Von Emma Ryan und Jimmy McDermott

Erfahren Sie mehr über drei Möglichkeiten, Typ-2-Diabetes in Remission zu bringen: kohlenhydratarme Diäten, kalorienarme Diäten und bariatrische Chirurgie

Typ-2-Diabetes wird traditionell als fortschreitende Krankheit beschrieben – ohne größere Änderungen des Lebensstils werden die A1C-Werte im Laufe der Zeit allmählich ansteigen, und es werden immer mehr Medikamente wie Insulin benötigt, um den Diabetes zu kontrollieren. Daher sind Menschen mit Typ-2-Diabetes oft überrascht, wenn sie hören, dass sie ihren Diabetes „umkehren“ oder „in Remission“ bringen können.

Da eine Umkehrung eine dauerhafte Heilung bedeuten kann, ist der Begriff „Diabetesremission“ für dieses Thema vielleicht treffender. Dies bedeutet im Allgemeinen, dass der A1C-Wert auf das Niveau von Personen ohne Diabetes (weniger als 6,5 %) gesenkt wird und dass die Diabetesmedikamente entweder ganz abgesetzt oder auf Metformin beschränkt werden können.

Dies ist zwar nicht für alle Menschen mit Typ-2-Diabetes möglich, aber für einige ist es eine interessante Option. Dieser Artikel definiert die Diabetes-Remission und erörtert drei evidenzbasierte Methoden, um sie zu erreichen:

• Kohlenhydratarme Diäten
• Kalorienarme Diäten
• Bariatrische Chirurgie

Wir geben auch praktische Tipps von einer Person mit Typ-2-Diabetes, die seit zwei Jahren auf dem Weg zur Remission ist.

Was genau ist eine Diabetes-Remission?

Die aktuelle wissenschaftliche Forschung geht davon aus, dass eine Gewichtsabnahme wahrscheinlich die treibende Kraft für eine Remission bei Typ-2-Diabetes ist. Eine Theorie, die so genannte „Zwillingszyklus-Hypothese“, besagt, dass sich bei einer Gewichtszunahme zusätzliches Fett in der Leber ablagert, das sich in der Bauchspeicheldrüse ansammelt und die Insulin produzierenden Betazellen beeinträchtigt. Viele glauben, dass die Verringerung des Fettes in der Bauchspeicheldrüse durch eine allgemeine Gewichtsabnahme dazu beiträgt, die normale Insulinproduktion wiederherzustellen.

Die Definition der Diabetes-Remission unterscheidet sich leicht, je nachdem, wen man fragt:

• Forscher der DiRECT-Diabetes-Remissionsstudie definierten sie als einen A1C-Wert unter 6,5 % (der Grenzwert für eine Typ-2-Diabetes-Diagnose) und das Absetzen aller Diabetes-Medikamente für mindestens zwei Monate.

• Eine andere Expertengruppe definierte Remission als einen A1C-Wert unter 5,7 % (der Grenzwert für Prädiabetes) und das Absetzen aller Diabetesmedikamente für mindestens ein Jahr.

• Andere glauben, dass jemand in Remission sein kann, während er noch Metformin einnimmt, solange er andere Diabetesmedikamente abgesetzt und seinen A1C-Wert auf unter 6,5 % gesenkt hat.

Wenn wir in diaTribe diskutieren, beziehen wir uns auf die erste Definition: ein A1C-Wert unter 6,5 % und das Absetzen aller Diabetesmedikamente für mindestens zwei Monate.

Wie auch immer Sie Remission definieren, jede Senkung des A1C-Wertes und/oder Gewichtsabnahme senkt wahrscheinlich das Risiko langfristiger Komplikationen. Geringere Versicherungskosten, mehr Wohlbefinden und die Tatsache, dass man keine Medikamente mehr einnehmen muss, sind für viele ebenfalls wichtig. Auch wenn der Verzicht auf alle Medikamente nicht unbedingt das Endziel für Menschen mit Diabetes ist, insbesondere angesichts der Fortschritte beim Schutz von Herz und Nieren durch Medikamente wie GLP-1-Agonisten und SGLT-2-Hemmer, kann das Absetzen eines oder mehrerer Medikamente weniger Nebenwirkungen und finanzielle Einsparungen bedeuten. Nebenbei bemerkt: Mehr über herz- und nierenschützende Medikamente zu erfahren, ist ein Ziel, das wir allen Menschen mit Typ-2-Diabetes ans Herz legen, unabhängig von ihrem Blutzuckerspiegel – fragen Sie Ihren medizinischen Betreuer nach diesen Medikamenten, wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden.

Wie haben Menschen mit Typ-2-Diabetes eine Remission erreicht?

Eine Remission ist nachweislich auf die Normalisierung der hohen Fettwerte in der Leber und der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen, und der einzige Weg, dies zu erreichen, ist eine starke Gewichtsabnahme. Es gibt drei Hauptmethoden, mit denen Menschen ihren Diabetes in Remission gebracht haben: eine kohlenhydratarme Diät, eine kalorienarme Diät und eine bariatrische Operation.

1. Kohlenhydratarme Diät

Ein Modell zur Gewichtsabnahme geht davon aus, dass die Reduzierung des Kohlenhydratkonsums die Fettspeicherung verringert, den Hunger reduziert und den Energieverbrauch erhöht. Diesem Modell zufolge ist der Hauptgrund für die Gewichtszunahme die durch den Verzehr von Kohlenhydraten ausgelöste Insulinproduktion. Einige Forscher weisen auch darauf hin, dass der A1C-Wert durch eine kohlenhydratarme Ernährung verbessert werden kann, ohne dass eine Gewichtsabnahme stattfindet (siehe eine Übersicht über die Erkenntnisse hier). Ohne begleitende Gewichtsabnahme kann eine kohlenhydratarme Diät jedoch nicht die ermüdeten Betazellen ansprechen, die die Ursache für Typ-2-Diabetes sind. Mit anderen Worten: Bei Diabetikern, die eine kohlenhydratarme Diät einhalten, kann der Blutzuckerspiegel zwar sinken, weil der Körper weniger Kohlenhydrate verarbeiten muss, aber dies allein kann die körperlichen Prozesse, die dem Fortschreiten des Typ-2-Diabetes zugrunde liegen, nicht umkehren.

Manche Menschen, die ihre Kohlenhydratzufuhr reduzieren, folgen einer ketogenen Diät (oder „Keto-Diät“), bei der sie in der Regel weniger als 60 Gramm Kohlenhydrate pro Tag essen. Dadurch wird der Körper gezwungen, Fett anstelle von Kohlenhydraten zur Energiegewinnung zu verbrennen. Bei manchen Menschen beschleunigt dies die Gewichtsabnahme, was zu einer Remission des Diabetes führen kann. Andere folgen einer weniger restriktiven kohlenhydratarmen Diät, die immer noch bis zu 130 Gramm Kohlenhydrate pro Tag zulässt – d. h. ein „Low Carb, High Fat“- oder „Low Carb, Healthy Fat“-Ansatz (LCHF).

Einige Forscher sind der Ansicht, dass die Kohlenhydrattoleranz individuell angepasst werden muss, um bei einer bestimmten Person eine Remission zu erreichen. So kann eine Person beispielsweise mit bis zu 100 Gramm Kohlenhydraten pro Tag eine Diabetesremission erreichen, während eine andere Person nur 50 Gramm Kohlenhydrate pro Tag verträgt.

2. kalorienarme Diät

In einer im letzten Monat vorgestellten bemerkenswerten Studie, der Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), wurde untersucht, ob eine Einschränkung der Kalorienzufuhr zu einer Diabetesremission führen würde. Die Studienteilnehmer nahmen drei Monate lang etwa 850 Kalorien pro Tag zu sich, gefolgt von einem 2-8-wöchigen Programm zur Wiedereinführung von Nahrungsmitteln und schließlich einem Programm zur Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme, das monatliche Kontrolluntersuchungen und die Ermutigung zu mehr körperlicher Aktivität vorsah.

Nach einem Jahr hatten 46 % der Teilnehmer an der kalorienarmen Diät eine Remission erreicht. Im Vergleich dazu erreichten nur 4 % der Teilnehmer, die die Standard-Diabetesbehandlung befolgten, eine Remission. Die Diabetesremission stand in engem Zusammenhang mit der Gewichtsabnahme. Das durchschnittliche Ausgangsgewicht lag bei 101 kg (223 lbs). Von den Personen, die

• während der Studie Gewicht zulegten, erreichten null eine Remission;

• verloren 0-11 lbs (0-5 kg), erreichten 7% eine Remission;

• Abnahme von 5-10 kg (11-22 lbs), 34 % erreichten Remission;

• Abnahme von 10-15 kg (22-33 lbs), 57 % erreichten Remission;

• Abnahme von 15 kg (33 lbs) oder mehr, 86 % erreichten Remission.

Kürzlich wurden die Zweijahresergebnisse online veröffentlicht und zeigten, dass 70 % derjenigen, die im ersten Jahr in Remission waren, die Remission beibehielten. Der durchschnittliche Gewichtsverlust nach zwei Jahren betrug etwa 7,6 kg.

Eine Anmerkung zu Diäten:

Für viele Menschen ist die Fähigkeit, eine Diät langfristig durchzuhalten, der wichtigste Faktor bei der Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme und der Senkung des A1C-Wertes. Dies ist ein Vorteil einer kohlenhydratarmen, fettreichen Ernährung – sie befriedigt das Hungergefühl und lässt sich daher leichter durchhalten. Bewegung scheint eine wichtige Rolle bei der langfristigen Gewichtserhaltung zu spielen, obwohl sie anscheinend nicht dazu beiträgt, überhaupt Gewicht zu verlieren.

Sie fragen sich vielleicht, was passiert, wenn Sie Ihren Diabetes durch eine Umstellung Ihrer Ernährung in Remission bringen, dann aber wieder zu Ihrer früheren Ernährungsweise zurückkehren. Dies ist zwar nicht umfassend untersucht worden, aber da die meisten Studien zur Diabetes-Remission die Bedeutung der Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme betonen, ist es wahrscheinlich, dass eine erneute Gewichtszunahme zur Rückkehr Ihres Diabetes führt.

Die oben beschriebenen Diäten sollten nur unter enger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Eine rasche Gewichtsabnahme kann beispielsweise zu einer plötzlichen Normalisierung des Blutdrucks führen, und eine Kalorien- oder Kohlenhydratbeschränkung während der Einnahme von Insulin kann zu niedrigem Blutzucker (Hypoglykämie) führen.

3. Bariatrische Chirurgie

Die ADA hat die bariatrische Chirurgie (Roux-en-y-Magenbypass, verstellbares Magenband, Sleeve-Gastrektomie oder Duodenal-Switch) als Option für einige Menschen mit Typ-2-Diabetes anerkannt, insbesondere für diejenigen, die einen höheren BMI (Body Mass Index) haben. Nach Angaben der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (Amerikanische Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie) führt die bariatrische Chirurgie bei 78 % der Personen, die sich dem Eingriff unterziehen, zu einer Remission des Diabetes. Eine Langzeitstudie mit schwedischen Probanden ergab, dass 72 % der operierten Personen zwei Jahre nach der Operation und 30 % 15 Jahre nach der Operation in Remission waren. Gewichtsabnahme, Hormonschwankungen und Kalorienrestriktion spielen wahrscheinlich eine Rolle.

Abhängig von der Versicherung der Betroffenen in den USA kann diese Methode mit hohen finanziellen Kosten verbunden sein. Außerdem birgt sie Risiken wie chirurgische Komplikationen, Unterernährung, undichte Stellen im Magen-Darm-Trakt, Darmverschluss, Dumping-Syndrom (wenn die Nahrung zu schnell durch den Magen wandert), Geschwüre und schwere Hypoglykämie. Mit Ausnahme des verstellbaren Magenbandes können bariatrische Operationen nicht rückgängig gemacht werden.

Kann man seinen Typ-2-Diabetes in Remission bringen?

Je länger man an Typ-2-Diabetes leidet, desto schwieriger ist es, eine Remission zu erreichen. Mit der Zeit „brennen“ die Betazellen in der Bauchspeicheldrüse aus, d. h. sie verlieren ihre Fähigkeit, Insulin zu produzieren. Nach einer gewissen Zeit kann es unmöglich sein, die normale Insulinproduktion wiederherzustellen. Forscher vermuten, dass eine Diabetes-Remission bei einigen Menschen bis zu zehn Jahre nach der Diagnose möglich ist, obwohl die DiRECT-Remissionsstudie nur Menschen einschloss, die seit sechs Jahren oder weniger an Diabetes erkrankt waren.

Die Anbieter von Gesundheitsleistungen sind unterschiedlicher Meinung darüber, wie machbar es ist, Typ-2-Diabetes in Remission zu bringen. Zögern Sie nicht, diesen Artikel mit Ihrem Arzt zu teilen.

Da die Auswirkungen eines erhöhten A1C-Wertes (über 6,2 %) dauerhaft sein können, muss jeder, der seinen Diabetes in Remission gebracht hat, weiterhin auf Diabeteskomplikationen untersucht werden. Ein Expertengremium empfiehlt, die Untersuchungen auf Nerven-, Nieren- und Augenschäden mindestens fünf Jahre lang fortzusetzen und die Häufigkeit der Untersuchungen danach möglicherweise zu verringern. Außerdem empfehlen sie, weiterhin häufig auf Herz- und Blutgefäßprobleme zu untersuchen.

Welche Tipps haben Menschen als hilfreich empfunden?

Marcia Kadanoff wurde im Juni 2017 mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Mit Hilfe von diaTribe und Adam Browns Buch Bright Spots & Landmines entdeckte sie, dass Typ-2-Diabetes mit Änderungen des Lebensstils in Remission gebracht werden kann. Hier sind einige Gewohnheiten, die Marcia als nützlich empfunden hat, als sie ihren Lebensstil änderte, um eine Remission zu erreichen:

• Kontrollieren Sie Ihren Blutzucker häufig mit einem Messgerät oder idealerweise mit einem kontinuierlichen Glukosemessgerät (CGM), um zu sehen, wie Ihr Blutzucker auf verschiedene Lebensmittel und Ernährungsweisen reagiert. Marcia verwendet FreeStyle Libre und die LibreLink-App.

• Einführen einer kohlenhydratarmen, fettarmen (LCHF) Ernährungsweise. Die Aufnahme von Fetten wie Avocado, unverarbeiteten Nuss- und Olivenölen, Käse und griechischem Joghurt reduzierte ihr Verlangen nach ungesunden Lebensmitteln. (Weitere Ernährungstipps finden Sie in Bright Spots & Landminen.)

• Haben Sie kohlenhydratarme Snacks zur Hand; Marcia mag Macadamianüsse.

• Gehen Sie spazieren und trinken Sie ein Glas Wasser, wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist (mehr als 140 oder 180 mg/dL, je nach Zielbereich).

• Ziel sind 10.000 Schritte pro Tag, und versuchen Sie, nicht mehr als zwei Tage hintereinander untätig zu bleiben. Gehen ist die am meisten unterschätzte Bewegungsstrategie!

• Sieben oder mehr Stunden Schlaf anstreben, dazu gehört auch, dass man zu einer regelmäßigen Zeit schlafen geht und jeden Tag zur gleichen Zeit aufwacht. (Lesen Sie hier mehr darüber, wie sich Schlaf auf Ihren Diabetes auswirkt, einschließlich Insulinresistenz, Gewichtsabnahme, Lebensmittelauswahl und Hunger.)

• Neben der Gewichtsabnahme eine zusätzliche Motivation finden, wie z. B. mehr Energie während des Tages zu haben oder nicht auf Medikamente angewiesen sein zu wollen.