Totalt 759 konsekutiva hornhinnetransplantat utfördes på 558 ögon (inklusive 201 regrafts på 201 ögon), 685 (90,3 %) PKP:s, 20 (2,6 %) DALK:s och 54 (7,1 %) DSAEK:s. Totalt förlorade 220 patienter uppföljningen, överfördes till ett annat centrum eller avled.

59 episoder av mikrobiell keratit identifierades i 41 ögon hos 41 patienter (39 PKP:er och 2 DALK:er). Den vanligaste indikationen för hornhinnetransplantation i dessa ögon var för aphakisk/pseudophakisk bullous keratopati (n=11/41, 26,8 %; tabell 1). Totalt utvecklade 30/41 (73,2 %) en enda episod av mikrobiell keratit (30 PKP) medan 11/41 (26,8 %) patienter med mikrobiell keratit utvecklade flera (2 eller fler) episoder av mikrobiell keratit i samma öga (9 PKP och 2 DALK). Den totala incidensen av mikrobiell keratit i hornhinnetransplantat var 41/759, 5,4 % (39/685, 5,7 % i PKP, 2/20, 10 % i DALK och 0/54, 0 % i DSAEK). Incidensen av multipla episoder av mikrobiell keratit var 11/759, 1,4 % (26,8 % som andel av episoder av mikrobiell keratit). Totalt sett inträffade 35/59 (59,3 %) episoder av mikrobiell keratit i 22 ögon i misslyckade transplantat. Det fanns 3/24 (12,5 %) de novo-transplantatfel efter keratit i de återstående 24 episoderna av mikrobiell keratit i 19 livskraftiga transplantat (figur 2). Totalt 15/59 (25,4 %) episoder av mikrobiell keratit resulterade i en persisterande epiteldefekt (PED) en månad efter diagnosen av mikrobiell transplantatkeratit. Totalt 9/15 (60 %) patienter hade klara transplantat efter en period av topisk antimikrobiell behandling med kompletterande bandagekontaktlins, 4/15 (26,7 %) utvecklade corneal ärrbildning och 1/15 (6,7 %) utvecklade senare ett misslyckat transplantat. En av 15 (6,7 %) patienter hade överförts till en perifer enhet och det kliniska utfallet var okänt.

Data om visuellt utfall fanns tillgängliga för 58/59 episoder av mikrobiell keratit i 40/41 transplantat. En tredjedel av episoderna av mikrobiell keratit (19/58, 32,8 %) resulterade i minskad BCVA efter keratit med en medianförlust på 2 Snellenlinjer (intervall 1-7). Totalt krävde 46/58 episoder (78,0 %) av mikrobiell keratit sjukhusvistelse med en medianvistelse på 7 dagar (SD=6,2 dagar).

Demografi

Totalt 21/41 (51,2 %) patienter var män. Medianåldern för patienterna var 73 år (SD=19,4 år). Patientens ålder var inte en signifikant faktor för dåliga kliniska resultat såsom minskad BCVA (median 75 vs 71,6 år, P>0,9) och transplantatsvikt (median 76,8 vs 70 år, P=0,3). Medianvärdet för transplantatets varaktighet var 49,5 månader (SD=43,7 månader). Misslyckade hornhinnetransplantat var äldre än livskraftiga transplantat (medeltal 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Transplantat med reducerad BCVA efter keratit var inte äldre än transplantat utan reducerad BCVA efter keratit (medelvärde 53,2 (SD=43,3 månader) vs 56,9 (SD=44,3 månader), P=0,8).

Predisponerande faktorer

Predisponerande faktorer för mikrobiell keratit dokumenterades i 57/59 episoder av mikrobiell keratit. Premorbid misslyckad transplantation (35/57, 61,4 %) och samtidig topisk glaukombehandling (34/57, 59,6 %) var vanligt förekommande. Suturrelaterad mikrobiell keratit hittades i 19,3 % (11/57) av fallen. Flera potentiella predisponerande faktorer var uppenbara i 44/57 episoder av mikrobiell keratit, en enda predisponerande faktor i 12/57 episoder och ingen uppenbar predisponerande faktor i 1/57 episoder (median 2). 54/57 (94,7 %) episoder av keratit inträffade hos transplantat som tog topiska steroider (frekvens och typ av steroid samlades inte in).

Mikrobiologi

Mikrobiologiska resultat fanns tillgängliga för alla 59 episoder. Totalt rapporterade 25/59 (42,4 %) hornhinneskrapor ingen tillväxt, 18/59 (30,5 %) växte grampositiva organismer, 11/59 (18,6 %) gramnegativa organismer och 5/59 (8,5 %) svampar. Prevalenta organismer som isolerades var S. pneumoniae och S. aureus vardera isolerades i fem episoder och P. aeruginosa, som isolerades i fyra episoder (tabell 2).

De som hade Gram-positiv och Gram-negativ keratit skiljde sig inte signifikant åt i ålder (Mann-Whitney U-test P=0.3) eller ålder på transplantatet (Mann-Whitney U-test, median 53,5 vs 50,5 år, P=0,8).

Resultat av postmikrobiell keratit

Resultat av postmikrobiell keratit fanns inte tillgängliga för 1 patient med gramnegativ keratit. Totalt 8/18 (44,4 %) episoder av grampositiv keratit inträffade i misslyckade transplantat jämfört med 4/11 (40 %) episoder av gramnegativ keratit och 0/5 (0 %) av svampkeratit. Det fanns ingen signifikant skillnad i organismtyp hos dem som drabbades av misslyckat transplantat och dem som inte gjorde det (Chi-Square-test, P=0,3). 3/18 (16,7 %) episoder av grampositiv keratit resulterade i minskad BCVA (median 2 Snellenlinjer, SD=1) jämfört med 6/11 (60 %) episoder av gramnegativ keratit (median 1, SD=0,5) och 0/5 (0 %) episoder av svampkeratit. De med gramnegativ keratit hade signifikant större sannolikhet för minskad slutlig BCVA jämfört med de med grampositiv keratit (χ2-test, P=0,02).

Cornealsår

Cornealsårstorlek

Cornealsårstorlek registrerades i 36/59 episoder (61 %). 14/36 sår (38,9 %) var <2 mm2 stora och 22/36 sår (61,1 %) var >2 mm2. Fem av 14 (35,7 %) transplantat med sår <2 mm2 och 11/22 (50 %) transplantat med sår >2 mm2 hade misslyckande efter keratit på transplantatet. Ett av 14 (7,1 %) transplantat med sårstorlek <2 mm2 och 8/22 (36,4 %) transplantat med sår >2 mm2 hade minskad BCVA efter keratit. Större sår var associerade med sämre BCVA (χ2-test, P<0,05) men inte med misslyckande av transplantatet (χ2-test, P=0,4).

Det fanns ingen signifikant skillnad mellan storleken på det sår som bildades av olika mikroorganismer (Mann-Whitney U P=0.63).

Kornealsårets läge

Sårets läge registrerades i 38/59 episoder och visuella resultat fanns tillgängliga i 37/38. Av 38 var 25 (65,8 %) lokaliserade centralt, 12/38 sår (31,6 %) vid transplantat-värd-övergången och 1/38 (2,6 %) var renodlat i värdregionen. Åtta av 25 (32 %) centrala sår resulterade i sämre BCVA jämfört med 2/12 (16,7 %) sår vid transplantat-värd-övergången (χ2-test, P=0,4). Totalt uppstod 15/25 (60 %) centrala sår i misslyckade transplantatfel, jämfört med 1/12 (9,1 %) vid transplantat-värd-övergången (χ2-test, P=0,003).

Komplikationer

Data om komplikationer fanns tillgängliga för 58/59 episoder i 41/41 ögon. Som tidigare nämnts utvecklade 3 ögon de novo transplantatsvikt efter episoder av mikrobiell keratit. Andra komplikationer som sågs var bl.a. corneal ärrbildning, persisterande epiteldefekt, neovaskularisering, avstötning av transplantatet och corneal perforation (tabell 3).

Kliniska resultat och komplikationer

Fyra av 14 (28.6 %) av dem med sår <2 mm2 utvecklade en PED jämfört med 11/22 (50 %) av dem med sår >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). Åtta av 16 (50 %) av dem med PED drabbades av minskad BCVA jämfört med 11/47 (23,4 %) transplantat utan PED (χ2-test, P=0,2).

Två av 12 (16,7 %) sår vid transplantat-vårdsgränsen resulterade i hornhinneperforation medan inga centrala sår resulterade i hornhinneperforation (χ2-test, P=0,03).