av Emma Ryan och Jimmy McDermott

Lär dig om tre sätt som kan ge typ 2-diabetes remission: lågkolhydratkost, lågkaloridiet och bariatrisk kirurgi

Typ 2-diabetes beskrivs traditionellt som en progressiv sjukdom – utan större livsstilsförändringar kommer A1C-nivåerna att öka successivt med tiden och det kommer att krävas fler mediciner, som insulin, för att hantera diabetes. Därför blir personer med typ 2-diabetes ofta förvånade när de får höra att de kanske kan ”vända” sin diabetes eller få den ”i remission”

Då omvändning kan innebära ett permanent botemedel kan en mer passande term för detta ämne vara ”diabetesremission”. Detta innebär i allmänhet att man sänker A1C till samma nivå som en person utan diabetes (mindre än 6,5 %) och att man antingen helt avskaffar diabetesmediciner eller begränsar medicineringen till metformin.

Som detta inte är möjligt för alla med typ 2-diabetes, är det ett spännande alternativ för vissa. Den här artikeln definierar diabetes remission och diskuterar tre evidensbaserade metoder för att uppnå det:

• Lågkolhydratkost
• Lågkaloridiet
• Bariatrisk kirurgi

Vi delar också med oss av praktiska tips från en person med typ 2-diabetes som varit med på remissionsresan i två år.

Vad exakt är diabetes remission?

Aktuellt vetenskapligt tänkande tyder på att viktnedgång sannolikt är drivkraften för remission vid typ 2-diabetes. Enligt en teori, ”Twin Cycle Hypothesis”, när extra fett deponeras i levern på grund av viktökning, ackumuleras fett i bukspottkörteln och försämrar de insulinproducerande betacellerna. Många tror att en minskning av fett i bukspottkörteln genom en allmän viktminskning bidrar till att återställa normal insulinproduktion.

Definitionen av diabetesremission skiljer sig något åt beroende på vem du frågar:

• Forskare i DiRECT-studien om diabetesremission definierade det som att ha ett A1C under 6,5 % (gränsen för en typ 2-diabetesdiagnos) och att ha slutat med alla diabetesmediciner under minst två månader.

• En annan grupp experter definierade remission som att ha ett A1C under 5,7 % (gränsen för prediabetes) och sluta med alla diabetesmediciner i minst ett år.

• Andra anser att en person kan vara i remission samtidigt som han eller hon fortfarande tar metformin, så länge han eller hon har slutat med andra diabetesmediciner och sänkt sitt A1C till under 6,5 %.

När det diskuteras i diaTribe hänvisar vi till den första definitionen: ett A1C under 6,5 % och att man har slutat med alla diabetesmediciner i minst två månader.

Hur man än definierar remission, så är det troligt att varje sänkning av A1C och/eller viktnedgång sänker risken för långsiktiga komplikationer. Lägre försäkringskostnader, ökat välbefinnande och att inte längre behöva ta mediciner är också viktigt för många. Att sluta med alla mediciner är inte nödvändigtvis slutmålet för personer med diabetes, särskilt med tanke på framstegen i skyddet av hjärta och njurar med läkemedel som GLP-1-agonister och SGLT-2-hämmare, men att sluta med ett eller flera läkemedel kan innebära färre biverkningar och ekonomiska besparingar. Som ett sidospår är att lära sig mer om hjärt- och njurskyddande läkemedel ett mål som vi tror på för alla med typ 2-diabetes, oavsett glykemisk hälsa – överväg att fråga din vårdgivare om dessa läkemedel om du har typ 2.

Hur har personer med typ 2-diabetes nått remission?

Remission har visat sig bero på normalisering av de höga fettnivåerna i levern och bukspottkörteln, och det enda sättet att uppnå detta är genom stor viktminskning. Det finns tre huvudsakliga sätt som människor har fått sin diabetes i remission: en lågkolhydratkost, en lågkaloridiet och bariatrisk kirurgi.

1. En lågkolhydratkost

En modell för viktnedgång föreslår att minskad kolhydratkonsumtion minskar fettlagringen, minskar hungern och ökar energiförbrukningen. Enligt denna modell är den främsta drivkraften bakom viktökning den insulinproduktion som utlöses av konsumtion av kolhydrater. Vissa forskare menar också att A1C kan förbättras av en lågkolhydratkost i avsaknad av viktnedgång (se en genomgång av bevisen här). Utan åtföljande viktnedgång kanske en lågkolhydratkost dock inte åtgärdar de trötta betacellerna som ligger till grund för typ 2-diabetes. Med andra ord kan en person med diabetes som följer en lågkolhydratkost få ett lägre A1C som ett resultat av att kroppen behöver bearbeta färre kolhydrater, men detta i sig ”reverserar” inte de fysiska processerna bakom utvecklingen av typ 2-diabetes.

En del personer som sänker sitt kolhydratintag följer en ketogen kost (eller ”keto-diet”) och äter vanligtvis färre än 60 gram kolhydrater per dag. Detta tvingar kroppen att förbränna fett i stället för kolhydrater som energi. Hos vissa personer påskyndar detta viktminskningen, vilket kan leda till att diabetessjukdomen avskaffas. Andra följer mindre restriktiva lågkolhydratkoster som fortfarande tillåter upp till 130 gram kolhydrater per dag – dvs. en ”Low Carb, High Fat”- eller ”Low Carb, Healthy Fat”-metod (LCHF).

En del forskare anser att kolhydrattoleransen måste individualiseras för att man ska kunna uppnå remission hos en viss person. En person kan till exempel upprätthålla diabetesremission på upp till 100 gram kolhydrater per dag, medan en annan person bara klarar av 50 gram kolhydrater per dag.

2. Lågkaloridiet

En ny anmärkningsvärd studie som presenterades förra månaden, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testade om begränsning av förbrukade kalorier skulle leda till remission av diabetes. Deltagarna i studien åt cirka 850 kalorier per dag i tre månader, följt av 2-8 veckor på ett program för återintroduktion av livsmedel, slutligen följt av ett program för underhåll av viktminskningen, vilket innebar månatliga kontroller och uppmuntran att öka den dagliga fysiska aktiviteten.

Efter ett år hade 46 % av deltagarna på lågkaloridieten uppnått remission. I jämförelse med detta var det endast 4 % av de personer som följde de vanliga riktlinjerna för diabetesvård som fick remission. Diabetesremissionen var nära relaterad till viktnedgång. Den genomsnittliga utgångsvikten var 223 lbs (101 kg). Bland personer som

• Gjorde viktuppgång under studien uppnådde noll remission;

• Tappade 0-11 lbs (0-5 kg) uppnådde 7 % remission;

• Minskade 11-22 lbs (5-10 kg), 34 % uppnådde remission;

• Minskade 22-33 lbs (10-15 kg), 57 % uppnådde remission;

• Minskade 33 lbs (15 kg) eller mer, 86 % uppnådde remission.

Nyligen publicerades tvåårsresultaten online och visade att 70 % av dem som fick remission under det första året behöll remissionen. Den genomsnittliga viktminskningen efter två år var cirka 17 pund (7,6 kg).

En anmärkning om dieter:

För många människor är förmågan att upprätthålla en diet på lång sikt, snarare än detaljerna i själva dieten, den viktigaste faktorn för att bibehålla viktminskningen och minska A1C. Detta är en av fördelarna med kosthållning med låg kolhydrathalt och hög fetthalt – de tenderar att vara mer hungertillfredsställande och därmed lättare att upprätthålla. Motion verkar spela en viktig roll för långsiktigt viktunderhåll, även om det inte verkar vara till hjälp för att gå ner i vikt i första hand.

Du kanske undrar vad som händer om du sätter din diabetes i remission genom att ändra vad du äter, men sedan går tillbaka till ditt tidigare sätt att äta. Även om detta inte har studerats ingående, med tanke på att de flesta studier om diabetesremission betonar vikten av att bibehålla viktminskningen, är det troligt att en återgång till vikt kommer att resultera i att din diabetes återkommer.

De dieter som beskrivs ovan bör endast genomföras under noggrann medicinsk övervakning. Snabb viktminskning kan till exempel resultera i plötsligt normaliserat blodtryck, och kalori- eller kolhydratrestriktion under insulinbehandling kan resultera i lågt blodsocker (hypoglykemi).

3. Bariatrisk kirurgi

ADA har erkänt bariatrisk kirurgi (roux-en-y gastric bypass, justerbart gastriskt band, sleeve gastrectomy eller duodenal switch) som ett alternativ för vissa personer med typ 2-diabetes, särskilt för dem som har ett högre BMI (body mass index). Enligt American Society for Metabolic and Bariatric Surgery resulterar bariatrisk kirurgi i att 78 procent av de personer som genomgår ingreppet får sin diabetes tillbaka. En långtidsstudie av svenska försökspersoner visade att 72 % av de personer som genomgått operationen var i remission två år efter operationen och 30 % var i remission 15 år efter operationen. Viktminskning, hormonsvängningar och kaloribegränsning spelar sannolikt alla en roll.

Avhängigt av försäkringen för dem som bor i USA kan denna metod ha en hög ekonomisk kostnad. Den medför också risker, bland annat kirurgiska komplikationer, undernäring, läckor i mag-tarmsystemet, tarmobstruktion, dumpningssyndrom (när maten rör sig för snabbt genom magsäcken), magsår, allvarlig hypoglykemi. Förutom det justerbara magbandet kan bariatrisk kirurgi inte göras ogjort.

Kan någon få sin typ 2-diabetes i remission?

Jo längre du har haft typ 2-diabetes, desto svårare är det att nå remission. Med tiden ”bränner betacellerna i bukspottkörteln ut”, eller förlorar sin förmåga att producera insulin. Efter en viss tid kan det vara omöjligt att återställa normal insulinproduktion. Forskare menar att det är möjligt för vissa personer att få diabetes i remission upp till tio år efter diagnosen, även om DiRECT-studien om remission endast omfattade personer som haft diabetes i sex år eller mindre.

Hälsovårdspersonal har olika uppfattningar om hur genomförbart det är att få typ 2-diabetes i remission. Tveka inte att dela den här artikeln med din vårdgivare.

Om effekterna av ett förhöjt A1C (över 6,2 %) kan vara bestående, måste alla som har fått sin diabetes i remission fortsätta att screenas för diabeteskomplikationer. En expertpanel rekommenderar fortsatt screening för nerv-, njur- och ögonskador i minst fem år, med en eventuell minskning av screeningfrekvensen därefter. De rekommenderar också fortsatt frekvent screening för hjärt- och blodkärlsproblem.

Vilka tips har människor funnit hjälpsamma?

Marcia Kadanoff fick diagnosen typ 2-diabetes i juni 2017. Med hjälp av diaTribe och Adam Browns bok Bright Spots & Landmines upptäckte hon att typ 2-diabetes kan avhjälpas med hjälp av livsstilsförändringar. Här är några vanor som Marcia fann användbara när hon gjorde livsstilsförändringar för att nå remission:

• Kontrollera blodsockret ofta med en mätare eller helst en kontinuerlig glukosmätare (CGM) för att se hur blodsockret reagerar på olika livsmedel och matvanor. Marcia använder FreeStyle Libre och appen LibreLink.

• Etablera ett sätt att äta med låg kolhydrathalt och hälsosamt fett (LCHF). Att införliva fetter som avokado, obearbetade nöt- och olivoljor, ost och grekisk yoghurt minskade hennes sug efter ohälsosamma livsmedel. (Se andra mattips i Bright Spots & Landminor.)

• Har du lågkolhydrathaltiga snacks till hands; Marcia gillar macadamianötter.

• Ta en promenad och drick ett glas vatten när blodsockret är högt (högre än 140 eller 180 mg/dL, beroende på ditt målintervall).

• Sök att ta 10 000 steg per dag och försök att inte låta mer än två dagar i rad med inaktivitet passera. Att gå är den mest underskattade motionsstrategin!

• Sträva efter sju eller fler timmars sömn, inklusive att somna vid en regelbunden tid och vakna vid samma tid varje dag. (Läs mer här om hur sömnen påverkar din diabetes, inklusive insulinresistens, viktnedgång, matval och hunger.)

• Finns ytterligare motivation utöver viktnedgång, till exempel att ha mer energi under hela dagen eller att inte vilja vara beroende av mediciner.