9.05.3.3 Psykologiska faktorer och teoretiska synsätt

Psykologiska faktorer är inblandade i hörselskadades sjukdomsbeteende och kan störa de kommunikationsstrategier som hörselskadade använder, till exempel läppläsning. Ett samband mellan personlighet och sårbarhet för bullerinducerad hörselnedsättning har postulerats (Jakes, 1988). Även om kopplingar mellan typ A-personlighet och bullerinducerad perifer vasokonstriktion och mellan tillfällig tröskelförskjutning och vasokonstriktion har påvisats, har ingen tydlig koppling fastställts mellan personlighet och orsaker till hörselnedsättning. Det verkar osannolikt att det finns en psykologisk orsak till de flesta hörselnedsättningar.

En rad studier har undersökt personlighetens roll för att hantera hörselskador (Andersson, 1995). Stephens (1980) använde Eysencks personlighetsinventering och fann förhöjda nivåer av neuroticism och introversion. Coren och Harland (1995) fann att minskad hörselskärpa var förknippad med ökad neuroticism.

Tinnituspatientens personlighet har också varit föremål för visst intresse (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Till exempel använde Collet et al. (1990) Minnesota multiphasic personality inventory (MMPI) och fann överlag normala värden, med undantag för förhöjda depressionsvärden hos män.

Dispositionell optimism, som bedöms med life orientation scale (LOT); (Scheier & Carver, 1985), har visat sig vara positivt relaterad till att klara av att hantera hörselnedsättning (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994), och negativt relaterad till tinnitusbesvär (Andersson, 1996).

Personlig kontroll visade sig vara en viktig aspekt av hörselskadades kommunikationsframgång i en studie av Scott et al. (1994). Det är också en viktig prediktor för tinnitus obehag och anpassning (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd och Pugh (1995) fann signifikanta samband mellan locus of control, tinnitus svårighetsgrad och känslomässigt lidande hos tinnitusdrabbade.

Kyle, Jones och Wood (1985) beskrev uppfattningen att individer vanligtvis försöker kontrollera åtkomstfunktionerna hos den information de får genom personlig och social anpassning och att hörselnedsättning stör den kontroll som individen utövar. Enligt Kyle et al. (1985) finns det minst tre lösningar: (i) öka kontrollnivån till varje pris, (ii) acceptera eller förvänta sig en minskad kontrollnivå och ett minskat informationsflöde och (iii) avvisa eller undvika situationer där kontrollnivån hotas.

En annan syn på hörseln har sitt ursprung i Gibsons (1986) arbete, som betonade att våra uppfattningar är rika och utarbetade på grund av att stimulanserna i vår omgivning är rika på information, snarare än på grund av att våra tankeprocesser eller erfarenheter ger rikedomen. Detta är en ekologisk modell. Inom audiologin har Noble (1983) presenterat en ekologisk modell som betraktar hörseln i förhållande till de hörbara funktionerna och egenskaperna i den verkliga, vardagliga världen. Noble pekade särskilt på den aktiva rollen för den som uppfattar. Med andra ord är hörsel mer än att bara uppfatta ljud, det har också att göra med hur en person agerar i en miljö. Noble och Hétu (1994) beskrev vidare ett ekologiskt förhållningssätt till hörselskador som särskilt uppmärksammar samspelet mellan människor, miljöer och deras gränssnitt. Det ekologiska tillvägagångssättet har varit viktigt för att rikta uppmärksamheten bort från tekniska och mot psykologiska och miljömässiga faktorer som är involverade i rehabilitering. Såvitt vi vet har ingen forskning ännu behandlat ett ekologiskt synsätt på tinnitus.

Skinners (1957) idéer möjliggör en annan syn på hörsel. En tilltalande aspekt av Skinners arbete var fokus på kommunikation. Enligt detta synsätt kan hörsel betraktas som en operant, det vill säga som ett beteende som klassificeras på grundval av dess effekter och som också står under inflytande av förstärkningskontingenser. Under sina senare år utvidgade Skinner sina teorier till att omfatta åldrandet i boken Enjoy old age (Skinner & Vaughan, 1983), med vissa beteendemässiga råd om hur man hanterar hörselnedsättning. Skinner förespråkar ett självsäkert förhållningssätt samtidigt som han erkänner när det är omöjligt att höra: ”Det är bäst att sluta försöka höra saker när man har problem. Du njuter förmodligen inte av det som sägs i ett TV-program om du anstränger dig för att höra det” (Skinner & Vaughan, 1983, s. 44).

Ett relaterat perspektiv är det funktionella förhållningssättet. Tillämpat på hörselskador och kommunikationssvårigheter kan detta ses som ett samspel mellan individens förmågor och det särskilda uppgiftskrav som finns i kommunikationssituationen (Andersson & Melin, 1993). Funktionsanalys handlar om att identifiera viktiga, kausala och helst kontrollerbara variabler som är tillämpliga på en specificerad uppsättning målbeteenden för patienten i fråga (Haynes & O’Brien, 1990). Tonvikten läggs på att se varje patient som unik och att hitta såväl styrkor som behov.

Inom området tinnitus-teori menar de senaste neurofysiologiska ansatserna att tinnitus bättre kan konceptualiseras som ett problem där centrala processer är inblandade (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Detta står i kontrast till tidigare modeller som betonade de akustiska egenskaperna och de perifera orsakerna till tinnitus. Enligt Jastreboff et al. (1994) och Jastreboff (1990) är tinnitus en fantomauditiv känsla och de har utvecklat en djurmodell för att testa konsekvenserna av sin teori. Framsteg inom den neurovetenskapliga forskningen, t.ex. av Flor et al. (1995) om fantomsmärta och kortikal reorganisering, kan förbättra förståelsen av tinnitus ur neuropsykologisk synvinkel. Intressant nog visade en fallstudie av Salah, DeQuardo, Jibson, Carli och Tandon (1995) att tinnitus lindrades av elektrokonvulsiv terapi hos en deprimerad patient. Även om forskningen om framkallade potentialer hos tinnituspatienter (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) är lovande har forskningen ännu inte gett konsekventa resultat överlag; en liknande bild har framkommit i arbetet med auditiva hjärnstamsresponser (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Jastreboff och medarbetares idéer om tinnitus stämmer överens med en psykologisk habitueringsmodell för tinnitusirritation som beskrivs av Hallam et al. (1984) där de teoretiserade att den naturliga reaktionen på tinnitus är att man vänjer sig vid den. Denna ursprungliga modell har ifrågasatts (Carlsson & Erlandsson, 1991), men lite forskning har gjorts. Dishabituering kan vara ett annat sätt att beskriva processen att utveckla tinnitusrelaterad ångest, eller att den känslomässiga färgningen av tinnitusljudet tolkas som en varningssignal som kortsluter habitueringsprocessen.