DISKUSSION

Syftet med denna systematiska översikt var att undersöka effekten av fysisk träning på EIB hos astmatiska barn och ungdomar. Även om andra systematiska översikter och metaanalyser har verifierat effekterna av fysisk träning på unga astmatiker,13-17 betonade de flesta av dem lungvariabler under vila och andra faktorer, såsom fysisk kondition och livskvalitet. Av de åtta studier som analyserades i denna översikt visade endast tre studier en signifikant förbättring av lungvariabler som är förknippade med EIB efter fysisk träning.

Astma är en sjukdom med hög prevalens i barn- och ungdomsåren, och regelbunden fysisk aktivitet har rekommenderats som en integrerad del av en hälsosam livsstil.1,4 Regelbunden fysisk aktivitet minskar frekvensen av astmaattacker,5 förutom att det ger många fördelar för hälsan och livskvaliteten.16 Dessutom har PA rollen att förbättra den fysiska konditionen i barndomen, vilket är väsentligt för att bibehålla den fysiska konditionen i vuxen ålder, samt att förbättra psykologiska, sociala och terapeutiska aspekter och att minska väsande andning, sjukhusvistelse och till och med användningen av medicinering för astma.12

Trots fördelarna med fysisk träning för astmatiker13-14 har fysisk träning potential att framkalla bronkospasm.18-19 Studier som utförts i olika populationer, med barn, ungdomar och vuxna, har visat att vissa effekter av fysisk träning kan påvisas hos astmatiker, till exempel förbättring av den kardiorespiratoriska konditionen och tolerans för ansträngningen, samt minskning av ansträngningsdysfori, aerob kondition och livskvalitet.13-17 Effekterna av fysisk träning på EIB är dock fortfarande inkonsekventa.16,17

I en systematisk genomgång och metaanalys av Eichenberger et al.16 av effekten av fysisk träning på hyperreaktivitet i luftvägarna hos personer med astma konstaterades att efter fysisk träning skedde signifikanta förändringar av livskvaliteten (17 % av artiklarna) och av bronkial hyperreaktivitet (53 % av artiklarna). Det var dock endast ett fåtal artiklar (9 %) som presenterade signifikanta resultat av förändringar efter fysisk träning i EIB-variablerna. I denna översikt fann endast tre studier en minskning av värdena för FEV128,26 och peak expiratory flow (PEF)24 efter fysisk träning hos astmatiska barn och ungdomar.

Det har spekulerats i att förbättrad aerob kondition gör det möjligt för astmatiker att bättre tolerera astmaattacker och submaximal träning, vilket minskar risken för att EIB utlöses.5 Detta sker dock utan några förändringar i de lungvariabler som kännetecknar förekomsten av EIB, t.ex. minskning av FEV1 eller PEF.19 En annan möjlig effekt skulle kunna vara motionens antiinflammatoriska roll när det gäller att minska den lunginflammation som finns hos astmatiker.29 Faktum är att nyligen genomförda studier har visat på en signifikant förbättring av den systemiska kroniska inflammationen30 och luftvägsinflammationen31,32 hos vuxna med måttlig till svår astma. Trots detta har sambandet mellan kronisk inflammation och hyperreaktivitet i luftvägarna ännu inte fastställts väl.30 Dessutom utvärderade ingen av de studier som ingick i denna genomgång den systemiska eller lunginflammatoriska statusen hos barn och ungdomar som genomgick ett fysiskt träningsprogram.

Och även om simning är en av de mest rekommenderade erercise-modaliteterna för astmatiker, tycks fördelarna med simning för denna population vara mer förknippade med den miljö i vilken denna modalitet utförs än med modaliteten i sig.5-6 I den här granskningen användes simning som modalitet för astmatiska barn och ungdomar i två studier, och resultaten var motsägelsefulla. Matsumoto et al.21 fann en liten minskning av FEV1 efter träning, dock utan någon signifikant statistisk skillnad jämfört med kontrollgruppen. Å andra sidan fann Natali et al.24 en ökad PEF efter träning. Skillnader i den studerade populationen (barn jämfört med ungdomar) samt skillnader i veckofrekvens och varaktighet för interventionerna gör det svårt att jämföra dessa studier. Dessa resultat bekräftar en metaanalys av Beggs et al.33 om effekterna av simträning på astmatiska barn och ungdomar, som inte visar att simning är överlägsen jämfört med andra träningsformer hos unga astmatiker, och som också tyder på att simning kunde förbättra den fysiska konditionen och lungfunktionen i vila, men med liten effekt på astmasymtom och astmaattacker.

Stigning och löpning är två typer av fysisk träning som anses vara mer asthmogena än andra, till exempel simning och cykling.5 Även om mekanismerna för detta är oklara, tros det att den intensitet som uppnås genom dessa modaliteter, särskilt eftersom de bär på kroppsvikt, inducerar större ventilation och därmed större mottaglighet för att utlösa bronkospasm.7 Dessutom har de miljöer där dessa aktiviteter normalt utförs ett antal potentiella allergener som skulle kunna framkalla ett astmaanfall under eller strax efter träningen.19 De flesta av de granskade studierna använde sig av promenader och/eller löpning ensamma, eller i samband med andra aktiviteter, t.ex. simning, eller motståndsträning. Ingen av dessa studier fann dock signifikanta förändringar i de variabler som är förknippade med EIB hos unga astmatiker.

Kombinationen av aerob träning och motståndsövningar har förespråkats i American College of Sports Medicine Position Stand,34 som en viktig strategi för att bibehålla och/eller förbättra hälsoparametrar. Kombinerad träning kan bidra till både förbättrad kardiorespiratorisk kondition och styrka/muskulär uthållighet på samma sätt som isolerade träningsformer. Dessutom har kombinerad träning varit effektiv när det gäller kronisk inflammation i samband med fetma35 och åldrande.36 I denna översikt var det endast en av de tre studierna som kombinerade aerob träning och motståndsträning som fann en signifikant förbättring av lungfunktionen efter fysisk träning i endast en av de tre studierna.

Endast en studie undersökte effekterna av yoga på EIB hos astmatiska barn och ungdomar. Även om denna modalitet ofta används hos astmatiska patienter är det osäkert hur effektiv denna praxis är för deras hälsa. Cramer et al.37 utförde en metaanalys och fann att utövandet av yoga bidrog till en förbättring av astmasymtom, lungfunktion under vila och livskvalitet hos astmapatienter. Trots detta fanns det ingen skillnad mellan yoga och andra tekniker som används vid andningsträning. Yogapraktik verkar vara ett effektivt alternativ när det gäller EIB-variabler, enligt den aktuella granskningen. Det behövs dock ytterligare studier för att testa denna modalitet ensam, eller för att jämföra den med andra fysiska träningsmodaliteter som används hos astmatiska barn och ungdomar.

När det gäller intensiteten, varaktigheten och veckofrekvensen av fysisk träning fanns det heterogenitet i dessa komponenter i de granskade studierna, vilket gör det svårt att jämföra dem. Positiva träningsresultat hittades dock i studier som använde måttlig till hög intensitet, varade 45 minuter per session och utfördes tre gånger i veckan under minst åtta veckor. Dessa parametrar överensstämmer med ACMS-riktlinjerna för den allmänna befolkningen34 , som rekommenderar 150 minuters träning med måttlig intensitet eller 75 minuters träning med kraftig intensitet, eller en kombination av båda, per vecka. Det var dock inte möjligt att fastställa ett träningsdos-respons på EIB-relaterade reaktioner hos unga astmatiker.

Fysisk träningspreskription för astmatiker beror på astmakontroll och positiv eller negativ diagnos av EIB.5 Personer med kontrollerad astma och utan anamnes på EIB kan utföra fysisk aktivitet utan restriktioner.12 Astmatiker med EIB bör dock prioritera motion med måttlig intensitet, mellan 40-59 % av VO2max eller 55-69 % av HRmax, för att undvika att EIB utlöses.18 Dessutom rekommenderas användning av bronkdilaterare för astmatiker med EIB i anamnesen som har för avsikt att motionera med högre intensitet.5 Information om vilken typ av motion som används under fysisk träning och intensiteten på sessionerna är därför viktiga faktorer som måste informeras och kontrolleras under interventionen. Framtida studier som undersöker effekterna av olika typer av övningar, intensiteter, varaktighet och veckofrekvens på EIB-variabler behövs.

Den fysiska aktivitetens betydelse för astmatiker är obestridlig. Förskrivningen av fysisk aktivitet för denna population bör ta hänsyn till förekomsten av astma och EIB. Även om motion inte förbättrar lungfunktionen under vila motiverar vissa av dess fördelar dess rekommendation, såsom ökad fysisk aktivitetsnivå, minskat stillasittande beteende, förbättring av fysisk kondition och livskvalitet. Trots detta finns det fortfarande flera luckor när det gäller aspekter som rör EIB, liksom effekterna av fysisk träning på funktionella, immunologiska och inflammatoriska variabler som är förknippade med detta tillstånd38 , eftersom prevalensen av EIB är hög hos astmatiker, men även drabbar idrottsmän och den allmänna befolkningen8

.