MATERIALIEN UND METHODEN

Patienten

Sechzehn konsekutive, unselektierte Patienten mit SRUS, die an ein tertiäres Referenzzentrum überwiesen wurden (12 Frauen; Durchschnittsalter 35 Jahre (Spanne 19-57)), wurden untersucht. Alle Patienten berichteten über Symptome wie übermäßiges Pressen beim Stuhlgang und Abgang von Schleim und Blut, und alle hatten das charakteristische endoskopische Erscheinungsbild einer rektalen Schleimhautulzeration. Alle Patienten wurden beim Stuhldrang untersucht, und bei keinem wurde ein offener Rektumprolaps festgestellt. Die Symptome wurden vor und nach der Behandlung anhand eines standardisierten, prospektiv angewandten Fragebogens dokumentiert (Tabelle 1). Die mittlere Dauer der Symptome betrug sechs Jahre (Bereich 2-18). Bei 14 Patienten wurden Biopsien für die Histologie entnommen, um die Diagnose zu bestätigen.

Sechsundzwanzig gesunde Probanden (17 Frauen; Durchschnittsalter 36 Jahre (Spanne 18-61)) ohne gastrointestinale Symptome wurden zum Zweck der Laser-Doppler-Studien als Kontrollen untersucht.

Laser-Doppler-Untersuchungen des rektalen Schleimhautblutflusses

Die Laser-Doppler-Durchflussmessung der Schleimhaut wurde bei allen SRUS-Patienten vor Beginn der Biofeedback-Behandlung und erneut nach der letzten Behandlung von demselben Untersucher durchgeführt, der die Symptome und das Behandlungsergebnis der Patienten nicht kannte.

Premenopausale Frauen wurden während der Follikelphase ihres Zyklus untersucht. Die Probandinnen wurden gebeten, mindestens vier Stunden lang zu fasten und eine Stunde lang vor der Untersuchung nicht zu rauchen. Nach einer 15-minütigen Akklimatisierungsphase wurden die Probandinnen in einem Raum mit einer Temperatur von 22 °C untersucht und in die linke Seitenlage gebracht. Nachdem die digitale Untersuchung und die starre Sigmoidoskopie bestätigt hatten, dass das Rektum leer war, wurde die Laser-Doppler-Sonde (DP6A; Moor Instruments, Axminster, UK) über das Sigmoidoskop eingeführt, und die Aufzeichnungen wurden 2 cm proximal des Ulkus an vier Punkten vorgenommen, die in einem Winkel von 90° zueinander liegen. Die Messungen erfolgten, nachdem sich die Kurve 30 Sekunden lang stabilisiert hatte, wie zuvor beschrieben.10 Die Ergebnisse werden als Mittelwert (SD) angegeben.

Biofeedback-Behandlung

Alle Patienten absolvierten die Behandlung bei derselben spezialisierten Krankenschwester-Therapeutin (von denen zwei an der Studie beteiligt waren). Jeder Patient wurde alle vier Wochen ambulant behandelt, wobei der Median bei fünf Sitzungen lag (Bereich 3-6). Jede Sitzung dauerte 30-60 Minuten, und die Patienten wurden in eine Reihe von zuvor beschriebenen Techniken eingewiesen.6,7 Sie lagen auf einer Liege auf der rechten Seite mit Blick auf den Therapeuten und das EMG-Anzeigegerät. Ein Ballon wurde in das Rektum eingeführt und mit 50 ml Luft aufgeblasen, um dem Patienten das Gefühl eines vollen Rektums und damit das Bedürfnis nach Stuhlgang zu vermitteln. Zwei Oberflächenelektroden wurden in der Nähe der Analöffnung angebracht, um die Funktion des äußeren Analsphinkters zu beurteilen. Der Patient beobachtete die Spur der Muskelaktivität und konnte das Muster der elektrischen Aktivität in Ruhe und während der willentlichen Kontraktion sehen. Der Patient wurde dann gebeten, die Kurve zu beobachten, während er versuchte, den Ballon auszustoßen. Bei einer offensichtlichen Zunahme statt der normalen Abnahme der Aktivität wurde der Patient ermutigt, sich anzustrengen, ohne die Schließmuskelaktivität zu erhöhen, so dass die Kurve weiterhin der Ruhekurve ähnelte.

Den Patienten wurde auch beigebracht, sich effektiv anzustrengen, indem sie durch Anspannung ihrer Bauchmuskeln eine treibende Kraft einsetzten.

Sie wurden zu einem normalen Defäkationsverhalten und zu normalen Stuhlgewohnheiten beraten. Dazu gehörte die Einschränkung der Anzahl der Toilettenbesuche bei Patienten, die tagsüber häufig Stuhlgang hatten, oder die Erhöhung der Anzahl der Toilettenbesuche bei Patienten, die nur selten Stuhlgang hatten. Auch die Zeit, die auf der Toilette verbracht wurde, und die Körperhaltung wurden festgelegt.

Bei jeder Biofeedback-Sitzung bemühte sich der Therapeut um ein gutes Verhältnis zum Patienten, um ein gutes Verständnis und eine gute Zusammenarbeit zu ermöglichen. Dazu gehörte auch, das persönliche Leben des Patienten und psychologische Faktoren, die möglicherweise relevant waren, zu verstehen.

Es wurde versucht, die Patienten von Abführmitteln, Einläufen und Zäpfchen zu entwöhnen. Manchmal gelang dies bereits zu Beginn der Therapie, manchmal erst nach und nach über einen längeren Zeitraum. Nach Abschluss der Biofeedback-Therapie wurden die Patienten ermutigt, die erlernten Techniken weiterhin zu praktizieren.

Ethische Genehmigung

Die Studie wurde von der Ethikkommission für Forschung in Harrow genehmigt, und alle Patienten gaben ihre informierte Zustimmung.

Statistische Analyse

Vorangegangene Studien haben gezeigt, dass die Daten der Laser-Doppler-Durchflussmessung einer Normalverteilung entsprechen.9 Die Aufzeichnungen vor und nach der Behandlung wurden in jeder Gruppe mittels eines gepaarten t-Tests ausgewertet.