Effekten av endograftanordningen på patientutfallet vid endovaskulär reparation av rupturerade bukaortaaneurysm
Syfte Endovaskulär aneurysmreparation av rupturerade bukaortaaneurysm används i allt större utsträckning som det bästa sättet att ingripa. Syftet med den här studien var att fastställa om överlevnads- och reinterventionsfrekvensen efter rupturerat bukaortaaneurysm varierar mellan olika endograftanordningar. Metod Denna kohortstudie identifierade alla rupturerade bukaortaaneurysm som utfördes vid The Ottawa Hospital från januari 1999 till maj 2015. De insamlade uppgifterna omfattade patientdemografi, stabilitetsindex vid presentationen, följsamhet till anordningens bruksanvisningar, endoleaks, reinterventioner och mortalitet. Kruskal-Wallis-test användes för att jämföra resultaten mellan grupperna. Mortalitetsutfallet bedömdes med hjälp av Kaplan-Meier överlevnadsanalys och multivariat Cox-regressionsmodellering. Resultat Ett tusen sextio endovaskulära aneurysmreparationer utfördes med nio unika anordningar. Nittiosex rupturerade bukaortaaneurysm utfördes med hjälp av tre anordningar: Cook Zenith ( n = 46), Medtronic Endurant ( n = 33) och Medtronic Talent ( n = 17). Procentandelen patienter som presenterades i instabilt eller extremis tillstånd var 30,2, vilket inte skiljde sig åt mellan enheterna. Den totala 30-dagars mortaliteten var 18,8 % och skilde sig inte statistiskt mellan enheterna ( p = 0,16), även om Medtronic Talent hade en markant högre mortalitet (35,3 %) än Cook Zenith (15,2 %) och Medtronic Endurant (15,2 %). AUI-konfigurationen var förknippad med ökad 30-dagarsdödlighet (33,3 % jämfört med 12,1 %, p = 0,02). Långsiktig mortalitet och graftrelaterade reinterventionsfrekvenser vid 30 dagar och 5 år var likartade mellan enheterna. Följsamheten till bruksanvisningar var likartad mellan enheterna, men skiljde sig åt mellan kohorterna för rupturerat bukaortaaneurysm och elektiv endovaskulär aneurysmreparation (47,7 % vs. 79,0 %, p < 0,01). Noterbart är att två patienter som fick Medtronic Talent grafts genomgick öppen konvertering >30 dagar efter endovaskulär aneurysmreparation ( p = 0,01). Typ 1 endoleakfrekvenserna skiljde sig signifikant mellan enheterna (Cook Zenith 0,0 %, Medtronic Endurant 18,2 %, Medtronic Talent 17,6 %, p = 0,01). Slutsats Även om vi identifierade enhetsrelaterade skillnader i endoleakfrekvenserna fanns det inga signifikanta skillnader i reinterventionsfrekvenserna eller mortalitetsutfallet. Gynnsamma resultat för Cook Zenith och Medtronic Endurant jämfört med Medtronic Talent återspeglar framsteg inom endografttekniken och förbättringar i operatörens erfarenhet över tid. Resultaten stöder valet av endograft efter operatörens önskemål vid rupturerat bukaortaaneurysm.