Abstract

Syfte: Att utvärdera effekten av en enda stor dos mannitol på vävnadsförskjutningar i mittlinjen efter en stor hjärninfarkt.

Bakgrund: Teoretiskt sett kan mannitolanvändning vid de största hjärninfarkterna företrädesvis krympa icke-infekterad hjärnvävnad, vilket förvärrar vävnadsförskjutningar i mittlinjen och försämrar det neurologiska tillståndet. För att testa denna teori studerade vi patienter med hemisfäriska infarkter med hjälp av kontinuerlig och sekventiell MRT under administrering av en engångsdos mannitol.

Metoder: Patienter med neurologisk försämring till följd av kompletta infarkter i den mellersta hjärnartären (MCA) och CT-bevis på minst 3 mm förskjutning i medellinjen studerades med hjälp av T1-viktade tredimensionella multiplanära gradientecho-gradientechobildsatser med snabb förvärv som förvärvades med 5-10 minuters mellanrum före, under och efter en bolusinfusion av mannitol på 1,5 gm/kg. Horisontella och vertikala förskjutningar beräknades enligt tidigare beskrivna metoder. Glasgow Coma Scale (GCS) och MCA Stroke Scale (MCASS) mättes före och efter mannitoladministration. Medelförändringar i vävnadsförskjutningar jämfördes med hjälp av variansanalys med upprepade åtgärder. Kliniska variabler jämfördes med hjälp av parade t-test.

Resultat: Sju patienter deltog. Den slutliga genomsnittliga förändringen i mittlinjeförskjutning jämfört med den ursprungliga förskjutningen var 0,0 ± 1 mm för horisontell (F = 0,06, p = 0,99) och 0,25 ± 1,3 mm för vertikal förskjutning (F = 0,06, p = 0,99). Medan de genomsnittliga poängen för gruppen inte förändrades, förbättrades MCASS hos två, GCS hos tre och pupillär ljusreaktivitet återkom hos två patienter. Ingen patient försämrades.

Slutsatser: Akut mannitol som används hos patienter med cerebralt ödem efter en stor hemisfärisk infarkt förändrar inte vävnadsförskjutningar i mittlinjen eller försämrar neurologiskt status.