George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. och Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

När kriser och katastrofer blir epidemiska blir behovet av effektiva krishanteringsförmågor uppenbart. Program för krishantering rekommenderas och är till och med obligatoriska i en mängd olika samhälls- och yrkesmiljöer (Everly och Mitchell, 1997). Critical Incident Stress Management (CISM) utgör en kraftfull, men kostnadseffektiv metod för krishantering (Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997) som tyvärr ofta framställs på ett felaktigt sätt och missförstås.

Vad är CISM? CISM är ett heltäckande, integrerande system för krisintervention med flera komponenter. CISM anses vara heltäckande eftersom det består av flera krisinterventionskomponenter som funktionellt spänner över hela det tidsmässiga spektrumet av en kris. CISM-insatserna sträcker sig från förkrisfasen genom den akuta krisfasen och in i efterkrisfasen. CISM anses också vara heltäckande eftersom det består av insatser som kan tillämpas på individer, små funktionella grupper, stora grupper, familjer, organisationer och till och med samhällen. De sju kärnkomponenterna i CISM definieras nedan och sammanfattas i tabell 1.

1. Förberedelser före en kris. Detta omfattar utbildning i stresshantering, stressmotstånd och krishanteringsutbildning för både individer och organisationer.

2. Katastrof eller storskalig incident samt stödprogram för skolor och samhällen, inklusive demobilisering, informationsmöten, ”stadsmöten” och rådgivning till personalen

3. Avdramatisering. Detta är en strukturerad diskussion i små grupper i tre faser som tillhandahålls inom några timmar efter en kris för bedömning, triagering och lindring av akuta symtom.

4. Critical Incident Stress Debriefing (CISD) hänvisar till ”Mitchell-modellen” (Mitchell och Everly, 1996), en strukturerad gruppdiskussion i sju faser, som vanligen ges en till tio dagar efter krisen och som är utformad för att lindra akuta symtom, bedöma behovet av uppföljning och, om möjligt, ge en känsla av psykologiskt avslut efter krisen.

5. Enskilda krisinterventioner/rådgivning eller psykologiskt stöd under hela krisspektrumet.

6. Familjekrisintervention samt organisatorisk konsultation.

7. Uppföljning och remissmekanismer för bedömning och behandling, vid behov

TABELL 1

CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT

(CISM):

De sju kärnkomponenterna

(Anpassat från: Everly och Mitchell, 1997)

Som man aldrig skulle försöka spela en golfrunda med bara en golfklubba, skulle man inte heller försöka sig på den komplexa uppgiften att ingripa i en kris eller katastrof med bara en teknik för krishantering.

Som krisintervention, generellt sett, och CISM, specifikt, representerar en subspecialitet inom beteendehälsa, bör man inte försöka tillämpa den utan adekvat och specifik utbildning. CISM är inte psykoterapi och ersätter inte heller psykoterapi. CISM är en form av psykologisk ”första hjälpen”

Som tidigare nämnts utgör CISM ett integrerat krishanteringssystem med flera komponenter. Denna systemansats understryker vikten av att använda flera interventioner som kombineras på ett sådant sätt att de ger maximal effekt för att uppnå målet om krisstabilisering och symtomlindring. Även om detta koncept har funnits sedan 1983 (Mitchell, 1983) är det ofta missförstått, vilket framgår av en färsk artikel av Snelgrove (1998) som hävdar att CISD-gruppinterventionen inte bör vara en fristående intervention. Denna punkt har uppriktigt sagt aldrig varit omtvistad. CISD-interventionen har alltid uppfattats som en del av en större funktionell interventionsram. En del av förvirringen kring denna punkt berodde visserligen på att termen CISD i de tidigare redogörelserna användes för att beteckna det generiska och övergripande paraplyprogrammet/-systemet, medan termen ”formell CISD” användes för att beteckna den specifika 7-fasiga gruppdiskussionsprocessen. Termen CISM användes senare för att ersätta det generiska CISD och fungera som det övergripande paraplyprogrammet/-systemet, vilket framgår av tabell 1 (se Everly och Mitchell, 1997).

Den effektiva effekten av CISM-programmen har bekräftats empiriskt genom genomtänkta kvalitativa analyser, liksom genom kontrollerade undersökningar och till och med metaanalyser (Everly, Boyle, & Lating, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, in press; Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Dyregrov, 1997), tyvärr är detta ett faktum som ofta förbises (e.Det finns också en missuppfattning om att det finns bevis som tyder på att CISD/ CISM har visat sig vara skadligt för mottagarna (se t.ex. Snelgrove, 1998), men detta är en felaktig framställning av de uppgifter som finns. Det finns inga bevis för att ”Mitchell-modellen” CISD eller CISM-systemet har visat sig vara skadligt! De undersökningar som ofta citeras för att antyda en sådan negativ effekt använde helt enkelt inte CISD eller CISM-systemet enligt föreskrifterna, ett faktum som alltför ofta ignoreras (se t.ex. Snelgrove, 1998).

Sammanfattningsvis är ingen CISM-intervention utformad för att stå på egna ben, inte ens den allmänt använda CISD. Ansträngningar för att genomföra och utvärdera CISM måste vara programmatiska, inte endimensionella (Mitchell & Everly, in press). Även om CISM-strategin för krisintervention fortsätter att utvecklas, vilket bör vara fallet med alla meningsfulla insatser, har aktuella undersökningar tydligt visat på dess värde som ett verktyg för att minska mänskligt lidande. Framtida forskning bör fokusera på hur CISM-processen kan göras ännu effektivare för dem som befinner sig i kris.

Men även om CISM:s rötter kan hittas inom räddningstjänstyrkena och går tillbaka till slutet av 1970-talet, håller CISM nu på att bli en ”vårdstandard” i många skolor, samhällen och organisationer långt utanför räddningstjänsten (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). Processen för psykologisk debriefing. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (in press). Effektiviteten av psykologisk debriefing vid vikarierande trauma: En metaanalys. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, april). CISD: En metaanalys. Konferensbidrag vid den fjärde världskongressen om stress, trauma och hantering inom räddningstjänsten . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM): en ny era och vårdstandard för krishantering . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (i tryck). CISM: En genomgång av litteraturen. Aggression och våldsamt beteende: A Review Journal.

Flannery, R.B. (1998). Handlingsprogrammet för angripen personal: Coping with the psychological aftermath of violence . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes … The critical incident stress debriefing . Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (in press). CISM och CISD: Utveckling, effekter och resultat. I B. Raphael & J. Wilson (red.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing: An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing under eldgivning. Trauma Lines , 3 (2),3,11.