Datakällor: Sökning i Cochrane Oral Health Group’s Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, Embase och metaRegister of Controlled Trials gjordes utan språkbegränsningar.

Urval av studier: Randomiserade kontrollerade dubbelblinda kliniska prövningar med användning av modellen för tredje molaren ingick.

Dataextraktion och syntes: Två granskningsförfattare extraherade data oberoende av varandra och i två omgångar. Andelen patienter med minst 50 % smärtlindring (baserat på data om total smärtlindring (TOTPAR) och summerad skillnad i smärtintensitet (SPID)) beräknades för alla tre läkemedlen både två och sex timmar efter dosering och metaanalyserades för jämförelse.

Resultat: Sju studier med 2241 patienter inkluderades. Två studier ansågs ha låg risk för bias, tre hög risk och två oklar risk för bias. Ibuprofen befanns vara ett överlägset analgetikum jämfört med paracetamol i flera doser, med högkvalitativa bevis som tyder på att ibuprofen 400 mg är överlägset 1000 mg paracetamol baserat på smärtlindring (uppskattad från TOTPAR-data) och användning av räddningsmedicinering i metaanalyser. Riskkvoten (RR) för minst 50 % smärtlindring (baserat på TOTPAR) efter sex timmar var 1,47 (95 % konfidensintervall (KI) 1,28-1,69; fem studier) till förmån för 400 mg ibuprofen jämfört med 1000 mg paracetamol, RR för att inte använda räddningsmedicin (också till förmån för ibuprofen) var 1,50 (95 % konfidensintervall (KI) 1,25-1,79; fyra studier). För kombinerade läkemedel var RR för minst 50 % av den maximala smärtlindringen under sex timmar 1,77 (95 % KI 1,32-2,39) (paracetamol 1000 mg och ibuprofen 400 mg) (en studie; evidens av måttlig kvalitet). RR utan användning av räddningsmedicin 1,60 (95 % KI 1,36-1,88) (två prövningar; evidens av måttlig kvalitet). Biverkningar var jämförbara mellan behandlingsgrupperna, men ingen formell analys kunde göras.

Slutsatser: Det finns evidens av hög kvalitet för att ibuprofen är överlägset paracetamol vid doser på 200 mg till 512 mg respektive 600 mg till 1000 mg baserat på smärtlindring och användning av räddningsmedicin data insamlade vid sex timmar postoperativt. Majoriteten av dessa bevis (fem av sex studier) jämförde ibuprofen 400 mg med paracetamol 1000 mg, vilket är de mest frekvent förskrivna doserna i klinisk praxis. Det nya kombinationsläkemedlet visar uppmuntrande resultat baserat på resultaten från två prövningar jämfört med de enskilda läkemedlen.