Share

Av Prashanthi N. Thota, MD

I takt med att förekomsten av gastroesofageal reflexsjukdom (GERD) har ökat, har även förekomsten av Barretts matstrupe (BE) ökat, ett av de vanligaste tillstånden som gastroenterologer ser. BE är en riskfaktor för utveckling av esofaguscancer (EAC), som också har ökat under de senaste 40 åren.

Medan regelbunden screening och övervakning är klart indicerad för patienter med hög risk att utveckla EAC (som har BE-segment längre än 3 cm och dysplasi) har övervakningen av patienter med låg risk (BE-segment kortare än 3 cm och ingen dysplasi) varit kontroversiell med gastroenterologer som varierat i hur ofta de utfört endoskopier och biopsier. På senare år har American College of Gastroenterology ändrat sina riktlinjer för övervakning av patienter utan större riskfaktorer. År 2012 rekommenderade det att dessa patienter bör få upprepade endoskopier utförda efter tre till fem år i stället för efter tre år. Detta är den praxis som vi följde på Cleveland Clinic.

Men när det gäller patienter med oregelbundna Z-linjer och en BE-längd på mindre än 1 cm baserades dessa riktlinjer på små studier på ett enda centrum som gav begränsade uppgifter om den långsiktiga risken för höggradig dysplasi (HGD) och esofaguscancer.

Studie undersöker förekomsten av HGD och EAC

Cleveland Clinics avdelning för gastroenterologi och hepatologi deltog i en stor prospektiv multicenterstudie som förde ett register över BE-patienter vid fem centra, inklusive Cleveland Clinic, och undersökte förekomsten av HGD och EAC i en väldefinierad population av patienter med oregelbundna Z-linjer och BE-längd på mindre än 1 cm utan dysplasi.

I studien, som presenterades vid Digestive Disease Week 2016, definierades Barretts esofagus genom förekomst av kolonnformig slemhinna i tubulär esofagus vid endoskopi och intestinal metaplasi vid biopsi. Vi kategoriserade neoplasier som låggradig dysplasi (LGD), höggradig dysplasi och EAC.

Studiedeltagarna omfattade 1 791 patienter med BE varav 86 procent var vita och 84 procent män. Av den gruppen identifierades 167 patienter med oregelbundna Z-linjer, BE-längd på mindre än 1 cm och ingen dysplasi. Dessa patienter hade större sannolikhet att vara kvinnor (26,3 procent jämfört med 14,8 procent med längre BE-längd) och mindre sannolikhet att ha en historia av rökning (33,5 procent jämfört med 52,6 procent med längre BE-längd).

Studiedeltagarna följdes i genomsnitt i 5,9 år. Deltagarna med BE-längd på mindre än 1 cm hade tre endoskopier under studien. Progressionshastigheten till HGD och EAC jämfördes hos patienter med mindre än 1 cm BE-längd med dem med mer än 1 cm BE-längd.

I resultat som rapporterades i år utvecklade ingen av de 167 deltagarna med mindre än 1 cm BE-längd HGD eller EAC under en femårsperiod. De 71 deltagare som utvecklade HGD eller EAC hade alla BE-längd längre än 1 cm.

Diskussion

Denna studie ger det starkaste beviset hittills för att patienter med oregelbundna Z-linjer och en BE-längd på mindre än 1 cm utan dysplasi är mycket osannolika att utveckla HGD eller EAC. Dessa resultat stöder riktlinjerna från 2016 från American College of Gastroenterology, som för första gången inte rekommenderar övervakning av dessa patienter. På Cleveland Clinic kommer vi inte längre att utföra endoskopier i denna population och rekommenderar att detta blir vårdstandard.

Dr. Thota är medlem av avdelningen för gastroenterologi och hepatologi och föreståndare för Barretts Center of Excellence vid Cleveland Clinic och är även föreståndare för Center of Swallowing and Motility Disorders. Hon kan nås på 216.444.0780 eller [email protected].

Share

DDW16 digestive disease week 2016 gastroenterology gastroesophageal reflux disease (GERD) prashanthi n. thota