DISKUSSION

Gliederzitternde TIAs sind ungewöhnlich.1-6 Sie treten bei Patienten mit schwerer Karotis-Verschlusskrankheit auf und werden, wie bei unserem Patienten, oft mit fokalen Anfällen verwechselt.1-6 EEG-Aufzeichnungen während der Anfälle haben jedoch keine epileptischen Entladungen gezeigt, und Antikonvulsiva waren im Allgemeinen unwirksam, so dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass sie auf Anfallsaktivität zurückzuführen sind.1-3 Darüber hinaus zeigen TIAs mit Gliederzittern keine Jacksonsche Marschrichtung und erstrecken sich nicht auf das Gesicht.2-5 Sie werden häufig durch Haltungsänderungen ausgelöst und können manchmal durch Sitzen oder Liegen gelindert werden.1,2,4 Trotz dieses Haltungszusammenhangs kommt es in der Regel nicht zu einem damit verbundenen posturalen Blutdruckabfall.2-4

Der genaue Mechanismus der Gliederbewegungen ist unklar. Die Tatsache, dass die Episoden bei Patienten mit schwerer Karotisverschlusskrankheit auftreten,2,3,5 häufig durch Aufstehen ausgelöst werden,1,2,4 und sich nach Revaskularisierungsmaßnahmen verbessern,2,3,9 legt nahe, dass sie auf ein vorübergehendes fokales hämodynamisches Versagen zurückzuführen sind. Wie bei unserem Patienten sind der zerebrale Blutfluss und die vasomotorische Reaktivität häufig distal der verschlossenen Arterie reduziert.4-6,9 Warum dies zu einem Zittern der Gliedmaßen führen sollte, ist unklar. Bei einer Synkope können bilaterale klonische Zuckungen auftreten, die vermutlich auf subkortikale Freisetzungsphänomene aufgrund einer diffusen kortikalen Hypoxie zurückzuführen sind. Es wurde vermutet, dass die Bewegungen der Gliedmaßen bei TIAs mit niedrigem Fluss eine fokale Manifestation desselben Prozesses sind.2

Bei unserer Patientin bestehen die Anfälle seit sieben Jahren, ohne dass sich ein Hirninfarkt entwickelt hat. Da ihre Krankheit einen so günstigen Verlauf genommen hat, ist ihre Behandlung derzeit konservativ. Leider ist die Prognose nicht immer so günstig. Bei diesen Patienten besteht ein hohes Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden8 , und es ist daher wichtig, episodisches Zittern der Gliedmaßen als potenzielle TIAs zu erkennen. Die Behandlung von TIAs mit niedrigem Blutfluss konzentriert sich auf die Aufrechterhaltung oder Verbesserung des zerebralen Blutflusses durch sorgfältige Kontrolle des Blutdrucks und chirurgische Revaskularisation. In mehreren Fällen wurde von einer Verbesserung der Symptome nach einer Blutdruckerhöhung berichtet.6,10 Bei gleichzeitiger Herz- und Nierenerkrankung kann dies jedoch schädlich sein. In solchen Fällen ist nach einer chirurgischen Revaskularisierung eine aggressivere Behandlung des Bluthochdrucks möglich, die auch zur Beseitigung der Anfälle beiträgt.1-5,7 Bei Patienten mit einer internen Karotisstenose ist die Endarteriektomie das Verfahren der Wahl, um die Symptome zu beseitigen und das Schlaganfallrisiko zu verringern. Bei Patienten mit komplettem Verschluss stoppt eine extrakranielle-intrakranielle Bypass-Operation in der Regel die Attacken,3,9 obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass sie das Schlaganfallrisiko verringert.