gesundheitsdienstleistern, wenn sie spüren, dass es ihnen besser geht.

Ein weiterer Vorteil ist, dass die Anbieter ein Gefühl der Sicherheit haben, weil sie wissen, dass unsere Software die meisten Medikamente zur Behandlung von Depressionen umfasst. Und unsere Software berücksichtigt auch die verschiedenen Arten von Behandlungsstrategien, ob es sich nun um eine Erstbehandlung, einen Wechsel zwischen den Behandlungen, eine Augmentation oder eine Zusatztherapie handelt. Alle wichtigen Informationen stehen den Leistungserbringern zur Verfügung, um die bestmögliche Qualität der Versorgung zu gewährleisten.

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Wie werden sich diese Aktualisierungen auf die Erfahrungen der Patienten auswirken?

Wenn es um die Gesundheitsversorgung geht, steht der Patient im Mittelpunkt. Deshalb haben wir bei der Entwicklung der Updates für Depressionen die Patienten im Blick. Letztlich ist es das Ziel unserer Software zur klinischen Entscheidungsunterstützung, die Qualität der Patientenversorgung und die Erfahrungen der Patienten zu verbessern.

Aus Sicht der Patienten ist es wahrscheinlicher, dass sie die Medikamente weiter einnehmen, wenn sie wissen, was sie erwartet. Die Fähigkeit unserer Software, Medikamente nach Nebenwirkungsprofilen zu sortieren, ermöglicht eine gemeinsame Entscheidungsfindung der Patienten. Die Patienten entscheiden, welche Nebenwirkungen für sie am akzeptabelsten sind, und die Verordner wählen die Medikamente dann auf der Grundlage dieser Informationen aus. Durch die gemeinsame Entscheidungsfindung werden die Patienten in die Lage versetzt, ihre Gesundheit selbst in die Hand zu nehmen, sich eher an ihre Verordnungen zu halten und schließlich gesund zu werden.

Wir sehen bei psychischen Erkrankungen häufig, dass es Wochen bis Monate dauern kann, bis sich die Symptome einer Depression bessern. Die anhaltenden Symptome können nicht nur die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen, sondern auch ihre Fähigkeit, zu arbeiten, sich um Kinder und andere Familienmitglieder zu kümmern, sowie ihre allgemeine Lebensqualität und Zufriedenheit. Unsere Software kann dazu beitragen, einen Teil dieses Rätselraten zu beseitigen, indem sie alle Variablen der Verschreibung und die verschiedenen Behandlungsstrategien berücksichtigt. Der Übergang vom Rätselraten zu personalisierten Behandlungsoptionen wird nicht nur die Sicherheit der Patienten verbessern, sondern auch die Wahrscheinlichkeit von unerwünschten Arzneimittelwirkungen verringern. Die Rückmeldungen von Patienten, Kunden und Partnern sind überwältigend.

Woran arbeitet Ihr Team als nächstes?

Als nächstes arbeiten wir an einem neuen Modul: dem Modul zur Überprüfung der Medikation. Wir haben dieses Modul als Reaktion auf Kundenfeedback entwickelt.

Viele Patienten machen einen Gentest, um herauszufinden, welche aktuellen Medikamente möglicherweise geändert werden müssen. Und wir sagen den Patienten oft: „Wenn Sie bereits Medikamente einnehmen, wissen Sie, wie Ihr Körper darauf reagieren wird.“ In diesem Fall sagen die pharmakogenetischen Informationen vielleicht nicht mehr aus als das, was Sie bereits wissen. Aber ein Patient mit Depressionen, der ein unwirksames Antidepressivum einnimmt, kann herausfinden, ob seine genetische Veranlagung sein Potenzial, auf dieses oder andere Medikamente zu reagieren, beeinflusst. Mithilfe des Moduls zur Überprüfung der Medikation können die Anbieter die pharmakogenetischen Informationen dieses Patienten zusammen mit Alter, Nierenfunktion, Leberfunktion, Gewicht und einer vollständigen Liste der aktuellen Medikamente abrufen. Das Modul zur Überprüfung der Medikation erstellt dann eine Liste potenzieller Probleme mit jedem ihrer Medikamente, die in Betracht gezogen werden können.

Es gibt drei wichtige Dinge, die wir betrachten:

Eine davon ist das Gen-Wirkstoff-Problem. Zum Beispiel haben wir durch einen pharmakogenetischen Test herausgefunden, dass ein Patient ein ultra-schneller Metabolisierer von CYP2C19 ist. In diesem Fall spricht der Patient möglicherweise nicht so gut auf Citalopram an wie andere Menschen. Wenn der Patient das Medikament über einen angemessenen Zeitraum eingenommen hat, ist es wahrscheinlich besser, ein anderes Medikament zu wählen. Sie können dann die TreatGx-Software verwenden, um das beste potenzielle Medikament für sie zu finden.

In anderen Fällen ist möglicherweise eine Dosisanpassung erforderlich, weil sich die Nierenfunktion des Patienten seit Beginn der Medikation verschlechtert hat.

Schließlich prüft unser Modul zur Überprüfung der Medikation bei Patienten mit psychischen Problemen, die unter einer Polypharmazie leiden, alle Variablen und identifiziert Möglichkeiten zur Reduzierung der Verschreibung. Hier geht es um Medikamente, die möglicherweise nicht mehr notwendig sind. Einige von ihnen können wir möglicherweise absetzen, um dem Patienten zu helfen, das Risiko von Nebenwirkungen, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und allgemein die Anzahl seiner Tabletten zu verringern. Für den Kostenträger ist dies eine Gelegenheit, die Ausgaben für das Gesundheitswesen zu senken und gleichzeitig die Qualität der Versorgung zu verbessern.

Über Sie…

Um noch mehr über die Funktionsweise unserer Software zur Unterstützung klinischer Entscheidungen zu erfahren, lesen Sie diesen Blog.

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