Riktlinjerna sammanfattas*

WHO:s rekommendationer

WHO rekommenderar ett minskat intag av fria sockerarter under hela livsförloppet.

WHO rekommenderar att intaget av fria sockerarter minskas till mindre än 10 % av det totala energiintaget, både hos vuxna och barn.**

WHO föreslår en ytterligare minskning av intaget av fria sockerarter till under 5 % av det totala energiintaget.

Märkningar

• Fria sockerarter omfattar monosackarider och disackarider som tillsätts i livsmedel och drycker av tillverkaren, kocken eller konsumenten, och sockerarter som finns naturligt i honung, sirap, fruktjuice och fruktjuicekoncentrat.
• För länder med lågt intag av fria sockerarter bör nivåerna inte höjas. Högre intag av fria sockerarter hotar kostens näringskvalitet genom att de tillför betydande energi utan specifika näringsämnen (1).
• Dessa rekommendationer baserades på samtliga granskade bevis som rör sambandet mellan intag av fria sockerarter och kroppsvikt (bevis av låg och måttlig kvalitet) och karies (bevis av mycket låg och måttlig kvalitet).
• En ökning eller minskning av fria sockerarter är förknippad med parallella förändringar i kroppsvikt, och sambandet finns oavsett nivån på intaget av fria sockerarter. Den övervikt som är förknippad med intag av fria sockerarter beror på ett överskott av energiintag.
• Rekommendationen att begränsa intaget av fria sockerarter till mindre än 10 % av det totala energiintaget bygger på bevis av måttlig kvalitet från observationsstudier av karies.
• Rekommendationen att ytterligare begränsa intaget av fria sockerarter till mindre än 5 % av det totala energiintaget grundar sig på bevis av mycket låg kvalitet från ekologiska studier där ett positivt dos-responsförhållande mellan intag av fria sockerarter och karies observerades vid ett intag av fria sockerarter på mindre än 5 % av det totala energiintaget.
• Rekommendationen att ytterligare begränsa intaget av fria sockerarter till mindre än 5 % av det totala energiintaget, som också stöds av andra nyligen genomförda analyser (2,3), grundar sig på erkännandet att de negativa hälsoeffekterna av karies är kumulativa, och att de följer med från barndomen till vuxen ålder (4,5). Eftersom karies är ett resultat av livslång exponering för en riskfaktor i kosten (dvs. fria sockerarter) är även en liten minskning av risken för karies i barndomen av betydelse senare i livet.
• Ingen evidens för skada i samband med att minska intaget av fria sockerarter till mindre än 5 % av det totala energiintaget identifierades.
• Och även om exponering för fluorid minskar karies vid en viss ålder och fördröjer uppkomsten av kavitationsprocessen, förhindrar det inte helt karies, och karies utvecklas fortfarande i populationer som exponeras för fluorid (6-18).
• Intag av fria sockerarter anses inte vara en lämplig strategi för att öka kaloriintaget hos personer med otillräckligt energiintag om andra alternativ finns tillgängliga.
• Dessa rekommendationer gäller inte för individer i behov av terapeutisk kost, inklusive för hantering av svår och måttligt akut undernäring. Särskilda riktlinjer för hantering av svår och måttligt akut undernäring håller på att utarbetas separat.

* Detta är ett utdrag ur den relevanta riktlinjen (19). Ytterligare vägledande information finns i detta dokument.

** Det totala energiintaget är summan av alla dagliga kalorier/kilojoule som konsumeras från mat och dryck. Energin kommer från makronäringsämnen, t.ex. fett (9 kcal/37,7 kJ per gram), kolhydrater (4 kcal/16,7 kJ per gram) inklusive totalt socker (fria sockerarter + inneboende sockerarter + mjölksocker) och kostfibrer, protein (4 kcal/16,7 kJ per gram) och etanol (dvs. alkohol) (7 kcal/29,3 kJ per gram). Det totala energiintaget beräknas genom att multiplicera dessa energifaktorer med antalet gram av varje typ av livsmedel och dryck som konsumeras och sedan addera alla värden tillsammans. En procentandel av det totala energiintaget är därför en procentandel av de totala kalorier/kilojoule som konsumeras per dag.

1. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO:s tekniska rapportserie, nr 916. Genève: Världshälsoorganisationen; 2003 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/).

2. Sheiham A, James WP. En omvärdering av det kvantitativa sambandet mellan sockerintag och karies: behovet av nya kriterier för att utveckla mål för sockerintag. BMC Public Health. 2014; 14:863.

3. Sheiham A, James WP. En ny förståelse av förhållandet mellan socker, karies och fluoranvändning: konsekvenser för gränser för sockerintag. Public Health Nutr. 2014:1-9.

4. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69-72.

5. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Karies i permanenta tänder under första halvan av livet. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12.

6. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effekter av fluorerat dricksvatten på karies hos australiska vuxna. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376-382.

7. Sivaneswaran S, Barnard PD. Förändringar i konsumtionsmönstret för socker (sackaros) i Australien 1958-1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353-363.

8. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Förhållandet mellan kostvanor och kariesökning bedömt under två år hos 405 engelska skolungdomar i tonåren. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Rodrigues CS, Sheiham A. Förhållandet mellan kostråd, sockerintag och karies i primära tänder hos brasilianska 3-åringar med låg inkomst: en longitudinell studie. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47-55.

11. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555-1564.

12. Marthaler TM. Förändringar i prevalensen av karies: hur mycket kan tillskrivas förändringar i kosten? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; diskussion 16-25.

13. Leite TA. Tandkaries och sockerkonsumtion i en grupp offentliga förskolebarn (på portugisiska). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13-18.

14. Lawrence HP, Sheiham A. Kariesutveckling hos 12-16-åriga skolbarn i fluoriderade och fluoridfattiga områden i Brasilien. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402-411.

15. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F-concentrationer in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

16. Holt RD. Mat och dryck vid fyra dagliga tidsintervall i en grupp små barn. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137-143.

17. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. Effekterna av sockerintag och intagsfrekvens på kariestillväxten i en treårig longitudinell studie. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422-1429.

18. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal karies och sockerkonsumtion hos isländska tonåringar. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115-121.

19. WHO. Guideline: Sockerintag för vuxna och barn. Genève, Världshälsoorganisationen; 2015 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_mtct_hiv/en/).