In den jüngsten Nachrichten wurden viele Fälle beschrieben, in denen die Öffentlichkeit Verletzten „Tourniquets“ ohne Winde anlegte, um Blutungen zu stoppen. Wenn man jedoch etwas genauer hinsieht, sind die meisten dieser gut gemeinten „Tourniquets“ in Wirklichkeit gar keine Tourniquets und können Leben gefährden, indem sie die Blutung verstärken.

Ein Tourniquet ist ein einschnürendes Band, das um eine Gliedmaße gelegt und festgezogen wird, um den arteriellen Fluss an der Vorrichtung vorbei zu unterbinden. Das bloße Abbinden eines Bandes um eine Gliedmaße bietet selten genug Druck, um den arteriellen Blutfluss zu stoppen. Um eine Blutung zu stoppen, ist ein mechanischer Vorteil erforderlich, und um diesen Vorteil zu erreichen, braucht man eine Winde oder einen Drehstab, um das einschnürende Material festzuziehen.

Der arterielle Fluss in die Gliedmaße ist ein Hochdrucksystem und erfordert einen hohen Druck tief in der Gliedmaße, um den Fluss zu verschließen oder zu stoppen. Der venöse Fluss ist ein Niederdrucksystem, das Blut aus der Gliedmaße entnimmt und in den Körper zurückführt, und erfordert weniger Druck, um den Fluss zu stoppen.

Material, das eng um eine Gliedmaße gewickelt wird, aber ohne einen „Twist Stick“ für einen mechanischen Vorteil, ist bestenfalls ein venöses Abschnürband. Obwohl der arterielle Fluss noch vorhanden ist und Blut in die verletzte Gliedmaße fließt, ist das venöse System verschlossen und kann kein Blut in den Körper zurückführen. Wohin fließt also das Blut? Aus der Wunde und aus dem Körper. Wenn Ihnen beim Arzt Blut abgenommen wird, legt der Phlebotomist ein „Venenverschlußband“ um Ihren Arm, um Ihr Venensystem zu verschließen, das Ihre Venen verstopft und so die Blutentnahme aus den erweiterten Venen erleichtert.

Repräsentative Beispiele für Tourniquets ohne Winde

Wie bereits in dem Beitrag über Tourniquets und Kinder erwähnt, wurde beispielsweise ein 7-jähriger Junge von einem Metallstück, das von einem laufenden Rasenmäher geschleudert wurde, am Bein getroffen. Das Metall verletzte seine Oberschenkelarterie und brach seinen Oberschenkelknochen. Bevor der Rettungsdienst eintraf, wurde ein Lappen um das Bein des Kindes proximal (zwischen der Verletzung und dem Rumpf) der Wunde gebunden. Das Kind befand sich aufgrund des Blutverlustes in einem Schockzustand, und die Rettungskräfte stellten eine „langsame“, aber aktive fortgesetzte Blutung aus der Wunde fest, was bedeutet, dass das Tuch nicht den gesamten Blutfluss gestoppt hat, wie es bei einem Tourniquet der Fall ist.

Es gibt mehrere Berichte über Mädchen, die nach dem Bombenanschlag in Manchester Handtaschenriemen um ihre Beine gewickelt haben, um die Blutung zu „stillen“. Obwohl es phänomenal ist, dass diese jungen Mädchen, von denen die meisten wahrscheinlich keine formale medizinische Ausbildung hatten, einen Managementplan erstellten und ihn in einer sehr extremen Situation durchführten, ist es unwahrscheinlich, dass sie eine Winde oder einen Drehstab verwendeten, um tatsächlich den Druck zu erzeugen, der notwendig ist, um den arteriellen Fluss am Gurt vorbei zu eliminieren.

In einem Artikel, der sich mit der Verwendung von Tourniquets beim Boston-Marathon-Bombenanschlag befasste, wurde der Bombenanschlag als „das erste große, moderne terroristische Ereignis in den USA mit multiplen, schweren, kriegsähnlichen Verletzungen der unteren Extremitäten“ beschrieben. Sie untersuchten 66 Patienten mit Extremitätenverletzungen durch die Explosion:

• 29 (44 %) der Opfer hatten nachweislich lebensbedrohliche Blutungen am Ort der Verletzung (POI).
• 15 Opfer hatten mindestens eine Amputation der unteren Extremitäten
• Von den 29 Opfern mit lebensbedrohlichen Blutungen wurden 27 „improvisierte Tourniquets“ am POI angelegt.
• 16 Opfer mit einer Amputation der unteren Extremitäten hatten alle „improvisierte Tourniquets“, einschließlich derer, die von Boston EMS angelegt wurden (die zu diesem Zeitpunkt keine handelsüblichen Tourniquets mit sich führten).
• Gesamt wurden 67 % der Tourniquets von nicht-medizinischen Helfern angelegt.

In einem Auffangkrankenhaus wurden bei sechs Verletzten „improvisierte Tourniquets“ ohne Winde angelegt, also „venenverengende Bänder“. Alle mussten durch handelsübliche Tourniquets ersetzt werden, um eine anhaltende Blutung zu verhindern.

Insgesamt wurden viele improvisierte Tourniquets als „venenverengende Bänder“ mit „paradoxen (unerklärlichen) Blutungen“ zum Zeitpunkt der Untersuchung in der Notaufnahme dokumentiert.

Improvisierte Tourniquets können funktionieren, wenn sie richtig angelegt werden.

Ein improvisierter Druckverband sollte breit genug sein (2 bis 3 Zoll), um sowohl Arterien als auch Venen in der Extremität zu komprimieren, und mit einer Vorrichtung versehen sein, die den notwendigen mechanischen Vorteil erzeugt, um eine zirkuläre Verengung der Extremität zu bewirken, mit dem Ziel, den gesamten Blutfluss zu stoppen.

Dieser Fehler macht aus einer nicht lebensbedrohlichen Verletzung eine tödliche: Was in Boston als „paradoxe Blutung“ aus den „improvisierten Tourniquets“ und möglicherweise bei dem 7-Jährigen mit „langsamer“ Blutung festgestellt wurde, war wahrscheinlich das Ergebnis eines venösen Abschnürungsbandes und erhöhte in der Tat den Blutverlust bei den Verletzten.

„Tourniquets“ ohne Winde sind venenverengende Bänder

In einer Studie, bei der ein großes Herren-Baumwoll-T-Shirt eng um den Oberschenkel eines computergesteuerten Tourniquet-Trainers gewickelt wurde, konnte das „improvisierte Tourniquet“ ohne Winde in 79 von 80 Versuchen nicht genügend Druck erzeugen, um die computergesteuerte Blutung zu stoppen. Obwohl ein Druck von 46 mmHg auf die Gliedmaße erzeugt wurde, ist dies nicht annähernd genug für einen arteriellen Verschluss, aber mehr als genug für eine venöse Abschnürung. Die venöse Verengung erhöht den Blutverlust aus einer ansonsten minimal blutenden Wunde.

Windlichter können auch improvisiert werden

Das gleiche T-Shirt mit einem aus Essstäbchen hergestellten Windlicht stoppte die Blutung des Computermodells in 54 von 80 Versuchen. Auch wenn die Wirksamkeit bei weitem nicht 100 % beträgt, sind 68 % deutlich besser als gar nichts zu tun, wenn die ideale oder geeignete Ausrüstung fehlt.

Die tatsächliche Wirksamkeit dieser improvisierten Aderpresse aus einem T-Shirt und Essstäbchen ist wahrscheinlich viel höher, da einer der beiden Tester routinemäßig aufhörte, die Aderpresse zu drehen, wenn er sah, dass die Silikonhaut des Oberschenkels unter der sich zusammenziehenden Aderpresse einriss und eingeklemmt wurde, weil er befürchtete, dass dies für den Verletzten zu schmerzhaft sein würde, um es auszuhalten. Der andere Prüfer blieb nicht bei diesen unbedeutenden Nebenwirkungen stehen, sondern konzentrierte sich auf die massive Blutung und drehte die Winde weiter, bis die Blutung gestoppt war. Typischerweise erzeugte dieser Tester einen Druck von 145 mmHg auf die Gliedmaße.

Tourniquets tun wesentlich weniger weh als das Verbluten.

Nachdem ich Hunderte von ähnlichen improvisierten Tourniquets an Schülern, sowohl Erwachsenen als auch Pfadfindern unterschiedlichen Alters, und auch an mir selbst angelegt habe, kommt es fast immer zu einem Einklemmen der Haut unter der Winde. Aber selbst Kinder können das in der Regel verkraften, wenn man die Winde beim Anziehen ein wenig vom Körper wegzieht.

Ein Autor, der sich mit improvisierten Tourniquets beschäftigt hat, stellte fest, dass „… in Bezug auf Tourniquets das Wort Schmerz zu einem Kriterium für den Einsatz, den Erfolg oder das Scheitern von Tourniquets wird. Dies ist ein tragischer Fehler, und Schmerz sollte aus dem Lexikon der Aderpressenanwendung gestrichen werden. Dieses Symptom sollte irrelevant sein.“ Der Schmerz einer Aderpresse ist insbesondere dann irrelevant, wenn ihr Zweck darin besteht, eine lebensbedrohliche Blutung zu stoppen.

Material, das direkt über die Wunde gewickelt wird, könnte ein „Druckverband“ sein. Selbst wenn es proximal platziert wird, ist es sehr unwahrscheinlich, dass es jemals zu einer Aderpresse wird, ohne eine Winde, die das Material so weit verdreht und strafft, dass es den arteriellen Fluss einschnürt. Ein „venöses Abschnürband“ ist kein Tourniquet, sondern ein Aderlassgerät, das die Blutung verstärkt und den Verletzten einem zusätzlichen Risiko aussetzt.

Die Medien und die Öffentlichkeit müssen dieses Konzept verstehen und aufhören, ein Material, das eng um eine Gliedmaße gewickelt wird, als Tourniquet zu bezeichnen, wenn es nicht über eine Winde verfügt, um den notwendigen mechanischen Vorteil zu erzeugen. Außerdem müssen mehr Menschen eine Ausbildung erhalten, um in diesen lebensbedrohlichen Situationen wirklich helfen zu können, um vermeidbare Todesfälle durch massive Blutungen zu verhindern.

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