Abstrakt

Behandlingen av patienter med atrofisk kam som behöver protetisk rehabilitering är ett vanligt problem inom mun- och käkkirurgin. Bland de olika tekniker som införts för expansion av alveolära kammar med horisontellt benunderskott finns alveolärkammarspaltningstekniken. Syftet med den här artikeln är att ge en beskrivning av några nya tips som har utformats särskilt för behandling av atrofiska kammar med transversellt benunderskott. En piezokirurgisk delningsteknik i två steg beskrivs också, baserad på specifika osteotomier av den vestibulära cortexen och användning av ett mandibulärt ramustransplantat som interpositionstransplantat. Sammanlagt 15 patienter har behandlats med de föreslagna nya spetsarna på vår avdelning. Alla expanderade områden var framgångsrika när det gällde att ge tillräcklig bredd och höjd för att sätta in implantat i enlighet med den protetiska planen, och de föreslagna tipsen gjorde det möjligt att få ut det mesta av tekniken för delning av alveolärkammen och piezokirurgi. Dessa tips har gjort tekniken för alveolärkamsplitning enkel, säker och effektiv för behandling av horisontella och vertikala bendefekter. Den föreslagna piezokirurgiska delningstekniken gör det dessutom möjligt att uppnå horisontell och vertikal benförstärkning.

1. Introduktion

Behandlingen av patienter med atrofisk kam som behöver protetisk rehabilitering är ett vanligt problem inom mun- och käkkirurgin. Efter tandförlusten genomgår alveolärkammen benresorption i det vertikala, transversala och sagittala planet . Merparten av minskningen sker under det första året efter extraktionen, särskilt under de tre första månaderna . Initialt sker en större minskning av bentjockleken än av höjden. Den resorptiva processen fortsätter under de följande åren, men benförlusten minskar successivt . Underkäken är allvarligare drabbad än överkäken och de bakre segmenten av både under- och överkäken uppvisar mer omfattande atrofiska fenomen jämfört med de främre.

Buccalplattan i över- och underkäken resorberar mer än den palatala/linguala plattan. Detta gör att kamcentrumet förskjuts i lingual/palatal riktning, men benresorptionens mönster skiljer sig åt mellan över- och underkäken. Medan överkäken uppvisar en alveolär process som är bredare än det basala benet, är det tvärtom i underkäken. Som ett resultat av detta orsakar benresorptionen av alveolärprocessen ofta en transversal och sagittal diskrepans.

Benresorptionen av benet kan göra det omöjligt att sätta in implantat på grund av otillräckligt utrymme eller kan skapa ogynnsamma estetiska och funktionella förhållanden för protetisk rehabilitering. Det är väl etablerat att implantatplaceringen måste vara protesstyrd och inte benstyrd .

Bentjockleken för att möjliggöra implantatplacering bör vara minst större än 1,5 mm, både på den vestibulära och på den lingual/palatala sidan . Om den alveolära bredden är mindre än 6 mm krävs i allmänhet en transversal benförstärkning för att möjliggöra implantatplacering .

Med avseende på det vertikala planet har en liknande framgångsfrekvens erhållits med implantat som har en mikrorå yta som är 8 mm lång i underkäken och 10 mm lång i överkäken . En betydande grad av tillförlitlighet har dock också registrerats med användning av korta implantat. På senare tid har man tack vare förbättringar av implantatdesignen och ytegenskaperna rapporterat framgångsrika resultat och en låg förekomst av biologiska och biomekaniska komplikationer .

En av de olika tekniker som införts för expansion av alveolära kammar med ett horisontellt benunderskott är tekniken för delning av alveolära kammar. Denna teknik har visat sig vara ett giltigt förfarande och en överlevnadsfrekvens på 98 % till 100 % har rapporterats efter det kontextuella insättandet av implantat . Förutom att vara ett extremt förutsägbart och tillförlitligt förfarande kännetecknas alveolärkamsplitningstekniken av sin låga invasivitet.

Alternativ till alveolärkamsplitningstekniken är onlay-bentransplantat , styrd benregeneration och horisontell distraktionsosteogenes . De främsta nackdelarna med onlay-bentransplantat är att det är invasivt, att det krävs ytterligare en donatorplats i samband med benuttagningen och att det transplanterade benet genomgår en konsekvent resorption i samband med den valda donatorplatsen . De största problemen med styrd benregenerering är risken för exponering och kollaps av membranen och risken för resorption som transplantatmaterialet möter när membranen avlägsnas .

Alveolar ridge split-teknik introducerades av Tatum Jr. 1986 i syfte att öka benmängden i överkäken . Den anpassades av Summers 1994 . Många varianter av tekniken för delning av kammen har beskrivits av olika författare. 1992 använde Simion et al. en longitudinell greenstickfraktur för att förlänga foten, vilket skedde genom osteotomier . År 1994 beskrev Scipioni et al. en annan variant, där man skapar en del av en tjockleksklapp, följt av vertikala intraossala snitt och samtidig förskjutning av den buckala kortikalplattan, inklusive en del spongiös ben, och implantatplacering .

Alveolär kamsplitsteknik kan utföras genom att implantat sätts in samtidigt eller så kan den göras i två steg. En stegvis delad kamutvidgning kan användas för att placera implantat i atrofiska kammar, i syfte att undvika felfrakturering av den osteomiserade buccalplattan i mandibeln. Denna teknik utförs genom två kirurgiska ingrepp med sex månaders mellanrum . Det första kirurgiska ingreppet används för benförstärkning och det andra ingreppet för implantatplacering. Denna teknik har samma överlevnadsfrekvens som en stegvis split ridge expansion, som genomförs i ett enda kirurgiskt ingrepp .

I år 2000 introducerade Vercellotti et al. piezokirurgi i behandlingen av atrofiska käkar. Piezokirurgi gjorde den delade tekniken enklare och säkrare och minskade även risken för komplikationer vid behandling av extrema atrofiska kammar . Användningen av piezokirurgi har dessutom gjort framgången med tekniken för delning av alveolärkammen mindre beroende av kirurgens färdigheter och mindre påverkad av den typ av ingrepp som valts .

Syftet med denna prospektiva studie var att (1) fastställa tillförlitligheten hos några nya spetsar som har utformats särskilt för behandling av atrofiska kammar med tvärgående benunderskott och (2) utvärdera hur mycket horisontell och vertikal benförstärkning som uppnås med hjälp av en piezokirurgisk delningsteknik i två steg, som bygger på specifika osteotomier av den vestibulära cortexen och användning av ett mandibulärt ramustransplantat som interpositionellt transplantat.

2. Material och metoder

Femton patienter behandlades konsekutivt med de föreslagna nya spetsarna och följande teknik av vår avdelning mellan den 1 januari 2012 och den 1 maj 2015.

Endast patienter som krävde vertikal och horisontell benregeneration valdes ut.

Patienterna krävdes ha god munhygien före behandlingen. Deltagarna uteslöts om de var rökare, de tog mediciner som var kända för att modifiera benmetabolismen, de ägnade sig åt överdriven alkoholkonsumtion och de hade okontrollerade systemiska tillstånd eller parodontala sjukdomar.

Denna studie godkändes av den lokala etikkommittén och alla undersökningar som rapporterats har utförts i enlighet med Helsingforsdeklarationen från 1975, reviderad år 2000 för etiskt godkännande. Alla deltagare informerades om målen och förfarandena i studien och varje patient gav skriftligt informerat samtycke.

Nio patienter (sex kvinnor och tre män) led av maxillär atrofi och sex patienter (två kvinnor och fyra män) hade mandibulär atrofi.

Införandet utfördes under allmän anestesi. Minst två timmar före operationen administrerades 1 g amoxicillin till alla patienter. Antibiotikabehandlingen fortsatte under en vecka postoperativt. Analgetika ordinerades för att hantera postoperativ smärta. Patienterna ombads också att skölja med klorhexidin 0,12 % två gånger om dagen i två veckor efter operationen. Alla patienter genomgick det kirurgiska ingreppet med den föreslagna tekniken.

Alla patienter genomgick radiologiska undersökningar före operationen. En panorex och en konstråle-CT utfördes.

Två linjära mätningar gjordes med en kalibrerad parodontalsond, en under den första operationen (T1) och en under den andra operationen (T2): före uppdelningen av alveolärkammen (T1) och vid avlägsnandet av skruvarna (T2). Vertikala bendefekter mättes från den mest apikala delen av bendefekten till en linje som förbinder de vestibulära kusperna eller den incisala kanten på de tänder som gränsar till den plats som ska förstärkas. Bredden på alveolärkammen mättes på crestalnivå. Antalet benblock, donatorplatser och implantat som placerats på varje augmenterad plats registrerades. Operationstiden registrerades också.

Kliniska uppföljningar utfördes en vecka, en månad, tre månader och sex månader efter operationen. En radiologisk uppföljning utfördes sex månader efter operationen med en konstråle-CT. Ytterligare uppföljningar varierade mellan sex månader och 18 månader. Komplikationer under operationen och under den postoperativa tiden registrerades.

De föreslagna nya spetsarna som användes var tillverkade av rostfritt stål 420 B. Tjockleken på insatsbasen var 1,99 mm och tjockleken på den skärande delen var 0,70 mm. Spetsarna har två vinklar, den första mäter 55° och den andra mäter 80°.

Det finns två uppsättningar av dessa spetsar. Den första har en kvadratisk form med slipade arbetsdelskanter som är utformade för att uppnå ett säkert och exakt snitt i det atrofiska alveolära benet. Den andra uppsättningen har en trubbig profil med skarpa kanter som är utformade för att få mindre skarpa linjer, för att uppnå ett mindre aggressivt snitt samt för att förhindra skador på känsliga anatomiska strukturer som Schneiderian membran eller inferior alveolär nerv.

Fem olika insatser av ökande längd finns tillgängliga för varje uppsättning (figur 1). De är alla utformade för att skära benet progressivt djupare, från 1 mm till 5 mm, var och en skiljer sig från den andra med 1 mm. Spetsarna har utvecklats för en piezokirurgisk enhet som ger möjlighet att ställa in effekt och reglera vibrationsfunktion och slagverkan (SURGYBONE SILFRADENT®). Variationen av dessa parametrar påverkar snittets egenskaper.

Spetsarna kan användas vid vibrationer med hög effekt och även med slagverkan för att erhålla höga benskärande prestationer och utföra snabbare osteotomier. Spetsarna kan dock också användas vid låg effekt, utan att det påverkar skäreffekten, om det krävs ett exakt och känsligt benskärande för att skapa benrännor.

3. Kirurgisk teknik

Under lokal- eller allmänbedövning utförs ett papillärsparande crestalt snitt på den atrofiska kammen. Detta snitt följs av två vertikala frigörande snitt bortom den mukogingivala linjen. Sedan lyfts en mukoperiostklaff av full tjocklek upp, och när benytan är exponerad skisseras de planerade osteotomierna med hjälp av spets nummer ett med låg effekt, för att undvika att spetsen svänger och för att uppnå ett snittdjup på 1 mm. Man måste vara försiktig så att det lingual/palatala periostet hålls fast vid benytan.

Den första osteotomin utförs i mitten av den ocklusala aspekten av kammen och den dras, varvid snittet förlängs i anteroposterior riktning för den planerade längden (figur 2). Därefter utförs de vertikala osteotomierna på de proximala och distala ändarna av det crestala snittet (figur 3). I vårt kirurgiska förfarande är de vertikala osteotomierna konvergerande och snedställda och går från den yttre ytan av den vestibulära cortexen till det spongiösa benet. På så sätt är avståndet mellan de två vertikala osteotomierna större på utsidan än på insidan av den vestibulära kortikala plattan. De vertikala osteotomiernas längd bestäms av den atrofiska kammarens utbredning.

Osteotomilinjerna bör dras med hjälp av spetsarna successivt i storleksordning, variera effektnivån för att egenskaperna hos snittet också ska ändras. På detta sätt används spetsarna, när osteotomilinjerna väl har skisserats, progressivt från nummer ett till nummer fem för att fördjupa osteotomierna. När rännan på benytan blir återhållande kan spetsarna användas med hög effekt vilket resulterar i en mer aggressiv och snabbare skärning.

Spetsarna är kalibrerade och detta gör det möjligt att uppnå det exakta skärdjup som önskas, men om den kortikala bredden överstiger 5 mm kan en normal spets eller mejslar användas för att fullborda osteotomin. I det beskrivna kirurgiska förfarandet, när det önskade djupet på de crestala och vertikala osteotomierna har uppnåtts, ansluts de kaudala ändarna av de vertikala osteotomierna med ett horisontellt snitt. Detta sista snitt är en osteotomi med partiell tjocklek.

Greenstickfrakturen görs med hjälp av mejslar.

Ett kortikalt bentransplantat av lämplig storlek och form skördas från den ipsilaterala mandibulära ramusen med hjälp av de tidigare nämnda spetsarna och mejslarna (figur 4). Benflisor kan tas från samma givarplats. Kortikaltransplantatet hamras försiktigt mellan de vestibulära och linguala kortiklarna och fungerar som en benkil tills den önskade separationen av de två kortiklarna är uppnådd. Den stabiliseras sedan med osteosyntesskruvar av titan (Figur 5).

För att erhålla suprakrestal regeneration kan bentransplantatet mellan de vestibulära och lingual/palatala kortikalerna fixeras på en högre nivå för att låta det sticka ut från den ocklusala aspekten av de två benplattorna. På detta sätt fungerar bentransplantatet som ett vertikalt stöd som skapar ett utrymme för insättning av partikulära autografts blandade med benallotransplantat. Slutligen täcks det transplanterade området av ett resorberbart kollagenmembran (Figur 6). Den mukoperiostala klaffen omplaceras och fixeras med 4-0 icke-resorberbara suturer.

Om det buccala segmentet lossnar från käken kan det ersättas och stabiliseras genom att skruvar sätts in genom transplantatet och det vestibulära segmentet.

Suturerna avlägsnas efter 10 dagar. Operationsstället får läka i 6 till 9 månader. När läkningen är avslutad exponeras det crestala snittet och skruvarna avlägsnas. Implantatbädden förbereds på konventionellt sätt, utan att skada det crestala benet, och implantaten placeras i enlighet med det protetiska rehabiliteringsprogrammet. Därefter exponeras de nedsänkta implantaten och patienterna får fasta implantatstödda restaurationer.

4. Resultat

Alla patienter var delvis tandlösa. Sju patienter var män (47 %) och åtta var kvinnor (53 %). Deras ålder varierade mellan 35 och 62 år med en medelålder på 50 år.

Den genomsnittliga operationstiden var 54 minuter och varierade från 40 till 75 minuter.

Bonregenerationen utvärderades vid T1 och T2. I allmänhet uppvisade alla behandlade defektställen utmärkt benbildning. Den genomsnittliga vertikala augmentationen var för de mandibulära platserna och för de maxillära platserna. Den genomsnittliga laterala augmentationen var för mandibulära platser och för maxillära platser. Om man betraktar alla områden tillsammans var den genomsnittliga horisontella och vertikala augmentationen .

Det förekom inga fall av infektion och inga komplikationer registrerades på donatorområdena. Totalt två patienter utvecklade komplikationer på mottagarplatserna. Det fanns en tidig intraoperativ komplikation och en sen postoperativ komplikation. Den intraoperativa komplikationen var ett fall av vestibulär cortexfraktur. Den postoperativa komplikationen var ett fall av membranexponering när alveolärkamsplitningen var associerad med ett sinuslyft, utfört med en ”monoblockteknik”

Alla komplikationer kunde lätt lösas. Läkningen av mjukvävnad var händelselös och smärta och svullnad var jämförbara med vanliga dentoalveolära ingrepp.

Alla expanderade områden lyckades ge en adekvat volym för att sätta in implantat i enlighet med den protetiska planen. Totalt sattes 32 implantat.

Alla implantat uppnådde primär stabilitet och var framgångsrika enligt Albrektssons kriterier. Protesbelastning uppnåddes framgångsrikt i alla fall efter osseointegration av implantaten.

5. Diskussion

Alveolar ridge split är en teknik för benexpansion som används vid behandling av atrofiska kammar med horisontella brister. Denna teknik kan utföras genom att implantat sätts in samtidigt eller så kan den utföras i två steg. Tekniken för alveolärkamsplitning med samtidig insättning av implantat utförs vanligen för att förkorta den totala behandlingstiden och för att eliminera morbiditet i samband med det andra kirurgiska ingreppet . Det finns dock en högre risk för att de osteotomerade bensegmenten bryts sönder, särskilt i underkäken, att implantaten saknar initial stabilitet och att implantatplaceringen i buccolingual och apikokoronal riktning äventyras . Bland fördelarna med tekniken med stegvis delning av alveolärkammen är möjligheten att sätta in ett interpositionellt transplantat, att minska risken för okontrollerade frakturer i den vestibulära cortexen och att utvärdera den benförstärkning som erhålls under den andra fasen av operationen, förbättrad stabilitet och osseointegration av implantaten. Bland nackdelarna finns den ökade morbiditeten, varaktigheten och kostnaden för behandlingen.

Alveolärkamsplitning utförs klassiskt med hjälp av mejslar och hammare, roterande burs, diamantskiva, reciprok såg , eller piezoelektrisk anordning . Användningen av benmejslar är tidskrävande och kräver tekniska färdigheter och en lång inlärningskurva . Tekniken för att dela alveolärkammen som utförs med fräsar eller roterande sågar är snabbare, men mjukvävnader och känsliga anatomiska strukturer kan skadas, det kan vara svårt att komma nära intilliggande tänder och det finns en stor risk för att man förlorar kontrollen över skäranordningen. Införandet av piezokirurgi har dock gjort det möjligt att tänja på gränserna för den manuella instrumenteringen, vilket gör ingreppet till en enklare och mer tillförlitlig teknik. De främsta fördelarna med det piezoelektriska instrumentet är ett exakt och specifikt snitt i mineraliserade vävnader samt dess förmåga att orsaka minimal vävnadsskada vilket leder till bättre läkning . Dessutom gör införandet av ett piezoelektriskt instrument för skärning av alveolärt ben att denna teknik kan användas oberoende av benets kvalitet .

För att utföra tekniken för delning av alveolärkammen måste patienten väljas ut noggrant. God munhygien är avgörande för att operationen och den protetiska rehabiliteringen ska lyckas . Att vara rökare bör betraktas som en hög risk för misslyckande, eftersom rökare fem år efter belastning hade nästan dubbelt så många misslyckade implantat jämfört med icke-rökare . Ett annat grundläggande och specifikt krav för tekniken för delning av alveolärkammen är förekomsten av spongiöst ben mellan de två kortikalerna, vilket garanterar en god blodtillförsel . Denna teknik är lättare att utföra på överkäken på grund av dess högre innehåll av spongiöst ben och dess större elasticitet jämfört med underkäken . Av dessa skäl krävs det en bentjocklek på minst 3 till 4 mm för att använda tekniken med alveolärkammarspaltning. Andra anatomiska krav är en minimal vertikal benhöjd och ingen konkavitet i den alveolära benprofilen. Slutligen måste de horisontella osteotomierna avslutas minst 1 mm före de angränsande tänderna.

För att få ut det mesta av tekniken för delning av alveolärkammen och piezokirurgi har vi utformat nya spetsar som ska användas med en delningsteknik i två steg. Dessa spetsar har också visat sig vara ytterst användbara vid andra oral- och maxillofaciala kirurgiska ingrepp, t.ex. benuttag, sinuslyft, dentoalveolär kirurgi samt ortognatisk och kraniofacial kirurgi.

Med hjälp av våra spetsar och det beskrivna förfarandet har det varit möjligt att behandla atrofiska åsar som har en tjocklek på mindre än 3 mm och en liten mängd spongiöst ben, både i överkäken och i underkäken.

Dessa spetsar skapades för känsliga osteotomier och används i det här fallet både i delade kammar och för att skörda bentransplantat från underkäken.

Spetsarna i den första uppsättningen är fyrkantiga. Denna form utformades för att få ett säkert, kontrollerat och exakt snitt. Den främsta fördelen med denna uppsättning spetsar är möjligheten att utföra snabbare osteotomier med hög skärningseffektivitet.

Den andra uppsättningen spetsar med trubbiga kanter gör det möjligt att erhålla ett mycket precist snitt, men utformades specifikt för att vara mindre aggressiv och mer känslig så att den kan användas i de mer exakta faserna av osteotomin och undvika risken att skada känsliga anatomiska strukturer, såsom Schneiderianska membranen eller den nedre alveolära nerverna.

Det finns fem spetsar för var och en av uppsättningarna. Dessa kan skära benet till ett djup av 1 mm som sedan kan öka i djup progressivt med 1 mm upp till ett djup av 5 mm.

De 1-2 mm långa spetsarna är särskilt användbara på låg effekt för att spåra ett känsligt spår på benytan, vilket fungerar som en markör för att rita osteotomilinjerna. De kortaste spetsarna, med den lägsta effekten, gör det mest exakta snittet. Dessutom ger möjligheten att använda de kortaste spetsarna vid lägre effekt operatörens ökade känslighet vilket resulterar i bättre kontroll av skäranordningen.

De återstående spetsarna som används vid hög effektnivå skär snabbare, men de förblir mycket exakta. Dessa spetsar bör användas när osteotomilinjerna har ritats och en guide har skapats, för att möjliggöra ett snabbare och djupare snitt.

Spetsarna bör användas progressivt i storleksordning, genom att utföra upprepade grunda spår för att slutföra osteotomin och uppnå ett bättre resultat. Genom att använda spetsarna sekventiellt är det möjligt att nå det önskade osteotomidjupet på ett kontrollerat och gradvis sätt. Detta möjliggör en uppmätt och extremt noggrann progression tills det önskade djupet är uppnått, utan risk för fel eller skador på intilliggande strukturer. Dessutom möjliggör användning av spetsarna i sekvens och iakttagande av denna metod en benskonserverande osteotomi och minimerar den mekaniska påfrestningen på alveolärkammen, vilket undviker att oönskade frakturer orsakas i bensegmenten.

Access till det främre och bakre tandlösa området underlättas tack vare spetsarnas utformning.

Det finns vissa skillnader mellan den föreslagna piezokirurgiska tekniken med delad kam och det traditionella förfarandet.

Den första skillnaden är genomförandet av två vertikala osteotomier med ett snett förlopp. De viktigaste faktorerna för en union mellan värd och transplantat är stabiliteten hos konstruktionen och kontakten mellan värdbenet och transplantatet . Dessa vertikala osteotomier ökar kontaktytan mellan de två bensegmenten, vilket förbättrar stabiliteten och transplantatet. Dessutom finns det mer utrymme för att sätta in fixeringsskruvar på en annan plats, längre bort från den planerade implantatplatsen.

Den andra skillnaden ligger i den horisontella osteotomin i anslutning till den planerade rotationsaxeln för den vestibulära kortikala plattan. Med detta tillvägagångssätt är platsen för greenstickfrakturen förutbestämd. Dessutom förhindrar denna osteotomi med partiell tjocklek varje interferens med utförandet av greenstickfrakturen, vilket underlättar rotationen och gör det möjligt att undvika okontrollerade frakturer av den vestibulära kortikala plattan.

Den beskrivna tekniken är ett förfarande i två faser. När den delade kammen är klar skördas ett transplantat av kortikalt ben från den ipsilaterala mandibulära ramusen med hjälp av de föreslagna tipsen. Det kortikala bentransplantatet placeras mellan de två kortikalerna och fixeras med skruvar. Det har visats att applicering av transplantat eller bensubstitut i utrymmet mellan de två kortikala benen, tillsammans med ett membran, har resulterat i en betydande minskning av den horisontella benresorptionen jämfört med en enstegsdelningsteknik . Den tredje skillnaden är att om en vertikal augmentation krävs i den föreslagna tekniken kan transplantatet mellan de två kortikala benen fixeras på en högre nivå för att låta det sticka ut från den ocklusala ytan.

För det sista stabiliseras bentransplantatet med hjälp av fixeringsskruvar och den primära stabiliteten hos bentransplantatet är beroende av en adekvat skruvfixering .

När bentransplantatet är på plats skapas och bibehålls utrymme under membranet runt dess kanter, vilket gör det möjligt att placera benflisor blandade med benallogranat, vilket i sin tur främjar ytterligare benregeneration enligt principerna för guidad benregeneration.

Behandlingskonceptet för guidad benregeneration (GBR) förespråkar att regeneration av osseösa defekter på ett förutsägbart sätt kan uppnås genom tillämpning av ocklusiva membran. Dessa utesluter mekaniskt icke-osteogena cellpopulationer från de omgivande mjukvävnaderna och tillåter därmed att osteogena cellpopulationer med ursprung i moderbenet bebor det osseösa såret .

Användningen av barriärmembran i kombination med partikulära transplantat för att augmentera alveolärkammen och erhålla idealisk positionering av implantat är ett effektivt förfarande hos både människor och försöksdjur .

I den här studien var den genomsnittliga vertikala och horisontella augmentationen som registrerades 5,3 respektive 3,4 mm. De idealiska indikationerna för traditionell kamsplitning är de platser som inte kräver vertikal kamaugmentation . Men med det beskrivna förfarandet är det möjligt att behandla tvärgående benunderskott i samband med vertikal resorption. Resultaten visar en ökad bentjocklek i samband med en betydande vertikal augmentation. Efter operationen skapar inkorporeringen och remodelleringen av bentransplantatet en naturlig kontur av alveolärkammen och gör det möjligt att använda hela höjden av den rekonstruerade benkammen när implantatet sätts in.

6. Slutsats

De föreslagna tipsen hjälper kirurgen att få ut det mesta av tekniken för delning av alveolärkammen och piezokirurgi. De främsta fördelarna som erbjuds är skyddet av de känsliga anatomiska strukturerna, förmågan att modulera snittdjupet och precisionen i snittet, vilket gör det möjligt att använda dem även för expansion av mycket tjocka alveolära kammar. Dessa tips har gjort tekniken för delning av alveolärkammen enkel, säker och effektiv för behandling av horisontella och vertikala bendefekter. De föreslagna tipsen har också visat sig vara användbara vid andra kirurgiska ingrepp, t.ex. vid benuttag, sinuslyft, dentoalveolär kirurgi, ortognatisk och kraniofacial kirurgi. Dessutom är användningen av den beskrivna piezokirurgiska delningstekniken för att uppnå idealisk positionering av implantat och både horisontell och vertikal benförstärkning ett effektivt förfarande.

Kompletterande intressen

Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.