Dr James J. Jasper diskuterar effekten av Jasper Vektor®-apparatet

Introduktion

Från början av den moderna ortodonti-eran, som inleddes i början av 1900-talet och fram till i dag, har ortodonti-kliniker haft uppfattningen att etiologin bakom klass II-malocklusioner fanns i överkorgsbågen. Kliniker kan föreställa sig hur denna uppfattning började och sedan eskalerade med tiden. Före introduktionen av intermaxillära elastiker kom den enda behandlingen utan extraktion från extraoral dragning, som vanligtvis tillämpades på den mer framträdande överkäksbågen. När elastiker senare användes var den ursprungliga avsikten dessutom att dra tillbaka den ”framskjutande” överkäksbågen. Detta tankesätt fortsätter än i dag eftersom många klass II-apparater har som mål att ”distalisera maxillarmolarerna”. Men är denna etiologiska tro berättigad? Vissa studier har ifrågasatt denna övertygelse och har föreslagit att det kanske är en retruderad underkäke eller mandibulärtandning som bär huvudansvaret för klass II-missbildningar.

Den ironiska aspekten av den kantställda apparaten

Innan Dr. Edward H. Angle1 framställde och publicerade den kantställda parentesen 1928 var ortodontiska kliniker tvungna att förlita sig på linjära vektorer för att flytta tänderna, vilket ofta resulterade i att kronan tippade. Detta räckte för att korrigera många klass II-malokklusioner (figur 1). Den kantställda fästena i kombination med en vriden kantställd bågtråd gjorde det dock möjligt för ortodontisterna att skapa en böjd vektor, ett så kallat moment. När det skapade momentet översteg den kraft som applicerades på tänderna i förhållandet 10:1, skedde en translation av tänderna med en ekvivalens av att applicera kraft på tändernas rotationscentrum (figur 2).

Omedveten av mängder av yrkesverksamma fortsätter många av de nuvarande klass II-korrigeringsmekanismerna att blockera fördelarna med den kantställda apparaten genom att använda tippande vektorer. Klass II-elastiker, den vanligaste klass II-korrektorn, fungerar till exempel genom att man fäster en elastik från den mandibulära kindtanden på en krok på den övre hörntanden (figur 3). Detta ger tre kontraproduktiva bieffekter som begränsar deras effektivitet och ändamålsenlighet:

1. De tippar och extruderar överkägelns framtänder.
2. De extruderar underkägelns kindtänder, vilket autorotar underkäken nedåt och bakåt.
3. Som tillåtna apparater ger de patienten kontroll över korrigeringen snarare än läkaren.

År 1981 publicerade McNamara2 en artikel om komponenterna i malokklusioner av klass II hos 9-10-åriga barn, där man upptäckte att endast 13 % av klass II-patienterna hade protrusiva maxiller. Fyrtio procent av dessa barn hade retruderade överkäkar, medan 47 procent hade normalt placerade överkäkar. Det viktigaste budskapet i denna artikel tycks vara att 87 % av klass II-patienterna inte behöver några retraktionskrafter på överkäken. Ändå gör många apparater just det – t.ex. Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 osv. (Figur 4). Miethke10 har nyligen publicerat en artikel om utseendet på ofta retruderade underkäkar vid klass II-malocklusioner.

Vektorlösningen på tippande bieffekter i klass II-korrigerare

Omvandling av användningen av moment som går genom rotationscentrumet i överkäken i stället för överkäksmolarerna undviker tippande och intrusiva krafter mot den tanden, samtidigt som man placerar en intrusiv och framåtsyftande vektor mot de överrepresenterade och retruderade underkäksincisivtänderna (figur 5). På så sätt undviker man att korrigera överbett genom att extrudera kindtänderna, vilket autorotar underkäken nedåt och bakåt.

Patientbehandlingar med Vektor®-apparatet

Användning av Vektor®-apparatet (TP Orthodontics Inc.) kräver att de första kindtänderna i överkäke och underkäke bandas. Bind alla andra tänder utom de mandibulära premolarerna. Detta förhindrar dem från att överrullas och ger också utrymme för Vektors glidfunktion. Vanligtvis tar det 6 till 7 månader att anpassa de främre tänderna i underkäken tillräckligt mycket för att acceptera en stor bågtråd (.022-brackets kräver en .021 x .025-tråd). Installationen av apparaten tar sällan mer än 5 minuter. Vanligtvis korrigeras överblicken och överbettningen inom 4 till 6 månader.

Slutsats

Figur 13: Patient 3 – notera inte bara förbättringen av patientens utseende utan även den imponerande förändringen av overjet

Några allmänna principer har utvecklats under de senaste årens erfarenhet av Vektor-apparatet:

1. När du behandlar en patient med en retruderad eller normalt placerad överkäke ska du inte använda retraktion.
2. När du behandlar en patient med en retruderad underkäke ska du använda protraktion för att flytta dess tänder mesialt.
3. När du behandlar en patient med ett brant mandibulärt plan ska du undvika att extrudera de bakre tänderna.
4. När de bakre tänderna har stark klass I-interdigitering återfaller patienterna sällan efter Vektor-korrigering.

Kliniker kan förvänta sig följande fördelar av Vektor-användning:

1. Enkla installationer.
2. Ingen laboratorieavgifter vid användning.
3. Den rensar matzonen.
4. Läkare kan förvänta sig ocklusala korrigeringar inom 4-6 månader.
5. Patienterna behöver inte komma ihåg att använda kraften.
6. Den ger lätta, kontinuerliga krafter.
7. Patienter och föräldrar kan se snabba förbättringar i ansiktet och ocklusion.