Melanom i bål eller extremitet hade liknande överlevnad oavsett om det behandlades med Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) eller bred lokal excision (WLE), visar en genomgång av en nationell databas.

Multivariabel analys av 5 års total överlevnad (OS) gav hazardkvoter (HRs) som skiljde sig med mindre än 10 % beroende på operationstyp för melanom på bålen, övre extremitet, nedre extremitet och alla platser tillsammans. Typ av kirurgi visade sig inte vara en prediktor för dödlighet av alla orsaker i en separat multivariabel analys.

Trots de liknande resultaten stod WLE för nästan 98 % av de 188 862 fall som ingick i granskningen, rapporterade Addison Demer, MD, från University of Minnesota i Minneapolis, och medförfattare i JAMA Dermatology.

”Detta fynd är föga förvånande med tanke på de befintliga uppgifterna”, konstaterade författarna. En tidigare genomgång som omfattade alla anatomiska områden rapporterade bättre OS med MMS-behandling av tumörer i stadium I, men en subgruppsanalys visade att fördelen var begränsad till melanom i huvudet och halsen.

”Dessa fynd bidrar till det befintliga bevismaterialet som visar att WLE inte är förknippat med en större överlevnadsfördel än MMS vid behandling av kutantelanom”, konstaterade författarna.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) riktlinjer gynnar WLE framför MMS, ”men i och med detta släpar de efter data i peer-reviewed litteratur som visar en klar fördel för MMS i huvud- och halsregionen när det gäller både lokala återfallsfrekvenser och total överlevnad”, sade Naomi Lawrence, MD, från Cooper University Health Care i Marlton, New Jersey, till MedPage Today via e-post.

”Eftersom Mohsförfarandet utförs med lokalbedövning tolereras det väl av de flesta typer av patienter”, fortsatte hon. ”De mest lämpliga melanomen för Mohs skulle vara belägna på huvudet, halsen, könsorganen, händerna, fötterna; melanom med betydande radiell komponent (2 cm eller mer – tenderar att ha större subklinisk utbredning); eller recidiverande melanom.”

Användningen av MMS är fortfarande kontroversiell, erkände Demer och medförfattare. Även om NCCN och andra riktlinjer har avfört MMS har användningen av förfarandet ökat under de senaste åren, en trend som kan förklaras av en ”robust och växande mängd data som stöder dess säkerhet och effektivitet för både in situ och invasiv sjukdom.”

Tidigare i år rapporterade Demer och kollegor en förbättring av OS för melanom i huvudet och halsen som behandlades med MMS jämfört med WLE. En annan nyligen genomförd studie visade en liten OS-fördel med MMS för tumörer i stadium I. Demer och medarbetare fortsatte undersökningen med en analys för att avgöra om fördelarna med MMS sträckte sig bortom melanom i tidiga stadier och lesioner på huvud och hals.

Analysen omfattade patienter som behandlades för alla stadier av melanom i bålen, övre extremiteterna eller de nedre extremiteterna från 2004 till 2015 och som registrerades i den nationella cancerdatabasen. Uppgifterna omfattade 188 862 fall av in situ och invasiva melanom. Patienterna hade en medelålder på 58,8 år, män utgjorde 52,7 % av studiepopulationen och WLE användes i 97,7 % av fallen.

Kaplan-Meier-skattningar visade bättre 5-års OS för patienter som behandlades med MMS (86,1 % vs 82,9 %, P<0,001). En multivariat analys visade dock ingen skillnad i total mortalitet för WLE jämfört med MMS för melanom i:

• Bålen: HR 1,097 (95 % CI 0,950-1,267)
• Övre extremitet: HR 1,013 (95 % CI 0,872-1,176)
• Undre extremitet: HR 0,934 (95 % CI 0,770-1,134)
• Alla områden tillsammans: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

En separat analys begränsad till invasiva melanom visade inga signifikanta skillnader i OS för någon plats.

Operationstyp var inte en prediktor för OS. De enda kliniska faktorerna som var associerade med OS var positiva kirurgiska marginaler, högre Charlson-Deyo comorbidity score, tumörulceration och ökande Breslow-djup.

En boxad sammanfattning av artikelns viktigaste punkter innehöll följande tolkning av resultaten: ”Mohs mikrografisk kirurgi kan betraktas som ett rimligt behandlingsalternativ för utvalda T&E melanom; avsaknaden av en överlevnadsfördel för Mohs mikrografisk kirurgi stödjer de nuvarande amerikanska praxismönstren, där bred lokal excision är den förhärskande behandlingen för T&E melanom.”

Den främsta fördelen med Mohs mikrografisk kirurgi är den högre botningsfrekvensen i huvud- och halsregionen på grund av den omfattande marginalutvärderingen, sade Lawrence, som är expert för American Academy of Dermatology. Dessutom bearbetas vävnaden via fryst snitt på dagen för ingreppet, så rekonstruktion sker inte förrän marginalen är rensad. Slutligen är det vävnadskonservativt utan att det går ut över läkningsgraden.

Den största fördelen med WLE är att det går snabbare för patienten, eftersom patologin ofta görs med fördröjning och patienten inte behöver vänta på kontoret för marginalbedömning, fortsatte hon. WLE har dock en lägre botningsfrekvens, särskilt för tumörer med högre risk för återfall som t.ex. tumörer på huvudet och halsen. Eftersom marginalerna är bredare än vid MMS kan det slutliga ärret dessutom bli större.