Syfte: Prostatacancer är den näst vanligaste dödsorsaken bland män i USA. Sedan 2015 har banbrytande studier visat på förbättrade överlevnadsresultat med användning av docetaxel (DCT) eller abirateron (AA) utöver androgen deprivationsbehandling (ADT) i den metastatiska hormonnaiva inställningen. Dessa behandlingsstrategier har inte jämförts prospektivt men har liknande övergripande överlevnadsfördelar trots olika verkningsmekanismer, toxicitet och kostnader. Vi utförde en kostnadseffektivitetsanalys för att ge insikt i värdet av AA jämfört med DCT vid första linjens behandling av metastaserad prostatacancer.

Material och metoder: Vi utvecklade Markov-modeller genom att använda ett amerikanskt betalarperspektiv och en treårig tidshorisont för att uppskatta kostnader (2018 US$) och progressionsfria kvalitetsjusterade levnadsår (PF-QALYs) för enbart ADT, DCT och AA. Hälsotillstånd definierades som utgångsläge, behandlingstillstånd enligt erfarenhet av en biverkning och progredierad sjukdom/dödsfall. Sannolikheterna för övergångstillstånd härleddes från hastigheter för avbrytande av läkemedel, frekvens av biverkningar, sjukdomsprogression och död från de randomiserade fas III-studierna ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) och LATITUDE. Univariata och probabilistiska känslighetsanalyser genomfördes för att utvärdera modellens osäkerhet.

Resultat: DCT resulterade i en ökning av 0,32 PF-QALYs och 16 100 dollar i kostnad och AA resulterade i en ökning av 0,52 PF-QALYs och 215 800 dollar i kostnad jämfört med enbart ADT. Den inkrementella kostnadseffektivitetskvoten för DCT jämfört med ADT var 50 500 dollar/PF-QALY och för AA jämfört med DCT var 1 010 000 dollar/PF-QALY. Probabilistisk känslighetsanalys visade att det var högst osannolikt att AA skulle vara kostnadseffektivt vid ett tröskelvärde för betalningsvilja på 150 000 dollar/PF-QALY.

Slutsats: DCT är betydligt mer kostnadseffektivt än AA vid behandling av metastaserande hormonnaiv prostatacancer.