Bakgrund: Pankreatisk acini-liknande vävnad ses ibland i levern. Det är osäkert om dess närvaro representerar heterotopi eller metaplasi. För att få ytterligare insikt i denna fråga utförde vi en patologisk och immunohistokemisk studie i leverexplantat för att identifiera pankreatisk acinarvävnad.

Utformning: Sammanlagt 382 leverexplantat som transplanterats mellan 1995 och 2000 undersöktes. Formalinfixerade, paraffininbäddade vävnader färgades med hematoxylin-eosin och immunohistokemiska analyser utfördes med hjälp av antikroppar mot CK7, CK8 och CK19 (cytokeratiner av biliär typ), CD56 (positivt i reaktiva gallgångar), kromogranin A (positivt i reaktiva gallgångar och humana ovalliknande/hepatiska progenitorceller), pankreatisk amylas och PDX-1. Den immunohistokemiska jämförelsegruppen bestod av 3 magsäcksbiopsier som diagnostiserats som autoimmun gastrit med pankreasmetaplasi och 3 normala pankreasvävnader från pankreatektomiprover.

Resultat: Sexton (4,2 %) av 382 leverexplantat innehöll pankreasacini-liknande vävnad. Femton av dessa var cirrotiska leverar på grund av kryptogen cirros (n=1), primär biliär cirros (n=3), primär skleroserande kolangit (n=1), kronisk hepatit C-relaterad cirros (n=5) och cirros med hepatit C och hepatocellulärt karcinom (n=5). Det fanns 1 icke-cirrhotisk explant, resultatet av isoniazidhepatotoxicitet. Den pankreatiska acini-liknande vävnaden uppträdde som små kluster av kompakt packade celler som antingen smälte omärkligt samman med eller låg i nära anslutning till intilliggande gallgångar eller duktlar. Den pankreatiska acinära vävnaden var diffust reaktiv för amylas, var ibland positiv för keratin 8 och kromogranin A och var negativ för CD56, keratin 7 och keratin 19. Epitelet av gallartyp (gallgångar och duktlar) och duktlarna i acini var alltid diffust positivt för keratin 7, 8 och 19, ibland reaktivt för CD56 och kromogranin A och vanligtvis negativt för amylas.

Slutsatser: Våra resultat tyder sammantaget på att pankreasacini-liknande vävnad i levern utgör aggregat av pankreasacinarceller som blandas med små intraacinära terminala duktlar. Med tanke på det nära rumsliga förhållandet till reaktiva gallgångar och den uppenbara övergången i immunfenotyp från gallgångar till pankreasacinarvävnad, är den sistnämnda sannolikt av metaplastiskt ursprung som härstammar från en hepatisk progenitorlinje.