Laterala kompressionsfrakturer utgör upp till 80 % av alla bäckenringskador.1-4 Av denna grupp utgör crescent fractures en mindre vanlig delmängd,1-4 även om det är svårt att fastställa den exakta andelen utifrån litteraturen. Enheten för bäcken- och acetabulära rekonstruktioner vid St George’s Healthcare NHS Trust tillhandahåller en tertiär remitteringstjänst. Vid en genomgång av vår databas identifierades 37 bäckenringskador av lateral kompressionstyp i en konsekutiv serie av 118 frakturer. Sammanlagt 14 kan klassificeras som halvmånefrakturer enligt Borrelli et al:s definition.1,2 Därför är halvmånefrakturer inte ovanliga och förekommer i cirka 12 % av de bäckenringfrakturer som läggs in på en specialistenhet. De är i själva verket frakturförskjutningar av den sakroiliakala leden där det finns en varierande störning av det sakroiliakala ligamentkomplexet, som sträcker sig proximalt som en fraktur av den bakre iliakalkammen. Ett halvmåneformat segment av den iliakala vingen förblir fäst vid korsbenet genom den intakta delen av det bakre ligamentkomplexet.1,4 Den anteroposteriora (AP) röntgenbilden (fig. 1) visar topografin hos en typisk halvmånefraktur. Den bakre bäckenringskadan åtföljs ofta av frakturer på pubic rami eller en symphyseal diastasering. En tredimensionell (3D) reformat av spiral-CT-data av en halvmånefraktur visas i figur 2.

Högmånefrakturer är inte vanligen förknippade med livshotande vaskulära skador i bäckenet och brådskande applicering av en extern fixeringsanordning för bäckenet i kompression krävs i allmänhet inte.1-3,5,6 Urogenitala och vaskulära skador kan dock komplicera alla frakturer eller dislokationer av bäckenringen och bör inte förbises. Värdet av kontrastförstärkt datortomografi är etablerat och underlättar urvalet av patienter som kan gynnas av angiografi och arteriella emboliseringstekniker.7

Operativt ingrepp rekommenderas för anatomisk reducering och stabil fixering av en halvmånefraktur-dislokation. Återställande av den normala anatomin bör minska förekomsten av malunion, posttraumatisk sakroiliakaledsartrit, smärtsam gångcykelinstabilitet i stancefasen och sittande obliquitet.5,6,8 Trots tillfredsställande reducering och stabilisering kan vissa patienter uppleva ihållande smärta och dysfunktion, vilket är vanligt förekommande vid skador med hög energi.9

En rad olika kirurgiska tekniker har beskrivits.1,2,5,9-16 Såvitt författarna vet finns det endast två publicerade artiklar som specifikt behandlar hanteringen av denna fraktur. Borrelli et al1,2 beskriver en fraktur-dislokation som omfattar ungefär 50 % av sakroiliakaleden, och återställande av en stabil bäckenring förespråkas med hjälp av ett posteriort subglutealt tillvägagångssätt kompletterat med en lagerskruv- och plåtteknik. Detta tillvägagångssätt är helt lämpligt för den typ av frakturförskjutning som beskrivs.1,2

Det finns ett antal subtyper som rimligen kan beskrivas som halvmånefrakturer. De har en gemensam skademekanism och frakturmorfologin är likartad. Operativ behandling är i allmänhet att rekommendera, men det operativa tillvägagångssättet och tekniken skiljer sig avsevärt åt för varje subtyp. Vi föreslår tre olika kategorier beroende på omfattningen av sakroiliakaleden, och klassificeringen omfattar den frakturtyp som beskrivs av Borrelli et al.1,2

Klassificering av halvmånefrakturer.

Den bildgivande tekniken bör omfatta vanliga röntgenbilder som omfattar AP-, inlopps- och utloppsbilder. Dessutom bör spiral-CT-datasetterna omformateras i axialplanet med scoutgallerlinjerna orienterade parallellt med S1:s övre ändplatta. När lämplig programvara finns tillgänglig är 3D-reformatering särskilt användbar vid den radiologiska bedömningen av dessa skador och bör orienteras i projektioner som liknar den vanliga röntgenserien.

Vi identifierade tre grupper av halvmånefrakturer enligt omfattningen av sakroiliakaledens involvering (fig. 3).

Frakturer av typ I involverar mindre än en tredjedel av leden och går in i den nedre delen av den. Ett stort halvmånefragment observeras och frakturlinjen går in i leden nära den främre S2-nerverotens foramen, en egenskap som bäst uppskattas från 3D-CT-datasatser och bäckenutgångsbilden. Denna frakturtyp kan behandlas kirurgiskt med hjälp av ett ilioinguinalt tillvägagångssätt. Det laterala fönstret ger vanligtvis tillräcklig exponering och underlättar en anterior platta teknik, med direkt visualisering av både frakturen och sakroiliakaleden.

Frakturer av typ II involverar mellan en tredjedel och två tredjedelar av leden. Halvmånefragmentet är av måttlig storlek och frakturlinjen går in i leden mellan de främre S1- och S2-foramina. Detta är i själva verket den frakturtyp som beskrivs av Borrelli et al,1,2 och den kan behandlas kirurgiskt med hjälp av ett posteriort tillvägagångssätt som underlättar placeringen av interfragmentära skruvar och tilläggsplattor.

Borrelli et al1,2 kommenterar att dessa laterala kompressionsskador kan vara förknippade med betydande mjukdelsskador, t.ex. Morel-Lavallee17 -lesion.

Frakturer av typ III involverar mer än två tredjedelar av leden och är förknippade med ett litet, överlägset halvmånefragment. Frakturlinjen går in i leden posteriort och över den främre S1-nervrotsforamen. Denna frakturtyp kan därför behandlas kirurgiskt med hjälp av en sluten eller perkutan reduktionsteknik, kompletterad med placering av perkutana iliosakrala skruvar. Tekniken bör endast utföras av lämpligt utbildade läkare, och vid fördröjd presentation kan det hända att sluten reduktion inte är möjlig. Under dessa omständigheter kan man hävda att det laterala fönstret i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt ger den bästa chansen till noggrann reducering med stabilt främre plattfixering.

Den huvudsakliga frakturlinjen är snedställd, och dess orientering kommer därför att variera beroende på den virtuella portalvinkeln och nivån på det axiella datortomografiska snittet. Själva S1-nerverotskanalen är snedställd i förhållande till det koronala och sagittala planet, och dess utseende kommer därför också att variera enligt liknande kriterier. Frakturtypen bestäms inte så mycket av det exakta plan i vilket frakturen går in i sakroiliakaleden på en noggrant definierad axiell nivå, utan snarare av dess övergripande morfologi och hur detta påverkar valet av kirurgiskt tillvägagångssätt. Exempel på de tre frakturtyperna visas i figur 3 och är hämtade från axiella omformateringar som visar det koronala plan i vilket frakturen går in i sakroiliakaleden och dess förhållande till både S1:s nervrotskanal och den sakrala alarfördjupningen. Det bör noteras att det koronala plan i vilket frakturen går in i leden kan skilja sig från frakturplanet om frakturen är snett mot leden, vilket ofta är fallet.

Patienter och metoder

Vårt klassificeringssystem tillämpades på en konsekutiv serie av 16 patienter med halvmånefrakturer som togs in på St George’s Healthcare NHS Trust mellan 1999 och 2001. Ett fall hanterades initialt med icke-operativa metoder och presenterades sent. De andra fallen överfördes inom tre veckor efter skadan. Medelåldern för patientgruppen var 25 år (16 till 63 år). Det fanns åtta män och åtta kvinnor. Fem patienter hade flera muskuloskeletala skador, och av dessa hade två associerade frakturer på acetabulum.

För två fall hade externa fixatörer för bäckenet använts på det remitterande sjukhuset. Skademekanismen registrerades som lateral kompression i alla fall, och det fanns inga tecken på betydande hemodynamisk kompromiss. Alla patienter bedömdes cirka två år efter indexskadan.

Radiologisk bedömning.

Frakturerna utvärderades med hjälp av vanliga anteroposterior-, inlopps- och utloppsbäckenröntgenbilder. För de fall som var förknippade med en fraktur i acetabulum erhölls 45° sneda vyer enligt Judets beskrivning.18 Utbredningen av varje huvudfrakturlinje bedömdes med hjälp av spiral-CT; 3 mm sammanhängande snitt omformaterades i ett axialt plan, parallellt med S1 superior end-plate, enligt vad som bestämdes från den laterala scoutprojektionen. Ytterligare 3D-reformatering gjordes för utvalda fall för att klargöra frakturens morfologi.

Postoperativ bedömning.

Patienterna granskades både kliniskt och radiologiskt. Radiologiska kriterier som bedömdes med hjälp av enkla AP-, inlopps- och utloppsprojektioner omfattade kvaliteten på frakturreducering och bevis på union.

CT-undersökningar togs fram om det fanns några tvivel om frakturens union. Det kliniska resultatet bedömdes med hjälp av det validerade kortformuläret (SF)3619 och de muskuloskeletala funktionella bedömningsinstrumenten.20 Dessa administrerades mellan 12 och 18 månader efter operationen, då patienterna förväntades vara självständigt rörliga och frakturkonsolidering förväntades. Etiskt godkännande erhölls för studien. Uppgifterna anonymiserades.

Resultat

Typ I-frakturer.

Vi identifierade fyra halvmånefrakturer av typ I (fig. 4). Förutom en halvmånefraktur fick en patient frakturer på alla fyra lemmar, en ipsilateral fraktur på acetabulum som involverade båda kolumnerna, en fraktur på den ipsilaterala pubic ramus och en omfattande posteriort Morel-Lavallee-lesion. En patient fick ipsilaterala frakturer på ramus pubicus och de övriga två hade en symphyseal diastasering.

Figur 4a illustrerar en typ I-fraktur. Ett stort halvmånefragment förblir kongruent med den sakroiliakala leden och den övre delen av ligamentkomplexet är intakt. Den axiella datortomografin (fig. 4b) visar en fraktur av iliakalkammen som går in i sakroiliakaleden väl i den främre tredjedelen, och den tillhörande sakroiliakala dislokationen noteras. Den nedre delen av det sacroiliacala ligamentkomplexet kan ha skadats, men typ I-frakturer orsakar minst ligamentskador av de tre subtyperna. Traktion tillämpades i flexion och frakturen behandlades genom det laterala fönstret i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt, varvid rotationen kontrollerades med en Schanz-stift, som placerades i den anteroinferior iliakala ryggraden med hjälp av en perkutan teknik.

Den förenade frakturen och fixeringen in situ illustreras i figur 4c. Användning av två plattor rekommenderas, eftersom stabilitet i 6 frihetsgrader krävs. I ett fall utvidgades det ilioinguinala tillvägagångssättet för att åtgärda en acetabulär fraktur, och i ett annat fall valdes ett posteriort tillvägagångssätt för att undvika infekterade stiftspår efter avlägsnandet av en extern fixeringsanordning.

I den sistnämnda situationen krävdes en mer omfattande dissektion än vad som är typiskt för den klassiska halvmåneformade frakturdislokation som beskrivs av Borrelli et al.1,2 Det är av denna anledning som det laterala fönstret i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt är att föredra när de kliniska omständigheterna tillåter det. Sammanfattningsvis kan man säga att tre fall hanterades genom det laterala fönstret i ilioinguinalmetoden. Detta utvidgades i det första fallet för att underlätta åtkomst till en fraktur i den ipsilaterala acetabulum, och en ipsilateral fraktur i pubic ramus behandlades samtidigt. En AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Schweiz) extern fixator anbringades i det andra fallet, som var förknippat med frakturer på alla fyra pubisramerna. Konfigurationen ”Delta” valdes i distraktionsläge. Denna teknik underlättar reduktionen av bilaterala frakturer i pubisramus som uppkommit till följd av den inre rotationsmekanismen och bygger på att det finns ett intakt periostalt gångjärn. Den ger rimlig stabilitet utan att man behöver använda sig av ett omfattande främre tillvägagångssätt. Det tredje fallet var förknippat med en symphysediastas som stabiliserades med hjälp av en AO (Synthes)-platta med fyra hål för rekonstruktion av stora fragment, med hjälp av ett separat Pfannenstiel-incision. Ett posteriort tillvägagångssätt valdes för det återstående fallet för att undvika infekterade stiftställen för den externa fixatorn. En sund union uppnåddes i alla fyra fallen.

Typ II-frakturer.

Av de fyra typ II-halvmånefrakturerna i denna serie var tre isolerade bäckenfrakturer och alla hade pubisramusfrakturer (fig. 5). Den fjärde patienten fick flera skador och halvmånefrakturen var förknippad med en tvärgående fraktur i den ipsilaterala acetabulum. Figur 5a visar en typisk typiskt typ II-fraktur. Den axiella datortomografin (fig. 5b) visar en frakturlinje som går in i den mellersta tredjedelen av den sakroiliakala leden. Skadan på det bakre sacroiliacalligamentkomplexet är mer omfattande i detta fall, och halvmånefragmentet är av medelstorlek.

Frakturlinjen, som bäst uppskattas på den axiella datortomografin, löper i ett relativt snett plan. Man valde ett posteriort tillvägagångssätt enligt Borrelli et al.1,2 Man ansåg att en interfragmentär skruv skulle kunna resultera i skjuvning snarare än kompression av frakturen, och de två ACE-bandplattorna (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) innehåller därför interfragmentära skruvar som är placerade ortogonalt till frakturlinjen (fig. 5c). Ytterligare ett fall (fig. 5d) illustrerar den klassiska tekniken, där det har varit möjligt att placera interfragmentära skruvar över en ortogonal frakturlinje med tillägg av två konturerade rekonstruktionsplattor (Synthes). Återigen valdes det posteriora tillvägagångssättet och det visade sig vara tillfredsställande. I ett fall kompletterades den posteriora fixeringen med en extern fixeringsanordning som tillämpades i ”distraktionsläge” enligt tidigare beskrivning. Om frakturerna i pubis ramus är väl inriktade kan retrograda främre kolonnskruvar betraktas som ett mindre besvärligt alternativ. Det bör dock noteras att tillfredsställande anpassning inte alltid kan uppnås. Den patient som fick en ipsilateral tvärgående fraktur i acetabulum krävde både ilioinguinala och Kocher-Langenbeck-metoder. En anterior plattationsmetod valdes därför med avseende på halvmånefrakturen.

Sammanfattningsvis hanterades tre av de fyra fallen med hjälp av det klassiska posteriora tillvägagångssättet och en teknik som liknar den som beskrivs av Borrelli et al.1,2 Samtliga frakturer i den här gruppen förenades utan problem.

Typ III-frakturer.

Åtta halvmånefrakturer av typ III identifierades. I ett fall fanns det en associerad symphyseal diastasering, och pubic ramusfrakturer förekom i alla de andra fallen. Ett typiskt exempel presenteras i figur 6.

Det nu välbekanta mönstret observeras i figur 6, men i detta fall omfattar dislokationen mer än två tredjedelar av sakroiliakaleden. Den axiella datortomografin (Fig. 6b) visar den lilla bakre halvmånen (vit pil) och det projicerade spåret för en perkutan iliosakralskruv (svart pil). Dessa frakturer är förknippade med en mer omfattande upplösning av det sacroiliacala ligamentkomplexet, men skiljer sig ändå från rena sacroiliacala dislokationer och är genomgående laterala kompressionsskador där graden av vertikal förskjutning är begränsad. Sex fall behandlades med sluten reduktion och perkutan iliosakral skruvplacering. Denna teknik kräver skelettdragning med hjälp av en dragstift som placeras i proximala tibia. Dragningen sker med höften i flexion på ett specialiserat radiotransparent bäckenreduktionsbord (OSI, Union City, Kalifornien) som gör det möjligt att korrigera både den vertikala och den posteriora förskjutningen. Den inre rotationsdeformationen kan korrigeras med hjälp av en perkutan Schanz-stift som appliceras antingen på den främre iliakalkammen eller på den främre främre iliakala ryggraden. Användningen av två Schanz-pinnar underlättar finjustering av reduktionen i 6 frihetsgrader, och den translationella reduktionen kan kompletteras ytterligare med en kulspikskjutare (Synthes, Stratec Medical).

De inlopps-, utlopps- och sidoprojektioner som krävs för denna teknik förvärvas sedan med hjälp av bildförstärkare, och navigering kan visa sig vara en användbar kompletterande teknik. De 3,2 mm styrtrådarna för ACE (DePuy) 8 mm kanaliserade Timax-skruvar, förs sedan över sakroiliakaleden under bildförstärkarkontroll. Användning av en bricka på S1-nivå rekommenderas. Stabil reduktion och intern fixering uppnås därför med en minimalt invasiv och indirekt metod. Denna teknik kräver särskild utbildning och regelbunden kirurgisk erfarenhet. Noggrann sluten reduktion visade sig vara omöjlig i ett fall på grund av kallus runt den främre pelaren. Man valde därför de två laterala fönstren i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt.

En extern fixator användes som kompletterande fixering i fyra fall. Ytterligare ett fall behandlades på den remitterande enheten med en isolerad extern fixator. Fallet remitterades sedan till specialistenheten med bäckens oblikvitet fyra veckor efter skadan. Sluten reduktion visade sig vara omöjlig på grund av kallusbildning, och öppen reduktion var utesluten på grund av förekomsten av infektioner i stiftspåren. En icke-operativ behandling valdes därför och malunion inträffade med cirka 2 cm vertikal förskjutning i sakroiliakaleden och med en liknande benlängdsdiskrepans. Det fanns ingen signifikant smärta, och eftersom sittande snedställning visade sig vara ett mindre problem valde patienten att acceptera resultatet.

Poängen för SF-36 och muskuloskeletala funktionella bedömningsinstrumentet för datamängden presenteras i figur 7 respektive 8.

Diskussion

Denna serie visar på den heterogena karaktären hos halvmånefrakturer. I alla fall visar sig lateral kompression vara skademekanismen och rotationsinstabilitet observeras. En viss vertikal förskjutning förekommer, men den tycks vara begränsad av de sacrospinösa och sacrotuberösa ligamenten.

Operativ stabilisering av halvmånefrakturer rekommenderas för att minska risken för malunion och smärta. Den föreslagna klassificeringen ger vägledning i valet av kirurgiskt tillvägagångssätt. Frakturer av typ I som går in i den främre tredjedelen av sakroiliakaleden kan behandlas genom det laterala fönstret i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt. Frakturer av typ II som går in i den mellersta tredjedelen av leden behandlas i allmänhet genom en posteriortröskel. Typ III-frakturer som är begränsade till den bakre tredjedelen av sakroiliakaleden är ofta lämpliga för sluten reducering och perkutan iliosakral skruvfixering.

Bäckenhalvmånefrakturer är en relativt ovanlig subtyp av laterala kompressionsfrakturer och är rotatoriskt instabila. Det kan förekomma en viss begränsad vertikal förskjutning, men till skillnad från frakturer av Tile typ C begränsas den vertikala förskjutningen av de sacrotuberösa och sacrospinösa ligamenten, som vanligtvis förblir intakta.3,5 Det operativa ingreppet hos dessa patienter syftar till att uppnå en noggrann reducering av den sakroiliakala leden och stabilisering av de associerade bäckenringfrakturerna eller dislokationerna. Detta underlättar tidig mobilisering och minimerar funktionshinder på grund av posttraumatisk malunion och artros eller instabilitet i sakroiliakaleden.1,2,5-7,10 Vi har observerat roterande felställning och begränsad vertikal förskjutning, vilket leder till benlängdsdifferens och snedställning av sätet i fall där icke-operativ behandling visade sig vara nödvändig som en följd av sen remittering. Burgess et al3 har observerat horisontellt orienterade frakturer på pubic rami i samband med laterala kompressionsskador och vertikalt orienterade frakturer i samband med AP-kompressions- och vertikala skjuvningsskador. Även om argumentet är intuitivt, visar sig orienteringen av frakturer i denna serie vara heterogen och den registrerade skademekanismen är lateral kompression i alla fall. Inga betydande fall av vaskulär skada i bäckenet förekom i denna serie, vilket är förenligt med skademekanismen, och liknande resultat har rapporterats tidigare.1-3,5,6 Det bör dock betonas att blödning kan förekomma.17 Det rekommenderas därför att hemodynamisk instabilitet behandlas utifrån sina förutsättningar. Tillämpningen av en extern fixator i kompressionsläge bör inte betraktas som en reflexhandling, eftersom kontaminerade stiftställen kan påverka det efterföljande valet av kirurgiskt tillvägagångssätt negativt. En extern fixator kan dock vara användbar när den används i distraktionsläge, enligt beskrivningen ovan. Tekniken drar nytta av det faktum att det tjocka främre periosteumet runt pubisramerna i stort sett förblir intakt och kan fungera som ett spänningsband.

I avsaknad av hemodynamisk instabilitet är det meningsfullt att tillämpa denna anordning samtidigt med den slutgiltiga kirurgiska behandlingen.

Ett antal kirurgiska tekniker har beskrivits för reducering och stabilisering av sakroiliakala frakturdislokationer. Var och en av dem har fördelar, men de många olika teknikerna tyder på en mängd olika frakturmönster. Endast två publicerade artiklar behandlar specifikt morfologin och den kirurgiska hanteringen av halvmånefrakturer.1,2 Det posteriora tillvägagångssättet som beskrivs av Borrelli et al1,2 anses vara en säker och tillförlitlig metod för fixering vid typ II-frakturer. Halvmånefragmentet kommer att vara tillräckligt stort för att möjliggöra insättning av stabila inter-table lagskruvar och tilläggsplattor utan behov av överdriven mjukdelsstrippning. Å andra sidan är typ III-frakturer förknippade med små halvmånefragment och är mindre lämpade för stabil fixering med denna teknik. Kompletterande transartikulär fixering kan krävas,1,2,15 och slutna avlossningsskador som Morel-Lavallee-lesionen17 kan förekomma, vilket ökar den kirurgiska risken. Vi föreslår att dessa skador kan hanteras bättre med perkutan iliosakral skruvfixering. Även om det är tekniskt krävande kräver perkutana iliosakrala skruvar minimal dissektion av mjukvävnad och möjliggör en stabil reduktion av den sakroiliakala dislokationen i närvaro av mycket små halvmånefragment.14,16 De iliakala kärlen, tillsammans med nervrötterna L5, S1 och S2, är teoretiskt sett utsatta för en risk. Denna metod kan med fördel kompletteras med kirurgisk navigeringsteknik. Förespråkare av det främre tillvägagångssättet för fixering av sakroiliakaleden betonar vikten av att visualisera ledens främre yta som ett hjälpmedel för noggrann reduktion.11,14 Det bakre tillvägagångssättet gör det inte möjligt för kirurgen att bedöma ledens kongruens exakt, och förlitar sig på en indirekt reduktionsteknik som kan äventyras av plastisk deformation, komminution och små key-in-områden.

Det främre tillvägagångssättet (i praktiken det laterala fönstret i ett ilioinguinalt tillvägagångssätt) lämpar sig väl för typ I-frakturer. Nervroten L5 som löper i den lumbosakrala stammen måste respekteras.1,2,4

Denna klassificering är pragmatisk eftersom den underlättar valet av lämpligt tillvägagångssätt och kirurgisk teknik för varje fraktur inom en heterogen grupp. Kirurgerna bör dock vara flexibla, eftersom valet av tillvägagångssätt också kan påverkas av associerade mjukdelsskador, kontaminerade stiftplatser för extern fixator, en ipsilateral acetabularfraktur eller en försenad remiss. Alla frakturer i denna serie uppnådde union, och malunion förhindrades i de fall som hanterades operativt. Trots tillfredsställande tekniska resultatmått visar funktionella bedömningsresultat på en betydande kvarstående funktionsnedsättning i alla grupper och inom olika områden. Det finns inga bevis för att de tre frakturtyperna har olika funktionella resultat, och det finns inget uppenbart samband mellan ålder och resultat, även om den högsta åldern i serien endast var 63 år. Alla frakturer förenades med endast en malunion. Detta fall hanterades icke-operativt av skäl som beskrivs i texten. Alla patienter återgick till arbetet, men fem med multipla skador, inklusive två med ipsilaterala acetabulära frakturer och den ena med malunion, uppvisade en högre grad av kvarstående funktionsnedsättning på SF-36 och poäng från musculoskeletala funktionella bedömningsinstrumentet, särskilt för rollfysik- och smärtdomänerna i fallet med SF-36. Domänerna för fritids- och rekreationsaktiviteter var värst drabbade för det muskuloskeletala funktionella bedömningsinstrumentet.

Totalt sett förekom de högsta genomsnittliga nivåerna av funktionsnedsättning i domänerna för roll fysisk och smärta för SF-36 och för fritids- och rekreationsaktiviteter för det muskuloskeletala funktionella bedömningsinstrumentet. Även om det tekniska resultatet efter operationen var tillfredsställande i andra publicerade serier, rapporteras ofta smärta som kräver regelbunden analgesi och en återgång till mindre ansträngande arbete.5,10 Användningen av instrument för funktionsbedömning är helt klart fördelaktig när det gäller att fastställa resultatet, med tanke på att majoriteten av dessa patienter uppnår goda eller utmärkta resultat enbart på grundval av röntgenbilder och klinisk bedömning. Detta fenomen är numera väl accepterat vid bedömning av trauma, och i synnerhet när det finns multipla skador.

Scores som uppvisar den högsta övergripande dysfunktionsnivån i denna serie avser de patienter med misslyckad fixering, multipla skador och malunion efter icke-operativ behandling.

Resultatet kan därför optimeras genom noggrann reducering och stabil intern fixering med hjälp av ett lämpligt tillvägagångssätt. Målet med den kirurgiska behandlingen är att förhindra malunion som kan resultera i bäckens snedställning och smärta. Kirurgerna kan finna denna klassificering användbar vid val av lämplig kirurgisk teknik.

Fig. 5a, fig. 5b, fig. 5c, fig. 5d

Ingen förmåner i någon form har erhållits eller kommer att erhållas från en kommersiell part med direkt eller indirekt anknytning till ämnet för denna artikel.