Omkring 10 liter vätska passerar genom mag- och tarmsystemet varje dag, och endast omkring 2 liter intas, resten är sekret från själva systemet. Ungefär hälften, 3,5 liter, utsöndras från de exokrina körtlarna, spottkörtlarna, magsäcken och levern, den andra hälften utsöndras av epitelcellerna i själva matsmältningskanalen. Nästan all denna vätska absorberas, så avföringens pellets innehåller endast en betydande mängd vätska vid diarré.

För att sätta detta i perspektiv har en man på 70 kilo ungefär 42 liter vätska, så utsöndringarna utgör ungefär en sjättedel av kroppens volym. Cirkulationen innehåller ungefär 3,5 liter, så dessa sekret representerar dubbelt så mycket som kroppens cirkulerande volym. Bristande absorption av tarmsekretet kan alltså leda till snabb uttorkning och elektrolytobalans.

Sekretet består av matsmältningsenzymer, slem och betydande mängder vätska och joner.

	Daglig volym	pH
Saliv	1000	6,0 – 7.0
Mage	1500	1,0 – 3,0
Brunnerskörtlar (tolvfingertarm)	200	8,0 – 9.0
Pankreas	1000-1500	8.0 – 8.3
	Galla	1000	7.8
Mindre tarm	1800	7.5 – 8.0
Stor tarm	200	7.5 – 8.0
Total	6700-7200

Typer av körtlarRedigera

Flera olika typer av körtlar finns i mag- och tarmkanalen:

• Encelliga slemkörtlar och gobletceller.
• Pitkörtlar. Invaginationer av epitelcellerna i submucosan. I tunntarmen kallas dessa för Lieberkuhns kryptor.
• Djupt tubulära körtlar. Dessa finns i magsäcken – gastriska körtlar, och i övre tolvfingertarmen – Brunners körtlar.
• Komplexa körtlar, spottkörtlarna, bukspottkörtlarna, bukspottkörteln och levern. Spottkörtlarna och bukspottkörteln är sammansatta akinösa körtlar.

Mekanismer för stimuleringRedigera

Stimulering sker på grund av lokala effekter; autonom stimulering; och hormoner

Lokala effekterRedigera

Den mekaniska närvaron av föda orsakar stimulering inte bara lokalt utan även i angränsande regioner. Detta kan antingen vara en direkt effekt eller via det enteriska nervsystemet.

Autonom stimuleringEdit

Stimulering av parasympatiska nerver leder alltid till ökad sekretion. Stimulering av sympatiska nerver kan öka vissa sekretioner, men minskar vanligen blodflödet, vilket vanligen minskar den totala sekretionen.

HormonerEdit

Flera olika hormoner påverkar sekretionerna. De kommer att ses över i den regionala genomgången av sekretionerna.

MatsmältningsenzymerEdit

Matsmältningsenzymer utsöndras av körtelceller som lagrar enzymet i sekretoriska vesiklar tills de är redo att frigöras. Dessa celler kännetecknas av ett robust grovt endoplastiskt retikulum och många mitokondrier. Passagen av material från ribosomerna, genom det endoplasmatiska retikulumet och Golgikroppen till de sekretoriska vesiklarna tar cirka 20 minuter.

Bemärk förekomsten av nervfibrer på cellens basala sida.

Vatten & ElektrolytutsöndringarRedigera

Körtelutsöndringar måste också utsöndra vatten och elektrolyter för att följa med de organiska ämnena. Följande illustration visar den mest sannolika mekanismen för detta.

• I sitt viloläge är membranets vilopotential cirka -30-40 mV
• Neural stimulering orsakar ett inflöde av -ve kloridjoner som sänker vilopotentialen med 10-20 mV
• Natriumjoner följer med nerför den elektriska gradienten. Cellinnehållet blir hyperosmotiskt.
• Vatten följer med. Intracellulärt tryck ökar
• Det ökade trycket öppnar portar på cellens apikala sida som spolar ut vatten och elektrolyter

Studier med mikroelektroder tyder på att hela processen varar ungefär en sekund!

Matsmältningsenzymer i mag-tarmkanalenRedigera

Nedanstående tabell visar en sammanfattning av matsmältningsenzymerna i mag-tarmkanalen:

Området	Enzymnamn	Aktion
Speiskörtlar	Amylas Lingual Lipas	Stärkelse Triglycerider (begränsad verkan)
Mage	Pepsin (pepsinogen) Gastriskt lipas	Proteiner Triglycerider
Pankreas	Amylas Lipas & Colipas Fosfolipas Trypsin(Tripsinogen) Chymotripsin(Chymotripsinogen)	Stärkelse Triglycerider Fosfolipider Peptider Peptider
Intestinal epitel	Enterokinas Disackaridaser Sucrase Maltas Laktas Peptidaser Endopeptidaser Exopeptidaser Aminopeptidas Carboxypeptidas	Aktiverar Trypsin Disackarider Sackaros Maltos Laktos Peptider Inre peptidbindningar Terminala peptidbindningar Amidändan av av peptid Cobxyländan av peptid

Bemärk att i både magsäcken och bukspottkörteln utsöndras de proteindigmenterande enzymerna i ickeaktiva former – pepsinogen i magen och tripsinogen och chymotripsinogen i bukspottkörteln. Detta för att förhindra självförtäring. De aktiveras sedan i lumen, i fallet Tripsinogen och Chymotripsinogen aktiveras dessa av tunntarmens enzym enterokinas.

Matsmältningshormoner i mag-tarmkanalenRedigera

Några hormoner utsöndras av mag-tarmsystemet. Här är en sammanfattning av de viktigaste hormonerna som utsöndras av tarmen.

Hormon	Utsöndras av:	Målgrupp(er)	Framkallande stimuli	Aktioner
Gastrin	G-celler i magsäcken	Histaminutsöndrande och parietala celler i magsäcken	Peptider i lumen	Ökar syrautsöndringen i magsäcken och magens motilitet
Cholecystokinin (CCK)	Endokrina celler i tunntarmen	gallblåsan; bukspottkörteln; magmuskler	delvis smälta proteiner och fettsyror i tolvfingertarmen	gallblåsans sammandragning; hämmar magsäckstömning; stimulerar utsöndring av bukspottkörtelns enzymer
Sekretin	Endokrina celler i tunntarmen	Pankreas; Mage	Syra och delvis smälta proteiner och fettsyror i tolvfingertarmen och tunntarmen	Stimulerar utsöndring av bikarbonat och frisättning av pepsin; Hämmar sekretionen av magsyra, gallutsöndring
Motilin	Endokrina celler i övre tunntarmen	Smooth muscle of Antrum and duodenum	Fastning	Stimulerar magens sammandragningar (hungerkänslor)

Sekretin är av särskilt historiskt intresse eftersom det var det första hormonet som upptäcktes 1902

Slemutsöndrande cellerRedigera

Slem är ett trögflytande sekret som används för skydd och smörjning. Det består huvudsakligen av glykoproteiner. Det tillverkas av slemceller i magsäcken och Gobletceller i tunntarmen. Upp till 25 % av tarmepitelcellerna är gobelettceller. 70 % av slemmet i munnen utsöndras av de mindre spottkörtlarna.

Slemmet har följande egenskaper:

• Häftande egenskaper, det fastnar bra på ytor
• Tillräcklig kroppslighet för att förhindra att de flesta matpartiklar kommer i kontakt med vävnaden
• Smörjer bra – har ett lågt motstånd mot glidning
• Strängt motståndskraftig mot matsmältningsenzymer
• Neutraliserande egenskaper. Förutom en buffertliknande effekt kan slemmet också innehålla stora mängder bikarbonat.

Kontrollen av sekretionen sker genom en mängd olika neuropeptider i det enteriska nervsystemet, parasympatisk innervation och cytokiner från immunsystemet.

Transversal sektion av Villus som visar gobletceller

Elektrolyter och vätskorRedigera

En stor del av de 7 litrarna består av vatten och joner. Jonkompositionen varierar från region till region.

• Speiskörtlarnas acini utsöndrar ett natrium- och kloridrikt sekret, detta omvandlas sedan till kalium, bikarbonatrik sekret när det vandrar ner i körtelns lumen och kanaler
• Magens oxyntiska celler utsöndrar saltsyra
• Magens slemhinnor utsöndrar ett slem som är rikt på bikarbonater
• De pankreatiska kanalerna och duktlarna utsöndrar en lösning som är rik på bikarbonat
• Tunntarmens kryptor av Liberkuhn utsöndrar en lösning som nästan inte går att skilja från interstitiell vätska.

MouthEdit

Salivkörtlarna består av parotid-, submandibulära och sublinguala körtlar samt ett stort antal mindre buccala körtlar som utsöndrar både serösa och slemmiga sekret. Parotidsekretet är huvudsakligen seröst, buckalkörtlarna är slemiga och sublingual- och submandibularkörtlarna är en blandning av de två. Acini utsöndrar proteiner och en vätska som har samma konsistens som interstitiell vätska, och kanalerna byter ut natrium mot kalium och bikarbonat mot klor och lämnar saliv som är rik på kalium- och bikarbonatjoner.

Körtlarna utsöndrar mellan 800-1500 ml per dag

Natriumjonerna återabsorberas aktivt och kaliumjonerna utsöndras aktivt på cellens luminala sida, där ett överskott av återabsorption av natrium orsakar en gradient på -70 mV. Detta orsakar passiv reabsorption av klorjoner. Bikarbonatjoner utbyts både passivt och utsöndras aktivt i utbyte mot klor. Detta illustreras i diagrammet nedan.

Saliven innehåller enzymet Ptyalin, ett amylas för nedbrytning av kolhydrater samt ett lipas.

Antibakteriell verkan av salivRedigera

Munnen innehåller många bakterier och en viktig funktion för saliven är munhygienen. Saliven innehåller tiocyanat, ett potent antibakteriellt medel. Lipaset i saliven bryter också ner bakteriernas cellväggar och underlättar tiocyanatets passage in i bakterierna.

Lipaset är i själva verket inte särskilt viktigt för matsmältningen, den största delen av fettsmältningen sker med bukspottkörtelns enzymer, men är viktigt i sin antibakteriella och munhygieniska roll.

Reglering av salivsekretionenRedigera

Salivationen styrs via det parasympatiska systemet från salivkärnorna i hjärnstammen. Faktorer som framkallar salivation inkluderar:

• Smakliga stimuli, särskilt sur smak
• Högre centra särskilt aptitförväntning, lukter och visuella ledtrådar
• Svar på signaler från magsäcken och övre gastrointestinala kanalen, särskilt irriterande stimuli. Salivation kan också förekomma som ett förspel till kräkningar.

Klinisk anmärkning – Sjögrens syndromRedigera

Sjögrens syndrom är en autoimmun sjukdom där immunceller angriper spott- och tårkörtlarna. Detta kan spela förödande roll för munhygienen och leda till skenande karies.

Länk till histologiskt objektglas vid University of Ottawa

EsofagusEdit

Sofagussekret är helt och hållet av slemkaraktär och underlättar passagen av föda samt skyddar den nedre änden av matstrupen från gastrisk reflux.

MageEdit

Den vuxna magsäcken utsöndrar cirka 1500 cc under ett normalt dygn bestående av saltsyra, bikarbonatrikt slem och matsmältningshormonprekursorn pepsinogen. Pepsinogen aktiveras till sin aktiva form pepsin av surheten i magsäcken. G-cellerna utsöndrar också hormonet gastrin.

Magsäckens maggropar mynnar ut i förgrenade körtlar: pyloriska körtlar i den antrala delen av magsäcken; gastriska eller oxyntiska (syrabildande) körtlar i magsäckens fundus och kropp. En schematisk bild av en oxcyntisk körtel visas här (se även anatomi).

De parietala eller oxcyntiska cellerna utsöndrar saltsyra, de peptiska eller huvudcellerna utsöndrar pepsinogen, de slemhinniga cellerna utsöndrar ett bikarbonatrikt slem och G-cellerna (som endast finns i de antrala körtlarna) utsöndrar hormonet gastrin.

Sekretion av saltsyraRedigera

Den oxcyntiska eller parietala cellen innehåller ett stort antal av intracellulära kanalikuli som visas schematiskt här:

PH-värdet för den utsöndrade syran är cirka 0,8 och har en vätejonkoncentration som är cirka 3 miljoner gånger större än den som finns i arteriellt blod. För att uppnå denna koncentrationsnivå krävs mycket energi, ca 1500 kalorier per liter sekretion. Mekanismen för vätejonbildning illustreras schematiskt här.

• Koldioxid och vatten kommer in i cellen och kombineras för att bilda kolsyra under påverkan av enzymet kolsyraanhydras.
• Bikarbonat utsöndras aktivt på cellens basala sida och byts ut mot klor.
• Kalium byts ut mot vätejoner vid cellens apikala sida
• Klorjoner (visas inte i diag.) utsöndras också aktivt.

Klinisk anmärkning: Intrinsic factor och perniciös anemiRedigera

De oxcyntiska eller parietala cellerna utsöndrar också intrinsic factor, ett ämne som är viktigt för absorptionen av vitamin B12 i tunntarmen. Vid kronisk gastrit kan det hända att detta ämne inte utsöndras och det medicinska tillståndet perniciös anemi utvecklas.

Slemhinnesekretion som är rik på bikarbonatRedigera

Slemhinnesekretion som är rik på alkaliskt bikarbonat skyddar magsäcken från saltsyran i magsaften.

Bikarbonatjoner bildas genom den mekanism som illustreras nedan:

• Koldioxid och vatten kommer in i cellen och kombineras till kolsyra under påverkan av enzymet karbonatanhydras.
• Hydrogenjoner utsöndras aktivt på cellens basala sida i utbyte mot natrium.
• Bicabonatjoner utsöndras aktivt på cellens apikala eller lumen-sida i utbyte mot klor

Sekretion och aktivering av PepsinogenEdit

Pepsinogen utsöndras av körtelns peptiska celler eller huvudceller.

När pepsinogen först utsöndras är det inaktivt, men vid kontakt med syra omvandlas det till den aktiva formen pepsin genom att pepsinogenmolekylen splittras. Pepsin fungerar bäst vid ett pH mellan 1,8 och 3,5

Stimulering av magens syrautsöndring.Edit

De oxcyntiska cellerna fungerar i nära samarbete med histaminproducerande celler som kallas enterokromaffinliknande celler (ECL) som utsöndrar histamin. Dessa celler frigör histamin i direkt kontakt med de oxcyntiska körtlarna och främjar utsöndringen av HCl. Aktiveringen av detta komplex står under hormonell (Gastrin) och nervös kontroll.

• Gastrin, som utsöndras av G-cellerna i magsäckens trumma som svar på närvaron av protein, är den mest potenta stimulatorn av histamin-syrakomplexet. Gastrinet transporteras inte bara av blodet utan också direkt in i magsäcksgroparna och har en direkt stimulerande verkan.
• Histamin/HCl-komplexet aktiveras också av acetylkolin som frisätts av vagusnerven
• Andra substanser kontrollerar också syrautsöndringen, främst genom att de verkar på Gastrinproduktionen.

Hämning av magens syrautsöndring.Redigera

Faktorer som fördröjer tömningen av magsäcken, vilket diskuterades när man tog hänsyn till motiliteten, kommer också att minska gastinproduktionen och därmed syrautsöndringen.

Reglering av pepsinogenutsöndringEdit

Pepsinogenutsöndring sker som svar på två signaler:

• Acetylkolinfrisättning från vagusnerven
• stimulering av peptisk cellsekretion som svar på syra i magsäcken, förmodligen inte direkt utan genom det enteriska nervsystemet

TunntarmenEdit

Den övre tunntarmen utsöndrar hormonerna Cholecystokinas och sekretin, slem, intestinala matsmältningssafter och eventuellt enzymer. Matsmältningsenzymerna utsöndras av tunntarmen med en hastighet av cirka 1800 ccs per dag. pH-värdet i tunntarmens sekret är i genomsnitt 7,5 till 8,0.

HormonutsöndringRedigera

Cholecystokinin (CCK)utsöndras som svar på fetter och peptider i de övre tunntarmarna, särskilt i duodenum. CCK har bland annat följande verkan:

• Sekretion av pankreasenzymer
• Kontraktion av gallblåsan
• Relaxering av Oddis sfinkter
• Ökad spänning i pylorus sfinkter, vilket hämmar magsäckens tömning

Sekretin frisätts som svar på förekomst av syra i duodenum.Sekretins verkan omfattar bland annat följande:

• Sekretion av stora mängder bikarbonatrik vätska genom gallgångarna och gallblåsan
• Sekretion av alkalirikt slem genom Brunners körtlar
• förhöjd spänning i pylorus sfinkter, hämmar tömning av magsäcken

Brunners körtlarEdit

De första centimetrarna av Duodenum, mellan magsäckens pylorus och Ampulla of Vater, innehåller många sammansatta slemkörtlar som kallas Brunners körtlar. Dessa utsöndrar ett alkalirikt slem – pH mellan 8,0 & 8,9 – som svar på olika stimuli:

• Lokal irritation och närvaron av syra
• Vagal stimulering
• Gastrointestinala hormoner, särskilt sekretin.

Mekanismen för utsöndring av det alkalirika rika slemmet liknar den som redan har diskuterats för magen.

Klinisk anmärkning – Peptiska sårRedigera

Magsår och tolvfingersår beror huvudsakligen på att den skyddande barriären av alkaliskt slem bryts ner.

Följande faktorer har identifierats som orsaker:

• Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
• Bakterien Heliobacter Pylori.
• Överdriven syrautsöndring som kan överväldiga försvaret. Detta kan inträffa särskilt vid Zollinger-Ellison-syndromet, som orsakas av godartade gastrinutsöndrande tumörer som kan utvecklas i magsäcken eller tolvfingertarmen.

Det är av intresse att Brunnercellsutsöndringen hämmas av sympatisk stimulering, vilket alltså kan vara en koppling mellan den ”överdrivna” personligheten och deras benägenhet att drabbas av tolvfingertarmsår. Mindre slem kan utsöndras vilket gör duodenum mer sårbart för magsyra och magpepsin.

Lieberkuhns kryptorEdit

Dessa är belägna över hela tunntarmens yta i anslutning till villi. De utsöndrar en riklig lösning som nästan är identisk med interstitiell vätska. Mekanismen för sekretionen är inte väl förstådd men en hypotes illustreras här som endast skiljer sig något från den hypotes som beskrivits tidigare:

Natrium- och klorjoner pumpas in i cellen; vatten följer med genom osmos; klorjonerna pumpas aktivt in i lumen; vatten och natrium följer med från själva cellen eller passerar möjligen genom ”läckande” täta korsningar.

SlemhinnecellerRedigera

Villerna är täckta av goblettceller. Ungefär en fjärdedel till hälften av cellerna i villierna är slemproducerande.

EnzymavskiljningEdit

Tunntarmssekret som är fritt från cellrester innehåller nästan inga enzymer! Således är enzymerna antingen avskilda inom cellen, eller möjligen är de fästade vid borstkanten. I vilket fall som helst spolas de inte ner i lumen, och de förblir lokala.

Reglering av tunntarmssekretionernaRedigera

Sekretionerna produceras nästan helt och hållet av lokala enteriska nervreflexer som svar på lokala stimuli.

PankreasEdit

.

Pankreas är en stor endokrin och exokrin körtel som ligger retroperitonealt under magen. Den endokrina delen av körteln utsöndrar insulin och glukagon från de Langerhanska öarna (se miniatyrbild av histologi). Denna funktion hos bukspottkörteln kommer att undersökas på ett annat ställe. Bukspottkörtelns mikroskopiska struktur liknar spottkörtlarna, acini utsöndrar enzymer och duktlarna och kanalerna utsöndrar stora mängder av en bikarbonatrik saft. Dessa färdas längs bukspottkörtelgången till den andra delen av tolvfingertarmen där de kommer ut via Ampulla of Vater, skyddad av Oddi-sfinktern.

Enzymer som utsöndras av acini är bland annat proteolytiska enzymer, amylaser och lipaser. De proteolytiska enzymerna utsöndras alla i inaktiv form för att förhindra automatisk matsmältning (se nedan).

Pankreas matsmältningsenzymerEdit

I följande tabell sammanfattas de matsmältningsenzymer som utsöndras av bukspottkörteln:

Grupp	Enzymer	Substrat
Kolhydrater och stärkelse	Amylas	Stärkelse
Fetter	Lipas &Kolipas Fosfolipas kolesterolesteras	Triglycerider Fosfolipider Hydrolys av kolesterolestrar
Proteiner och peptider	Trypsin (Tripsinogen) Chymotripsin (Chymotripsinogen)Carboxypolypeptidas	Peptider Peptider Peptider

• Amylas bryter ner kolhydrater (utom cellulosa) till di-saccharider och vissa tri-sackarider.
• Proteolytiska enzymer utsöndras i inaktiv form för att förhindra självsmältning, de omvandlas till aktiv form i tunntarmen. Trypsin aktiveras av enterokinas, som utsöndras av tarmslemhinnan;
• Tripsin aktiverar sedan Chymotripsinogen
• Lipas omvandlar fetter till fettsyror och monoglycerider
• Fosfolipas delar fettsyror från fosfolipider
• Kolesterol esteras hydroliserar kolesterolestrar

Hämning och aktivering av enzymerEdit

Cellerna som utsöndrar proteolytiska enzymer utsöndrar också ett annat ämne som kallas tripsinhämmare. Detta förhindrar att tripsin som kan bildas i cellerna eller kanalerna blir aktivt eller aktiverar de andra enzymerna. Om bukspottkörteln skadas eller om bukspottkörtelns kanaler blockeras kan tripsininhibitorns verkan överväldigas, och det mycket allvarliga tillståndet akut bukspottkörtelinflammation kan utvecklas. Detta kan också inträffa om tarminnehållet regurgiteras genom Ampulla of Vater. Wikiartikel om akut bukspottkörtelinflammation

Sekretion av bikarbonatjonerRedigera

Stora mängder bikarbonatjonrika lösningar utsöndras av bukspottkörtelns kanaler och duktlar som svar på hormonet Secretin. Mekanismerna liknar dem i magsäckens slemhinnor, förutom att stora mängder vätska också produceras.

• Koldioxid och vatten tränger in i cellen och förenas till kolsyra under påverkan av enzymet kolsyraanhydras.
• Vätevätejoner utsöndras aktivt på cellens basala sida i utbyte mot natrium.
• Bicabonatjoner utsöndras aktivt på cellens apikala eller lumen-sida i utbyte mot klor
• Natrium- och vattenjoner följer antingen passivt genom ”läckande” täta junkter, eller genom cellen med hjälp av den mekanism som beskrivs ovan i ”Vatten &Elektrolytutsöndringar”.

Faserna i matsmältningenRedigera

Likt de gastiska sekretionerna kan bukspottkörtelsekretet delas in i tre faser:

• Cefalisk
• Gastrisk
• Intestinell

Den cefaliska fasen inträffar när vi tänker på eller förväntar oss mat. Den förmedlas av vagusnerven. Den orsakar utsöndring av cirka 20 procent av enzymerna, men eftersom denna utsöndring inte åtföljs av vätskeutsöndring sköljs enzymerna inte ut utan tenderar att stanna kvar i kanalerna.

Den gastriska fasen inträffar när maten kommer in i magsäcken, och medieras återigen av neurala stimuli. Detta står för ytterligare 5-10 %, och återigen i avsaknad av seröst flöde tenderar dessa sekret att stanna kvar i kanalerna.

Den intestinala fasen inträffar när maten kommer in i tunntarmen och både seröst bukspottkörtelsekret blir rikligt på grund av hormonet sekretin.

Reglering av pankreassekretionenRedigera

Tre grundläggande stimuli styr pankreassekretionen

• Acetylkolin från de parasympatiska nerverna i vagus och de kolinerga nerverna i det enteriska nervsystemet.
• Cholecystokinin som utsöndras i duodenum och den övre tunntarmen
• Secretin, som också utsöndras i duodenum och övre jejunum.

Nedan följer ett diagram som sammanfattar de faktorer som styr sekretet från bukspottkörteln.

Acetylkolin och Cholecystokininin orsakar sekretion av matsmältningsenzymer, men dessa tenderar att stanna kvar i körteln, eftersom det inte finns något sekret som kan flöda ut dem.

Sekretin orsakar rikliga utsöndringar av natriumbikarbonatrika vätskor som sköljer enzymerna in i tunntarmen och även neutraliserar saltsyran från magsäcken.

 2HCl + Na2CO3 --> 2NaCl + H2CO3 --> H2O + CO2

Kolsyra (en svag syra) dissocieras omedelbart till koldioxid och vatten Koldioxiden absorberas i blodet.

Pankreasenzymerna fungerar bäst mellan pH 7-8. Natriumbikarbonat har ett pH på cirka 8.

GallsystemEdit

Omkring 1500 ml galla utsöndras varje dag. Gallan utsöndras kontinuerligt av leverns hepatocyter, och om den inte omedelbart behövs för matsmältningen lagras den i gallblåsan. Här koncentreras de upp till 15 gånger. Initialt har gallvätska ungefär samma elektrolytkoncentration som interstitiell vätska, men under koncentrationen reabsorberas stora mängder elektrolyter (men inte Ca-joner).

I närvaro av fetter i duodenum utsöndras cholesystokinin som orsakar kraftiga sammandragningar av gallblåsan och relaxation av Oddi-sfinktern, vilket driver gallan in i tunntarmen. Vagal stimulering kan ha en liknande men sekundär effekt.

Galla innehåller gallsalter, ett emulgeringsmedel som är nödvändigt för matsmältning och absorption av fett; samt bilirubin, kolesterol och fettsyror

Sammansättning av galla från människans leverkanal

Vatten	97%
Gallesalter	0.7%
Gallpigment	0.2%
Kolesterol	0.07%
Organiska salter	0.7%
Fettsyror	0.15%
Fett	0.1%
Lecitin	0,1%

Framställning av galla och strukturen hos leverlobernaRedigera

Avbildningen nedan visar en schematisk bild av en leverlober. Blodet transporteras till lobulerna genom grenar av den hepatiska portalvenen och leverartären. Det rinner sedan genom bihålor, som badar hepatocyterna, till lobulens centrala ven, en gren av hepatiska venen som rinner ut i Inferior Vena Cava. Hepatocyterna utsöndrar galla i gallkanuliculi som löper mellan hepatocyterna, och dessa rinner ut i grenar av gallgången.

Galla utsöndras kontinuerligt av hepatocyterna. Den flytande delen av sekretet, en vattnig substans som är rik på natrium och bikarbonat, tillsätts av gallsystemets kanaler, och denna sekretion stimuleras av Secretin.Histologiskt objektglas från University of Ottawa

Återvinning av gallsalterRedigera

Gallsalter återvinns av det gastrointestinala systemet. Ungefär 95 % av gallsalterna reabsorberas från terminal ilium och återförs till levern via portalsystemet. Dessutom produceras vissa salter av bakterier i tjocktarmen, och även dessa återförs till levern.

Omkring 0,2 gram gallsalter per dag tillverkas av levern, och den totala mängden salter är cirka 3,5 gram, så återvinning är mycket viktig. återvinningen sker 6-8 gånger per dag, eller cirka två gånger per måltid. Om det terminala iliumet är resecerat eller påverkat av sjukdomar som Crohns sjukdom är fettsmältningen allvarligt försämrad, och malabsorption av fettlösliga vitaminer kan förekomma.

Reglering av gallsekretionenEdit

Följande diagram sammanfattar regleringen av gallsekretionen:

TjocktarmenEdit

Tjocktarmens huvudsakliga funktion är upptag av vätska och bildning av faeces. Ungefär 1-2 liter vätska kommer in i tjocktarmen och dessa absorberas huvudsakligen, endast cirka 200 cc egestas varje dag. tjocktarmen utsöndrar cirka 200 cc vätska per dag, huvudsakligen i form av slem.

DiarréEdit

Tunntarmen kan producera stora mängder vatten och elektrolyter som svar på irritation, som till exempel förekommer vid infektioner. Detta kan leda till uttorkning, men har också den positiva effekten att irritanterna spolas ut.