Utbrändhet, depression och paranoida idéer: en klusteranalytisk studie

okt 26, 2021

admin

Abstract

Bakgrund

Det har länge funnits misstankar om en koppling mellan utbrändhet och paranoida idéer. Systematisk forskning om sambandet har dock varit sällsynt.

Syfte

Vi undersökte sambandet mellan utbrändhet och paranoida föreställningar. Eftersom utbrändhet överlappar med depression undersöktes även depression.

Metoder

Inte totalt 218 schweiziska skollärare deltog i studien (58 % kvinnor; medelålder: 47 år). Utbrändhetssymptom bedömdes med underskalorna emotionell utmattning (EE) och depersonalisering (DP) i Maslach Burnout Inventory-Educators Survey, depressiva symtom med PHQ-9 och paranoid ideation med Green et al. Paranoid Thought Scales.

Resultat

Utbrändhet, depression och deras underdimensioner uppvisade råa korrelationer som varierade från 0,42 till 0,55 med paranoid ideation. Utbrändhet, depression och paranoida tankar visade sig klustra tillsammans. Lägre nivåer av utbrändhet och depression samvarierade med lägre nivåer av paranoida tankar och högre nivåer av utbrändhet och depression samvarierade med högre nivåer av paranoida tankar. Efter korrigering för mätfel var korrelationerna mellan EE och depression och DP 0,96 respektive 0,57. En huvudkomponentanalys bekräftade att EE inte kunde särskiljas från depression.

Slutsatser

Burnout är väsentligt förknippad med paranoida idéer. Intressant nog korrelerade EE lika starkt med paranoid ideation som den korrelerade med DP. Om utbrändhet dessutom är ett syndrom av EE och DP som utesluter depression bör korrelationen EE-depression inte ligga nära 1 och EE bör inte korrelera starkare med depression än med DP. Dessa grundläggande krav på konstruktionsdistinktivitet och syndromal enhet uppfylldes inte.

Dysphori, utmattning, hälsa, humör, paranoia, personlighet, självmordstankar, arbetsstress

Introduktion

Utbrändhet har betraktats som ett arbetsrelaterat syndrom som i första hand definieras av emotionell utmattning (EE) och depersonalisering (DP) . EE utgör det centrala kännetecknet för utbrändhet samt ingången till syndromet; DP hänvisar till en copingstrategi avseende EE . DP har uppfattats som en omedelbar reaktion på EE. EE och DP har hävdats ”gå hand i hand” och ”förstärka varandra ömsesidigt” . Ur etiologisk synvinkel anses utbrändhet vara ett resultat av olöslig arbetsstress. Utbrändhet har under de senaste decennierna blivit ett populärt begrepp bland specialister på företagshälsovård. Utbrändhet är dock inte en etablerad diagnostisk kategori, och dess överlappning med depression är problematisk, både på etiologisk nivå och på symptomnivå .

Spektrumet av paranoida idéer sträcker sig från mild misstro och misstänksamhet till fullfjädrade förföljelsemässiga vanföreställningar . Epidemiologisk forskning tyder på att paranoida tankar kan vara en regelbunden erfarenhet hos en av tre personer i den allmänna befolkningen . Allt fler bevis tyder på att paranoida tankar är förknippade med social stress och arbetsstress . Som exempel kan nämnas att en nyligen genomförd experimentell studie med ett icke-kliniskt urval visade att även lågintensiva, tillfälliga upplevelser av social stress kan utlösa paranoida tankar . Eftersom stress främjar paranoida tankar och utbrändhet är etiologiskt kopplad till stress, kan utbrändhet vara förknippad med paranoida tankar.

Interessant nog hävdade Freudenberger i vad som allmänt anses vara den inledande artikeln om utbrändhet att utbrändhet innebar ”ett slags misstänksamhet och paranoia”. Detta påstående hade dock sin grund i okontrollerade observationer (dvs. observationer som inte använde sig av några standardiserade tekniker och hade obestämbar tillförlitlighet), som gjordes inom ramen för pionjärfasen av utbrändhetsforskningen. Sambandet mellan utbrändhet och paranoida föreställningar har fått liten uppmärksamhet i forskningslitteraturen sedan dess.

Syftet med den här studien var att systematiskt undersöka sambandet mellan utbrändhet och paranoida föreställningar, baserat på standardiserade och tillförlitliga mått på variablerna. Att klargöra i vilken utsträckning utbrändhet är förknippad med paranoid ideation kan möjliggöra effektivare förebyggande och behandling av utbrändhet. Om paranoida tankar är inblandade i utbrändhet kan de utgöra terapeutiska mål. Att minska paranoida tendenser hos utbrända personer kan till exempel leda till att de omvärderar sin arbetsmiljö på ett mindre stressigt sätt. Detta kan bidra till att lindra utbrändhet. Med tanke på att utbrändhet och depression överlappar varandra , undersöktes även depression.

Metoder

Denna studie omfattade schweiziska skollärare. Respondenterna rekryterades genom kontakter med skoladministratörer i mars 2018. Administratörerna ombads att överföra en webblänk till en internetundersökning till de lärare som arbetar på deras skolor. Internetundersökningen innehöll mått på utbrändhet, paranoida idéer och depression samt ett sociodemografiskt frågeformulär. Deltagandet var frivilligt och utan ersättning. Eftersom vi inte hade någon information om vare sig antalet skoladministratörer som gick med på att vidarebefordra vår inbjudan eller antalet inbjudna skollärare som slutligen besvarade enkäten, kunde vi inte uppskatta svarsfrekvensen.

Symptom på utbrändhet bedömdes med Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) . Med MBI-ES kan undersökaren bedöma både EE (nio punkter; t.ex. ”Jag känner mig utbränd av mitt arbete.”) och DP (fem punkter; t.ex. ”Jag känner att jag behandlar vissa elever som om de vore opersonliga objekt.”). Deltagarna rapporterade hur de kände sig under de senaste två veckorna med hjälp av en fyrgradig skattningsskala (från 0 för inte alls till 3 för nästan varje dag). EE och DP korrelerade med 0,48. De två underskalorna i MBI-ES undersöktes både separat och i kombination för att få ett globalt utbrändhetsindex. Det globala utbrändhetsindexet beräknades som medelvärdet av deltagarnas EE- och DP-medelvärden.

Paranoid ideation bedömdes med Green et al. Paranoid Thought Scales (GPTS) . GPTS består av två underskalor med 16 punkter som mäter idéer om social referens (t.ex. ”Folk skrattade definitivt åt mig bakom min rygg.”) och idéer om förföljelse (t.ex. ”Vissa personer har haft det på mig.”). De två underskalorna korrelerade med 0,92. Deltagarna rapporterade hur de kände sig under den senaste månaden med hjälp av en femgradig skattningsskala (från 1 för inte alls till 5 för helt och hållet).

Depressiva symtom bedömdes med Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) . PHQ-9 är inriktat på de nio symtom som definierar allvarlig depression (t.ex. tankar om självskadebeteende) och kvantifierar deras svårighetsgrad . Deltagarna svarade med hjälp av en 4-gradig skattningsskala (från 0 för inte alls till 3 för nästan varje dag; 2 veckors tidsfönster). PHQ-9 kan delas in i en affektiv-kognitiv delskala (punkterna 1, 2, 6 och 9) och en somatisk delskala (punkterna 3, 4, 5, 7 och 8). De två underskalorna korrelerade 0,76 i den här studien.

Data analyserades utifrån korrelationsanalys, klusteranalys, Mann-Whitney U-test, Pearson χ2-test och huvudkomponentanalys (PCA). I vår klusteranalys använde vi global utbrändhet, paranoida idéer och depression som klassificerare och förlitade oss på Schwarz’s Bayesian Information Criterion. Antalet kluster var inte specificerat i förväg. Vi genomförde våra analyser med IBM SPSS Statistics 25.

Resultat

Totalt 218 skollärare deltog i studien (58 % kvinnor; medelålder: 47, standardavvikelse = 9). Deltagarna var anställda i genomsnitt i 17 år (SD = 10).

Burnout, depression och deras underdimensioner korrelerade markant med paranoida idéer-rs som varierade från 0,42 till 0,55, alla Ps < 0,001 (tabell 1). Paranoid ideation ökade med 185 % hos deltagare som upplevde suicidala/självskadande tankar nästan varje dag jämfört med deltagare utan suicidala/självskadande tankar. Depression korrelerade måttligt med DP (r = 0,42, P < 0,001; korrelation korrigerad för mätfel: 0,50), starkt med global utbrändhet (r = 0,77, P < 0,001; korrelation korrigerad för mätfel: 0,86) och mycket starkt med EE (r = 0,86, P < 0,001; korrelation korrigerad för mätfel: 0,96). EE korrelerade med de affektiv-kognitiva och somatiska symtomen på depression i liknande utsträckning.

Tabell 1.

Mått, SD, Cronbachs alfabetiska värden (α) och nollorderingskorrelationer bland studiens huvudvariabler (N = 218)

.	Medelvärde .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
PHQ-9-depression (0-3)	0,60	0,58	0,89	–	0,92	0,96	0,77	0.86	0,42	0,52
Affektiv-kognitiv depression (0-3)	0,45	0,58	0,82			–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
Somatisk depression (0-3)	0.72	0.65	0.82				–	0,72	0,81	0,38	0,49
	MBI-ES-global utbrändhet (0-3)	0,49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
EE (0-3)	0.60	0.60	0.91						–	0.48	0.52
DP (0-3)	0.37	0,47	0,78							–	0,42
Paranoid ideation (1-5)	1.25	0.55	0.97							–

.	Medelvärde .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
PHQ-9-depression (0-3)	0.60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
Affektiv-kognitiv depression (0-3)	0.45	0.58	0.82		–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
Somatisk depression (0-3)	0.72	0.65	0.82			–	0.72	0.81	0.38	0,49
MBI-ES-global utbrändhet (0-3)	0,49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
EE (0-3)	0.60	0.60	0.60	0.91					–	0.48	0.52
DP (0-3)	0.37	0,47	0,78							–	0,42
Paranoid ideation (1-5)	1.25	0,55	0,97

Alla korrelationer är statistiskt signifikanta vid P < 0.001.

Tabell 1.

Mått, SD, Cronbachs alfabetiska värden (α) och nollorderingskorrelationer bland studiens huvudvariabler (N = 218)

.	Medelvärde .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
PHQ-9-depression (0-3)	0,60	0,58	0,89	–	0,92	0,96	0,77	0.86	0,42	0,52
Affektiv-kognitiv depression (0-3)	0,45	0,58	0,82			–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
Somatisk depression (0-3)	0.72	0.65	0.82				–	0,72	0,81	0,38	0,49
	MBI-ES-global utbrändhet (0-3)	0,49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
EE (0-3)	0.60	0.60	0.91						–	0.48	0.52
DP (0-3)	0.37	0,47	0,78							–	0,42
Paranoid ideation (1-5)	1.25	0.55	0.97							–

.	Medelvärde .	SD .	α .	1. .	2. .	3. .	4. .	5. .	6. .	7. .
PHQ-9-depression (0-3)	0,60	0.58	0.89	–	0.92	0.96	0.77	0.86	0.42	0.52
Affektiv-kognitiv depression (0-3)	0.45	0.58	0.82		–	0.76	0.73	0.79	0.42	0.49
Somatisk depression (0-3)	0.72	0.65	0.82			–	0.72	0.81	0.38	0,49
MBI-ES-global utbrändhet (0-3)	0,49	0.46	0.90				–	0.90	0.82	0.55
EE (0-3)	0.60	0.60	0.91					–	0.48	0.52
DP (0-3)	0.37	0.47	0.78							–	0,42
Paranoid ideation (1-5)	1.25	0,55	0,97

Alla korrelationer är statistiskt signifikanta vid P < 0.001.

Vår klusteranalys avslöjade två deltagarprofiler (tabell 2), motsvarande ”lägre” (kluster 1) och ”högre” (kluster 2) nivåer av symptomtyngd. Silhuettmåttet för klusterkohesion och -separation visade på god klusterkvalitet . Mann-Whitney U-testet avslöjade en effekt av klustertillhörighet på depression och dess underdimensioner, utbrändhet och dess underdimensioner och paranoida föreställningar, alla Ps < 0,001. Effektstorlekarna var stora (Cohens ds varierade från 0,79 till 2,46). De två klustren skilde sig inte åt när det gäller ålder och anställningstid. Pearson χ2-testet visade att klustertillhörighet var beroende av kön, P = 0,01. Kluster 2 innehöll en större andel kvinnor än kluster 1.

Tabell 2.

Karakteristika för de identifierade klustren – med global utbrändhet, depression och paranoida föreställningar som klassificerare

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	”Lägre” symtomgrad, n = 174 (80 %) .		”Högre” symtomgrad, n = 44 (20 %) .		.	.
.	Medelvärde .	SD .	Medel .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-värde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depression	0,38	0,29	1,47	0,62	***	2,25
Affektiv-kognitiv depression	0.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatisk depression	0.48	0.37	1,69	0,59	***	2,46
	MBI-ES-global utbrändhet	0,34	0,27	1,09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0,71	0,69	***	0,79
	Paranoid ideation	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Ålder	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Anställningstid	17,02	10,73	17,23	9,40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-värde)	Phi
Kvinnligt kön	53		75		*	0.18

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	”Lägre” symtomgrad, n = 174 (80 %) .		”Högre” symtomgrad, n = 44 (20 %) .		.	.
.	Medelvärde .	SD .	Medel .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-värde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depression	0,38	0,29	1,47	0,62	***	2,25
Affektiv-kognitiv depression	0.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatisk depression	0,48	0,37	1,69	0,59	***	2.46
MBI-ES-global utbrändhet	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoid ideation	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Ålder	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Anställningstid	17.02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-värde)	Phi
Kvinnligt kön	53		75		*	0.18

NS, icke-signifikant.

*P < 0,05, ***P < 0,001.

Tabell 2.

Karakteristik för de identifierade klustren – med global utbrändhet, depression och paranoida idéer som klassificerare

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	”Lägre” symtomgrad, n = 174 (80 %) .		”Högre” symtomgrad, n = 44 (20 %) .		.	.
.	Medelvärde .	SD .	Medel .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-värde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depression	0,38	0,29	1,47	0,62	***	2,25
Affektiv-kognitiv depression	0.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatisk depression	0.48	0.37	1,69	0,59	***	2,46
	MBI-ES-global utbrändhet	0,34	0,27	1,09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoid ideation	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
Ålder	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Anställningstid	17,02	10,73	17,23	9,40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-värde)	Phi
Kvinnligt kön	53		75		*	0.18

.	Cluster 1 .		Cluster 2 .		.	.
.	”Lägre” symtomgrad, n = 174 (80 %) .		”Högre” symtomgrad, n = 44 (20 %) .		.	.
.	Medelvärde .	SD .	Medel .	SD .	Mann-Whitney U-test (P-värde) .	Cohen’s d .
PHQ-9-depression	0,38	0,29	1,47	0,62	***	2,25
Affektiv-kognitiv depression	0.26	0.30	1.19	0.80	***	1.54
Somatisk depression	0,48	0,37	1,69	0,59	***	2.46
MBI-ES-global utbrändhet	0.34	0.27	1.09	0.58	***	1.66
EE	0.39	0.34	1.46	0.67	***	2.01
DP	0.28	0.35	0.71	0.69	***	0.79
Paranoid ideation	1.10	0.19	1.83	0.97	***	1.04
	Ålder	47.09	9.41	45.93	9.60	NS	0.12
Anställningstid	17.02	10.73	17.23	9.40	NS	0.02
	%		%		Pearson χ2 (P-värde)	Phi
Kvinnligt kön	53		75		*	0.18

NS, icke-signifikant.

*P < 0,05, ***P < 0,001.

För att ytterligare undersöka sambanden mellan utbrändhet, depression och paranoida föreställningar genomförde vi en PCA på underskalanivå som inkluderade EE, DP, affektiv-kognitiv depression, somatisk depression, föreställningar om social referens och föreställningar om förföljelse. En promax (sned) rotation användes. Vår PCA resulterade i en tvåkomponentslösning (Kaiser-Meyer-Olkin mått på samplingens lämplighet = 0,78; Bartletts test av sfäricitet: P < 0,001; förklarad varians: 80 %). Den första komponenten omfattade EE, affektiv-kognitiv depression och somatisk depression (laddningsindex > 0,90). Den andra komponenten omfattade idéer om social referens och idéer om förföljelse (laddningsindex > 0,95). DP uppvisade korsbelastningar, med ett belastningsindex på 0,38 på den första komponenten och ett belastningsindex på 0,33 på den andra komponenten. De två komponenterna korrelerade 0,54.

Diskussion

Ett betydande samband hittades mellan paranoida idéer och utbrändhet, i enlighet med det pionjärarbete som utförts om syndromet . Intressant nog korrelerade EE – kärnan i utbrändhet – ungefär lika starkt med paranoida idéer som den korrelerade med DP, vilket tyder på att paranoida idéer kan betraktas som en komponent i utbrändhetssyndromet lika mycket som DP. Enligt definitionen avser ett syndrom en kombination av symtom som förekommer samtidigt och som kännetecknar ett visst tillstånd . Om EE, det centrala kännetecknet för utbrändhet, åtföljs av paranoida idéer lika ofta som det åtföljs av DP, är skälet till att inkludera DP, och inte paranoida idéer, i definitionen av utbrändhet oklart. I överensstämmelse med nyligen gjorda forskningsresultat , var depressiva symtom – inklusive tankar på självskadebeteende – också förknippade med paranoida idéer.

Vår studie stöder inte uppfattningen att utbrändhet är skilt från depression . För det första var korrelationen mellan EE och depression nära 1. EE visade en stark korrelation med både affektiv-kognitiva och somatiska symtom på depression. I överensstämmelse med dessa resultat visade vår PCA att EE laddade på samma komponent som de affektiv-kognitiva och somatiska underskalorna i PHQ-9. För det andra korrelerade EE mycket starkare med depression än DP, ett resultat som inte stämmer överens med påståendet att EE och DP bildar ett differentierat syndrom som utesluter (eller inte primärt inkluderar) depressiva symtom. För det tredje var utbrändhet och depression på liknande sätt förknippade med paranoida idéer, ett resultat som tyder på överlappande nomologiska nätverk.

Men även om vår studie bidrar till utbrändhetsforskningen är den begränsad av dess tvärsnittsdesign, användningen av självrapporterade mått och den obestämda svarsfrekvensen. Det kan också finnas en bias på grund av ”healthy worker effect”. En annan begränsning är att vi förlitade oss på bekvämlighetsurval.

Longitudinella studier behövs för att ytterligare klargöra sambanden mellan paranoida idéer, utbrändhet och depression. Dagboksstudier, där människor ofta rapporterar om händelser och upplevelser i sitt dagliga liv , kan också vara användbara för att bättre förstå hur de hänger samman. Eftersom paranoida idéer inbegriper överskattning av hotet och lägre socialt stöd , är det troligt att de spelar en roll i dynamiken från ögonblick till ögonblick på ”mikronivå” av utbrändhet/depressiva symtom.

Nyckelpunkter

Utbrändhet är i hög grad förknippad med paranoida idéer.
Emotionell utmattning är lika nära förknippad med paranoida idéer som den är förknippad med depersonalisering.
Den diskriminerande validiteten av utbrändhet och depression är otillfredsställande.

Kompletterande intressen

Ingen deklarerade.

Maslach

Leiter

Förtida prediktorer för utbrändhet på jobbet och engagemang

J Appl Psychol

2008

;

498

–

512

Taris

Le Blanc

Schaufeli

Schreurs

PJG

Är det kausala samband mellan dimensionerna i Maslach Burnout Inventory? En genomgång och två longitudinella tester

Work Stress

2005

;

238

–

255

Bianchi

Schonfeld

Laurent

Burnout: att gå bortom status quo

Int J Stress Manag

201

American Psychiatric Association

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

. 5th edn.

Washington, DC

American Psychiatric Publishing

2013

Green

Freeman

Kuipers

et al.

Mätning av idéer om förföljelse och social referens: Green et al. Paranoid Thought Scales (GPTS)

Psychol Med

2008

;

101

–

111

Freeman

McManus

Brugha

Meltzer

Jenkins

Bebbington

Komponenter till paranoia i den allmänna befolkningen

Psychol Med

2011

;

923

–

936

Kesting

Bredenpohl

Klenke

Westermann

Lincoln

Inverkan av social stress på självkänsla och paranoida idéer

J Behav Ther Exp Psychiatry

2013

;

122

–

128

Freudenberger

Personalens utbrändhet

J Soc Issues

1974

;

159

–

165

Kroenke

Spitzer

Williams

The PHQ-9: validitet av ett kortfattat mått på depressionens svårighetsgrad

J Gen Intern Med

2001

;

606

–

613

Rousseeuw

Silhuetter: ett grafiskt hjälpmedel för tolkning och validering av klusteranalys

J Comput Appl Math

1987

;

–

Saarinen

Hintsanen

Hakulinen

et al.

Den samtidiga förekomsten mellan depressiva symtom och paranoida idéer: en befolkningsbaserad longitudinell studie

J Affect Disord

2018

;

229

–

Bolger

Davis

Rafaeli

Dagboksmetoder: att fånga livet som det levt

Annu Rev Psychol

2003

;

579

–

616

Denna artikel publiceras och distribueras enligt villkoren i Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)