Subclavia-Steal-Syndrom

Andere Bezeichnungen

Subclavia-Steal-Phänomen oder Subclavia-Steal-Steno-Verschlusskrankheit

Der proximale Teil der linken Schlüsselbeinarterie ist auf der linken Seite blockiert, so dass kein Blut in die Wirbelsäule und in den linken Arm fließt. Das Blut aus dem rechten Wirbel tritt in den linken Wirbel ein und fließt zurück, um den linken Arm zu versorgen

Fachgebiet

Neurologie

Subclavian steal syndrome (SSS), auch Subclavian steal steno-occlusive disease genannt, ist eine Konstellation von Anzeichen und Symptomen, die durch einen retrograden (umgekehrten) Blutfluss in der Arteria vertebralis oder der Arteria thoracica interna aufgrund einer proximalen Stenose (Verengung) und/oder eines Verschlusses der Arteria subclavia entstehen. Diese Flussumkehr wird als subclavianer Steal oder subclavianes Stealphänomen bezeichnet, unabhängig davon, ob Anzeichen/Symptome vorhanden sind. Der Arm kann durch Blut versorgt werden, das in retrograder Richtung durch die Arteria vertebralis auf Kosten des vertebrobasilären Kreislaufs fließt. Sie ist schwerwiegender als die typische vertebrobasiläre Insuffizienz.

Anzeichen und Symptome

• Präsynkope (Gefühl, ohnmächtig zu werden)
• Synkope (Ohnmacht)
• Neurologische Ausfälle
• Blutdruckdifferenz zwischen den Armen
• schwere Gedächtnisstörungen
• Hände mit Durchblutungsstörungen (Hände können rot-weiß gefleckt sein) (in Verbindung mit anderen Stigmata einer Gefäßerkrankung (z.z. B. vaskuläre Insuffizienzgeschwüre an den Fingern).

Ursachen

Es gibt mehrere Prozesse, die eine Obstruktion der Arteria subclavia vor der Arteria vertebralis verursachen können, was die Möglichkeit eines SSS eröffnet.

Atherosklerose ist die häufigste Ursache von SSS; alle atherosklerotischen Risikofaktoren sind Risikofaktoren für SSS.

Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) erhöht das Risiko für SSS. Das TOS verursacht nicht direkt ein SSS, da die Stelle, an der die Arteria subclavia komprimiert wird, über der ersten Rippe liegt, die sich distal zur Arteria vertebralis befindet. Es wurde berichtet, dass ein TOS einen Schlaganfall durch die theoretische Ausbreitung eines Gerinnsels in Richtung der Arteria vertebralis verursachen kann; ein ähnlicher Mechanismus könnte erklären, wie ein TOS ein SSS verursacht. Das Vorhandensein einer zervikalen Rippe ist ein Risikofaktor sowohl für TOS als auch für SSS.

Takayasu-Arteriitis ist eine Erkrankung, die eine Entzündung der Arterien, einschließlich der Arteria subclavia, verursacht. Die Entzündung hinterlässt dichtes Narbengewebe, das stenotisch werden und den Blutfluss einschränken kann.

SSS kann iatrogen sein, d. h. eine Komplikation oder Nebenwirkung einer medizinischen Behandlung, z. B. die obstruktive Fibrose oder Thrombose nach der Reparatur einer Aortenkoarktation. Ein weiteres Beispiel ist die Blalock-Taussig-Anastomose zur Behandlung der Fallot-Tetralogie. Bei diesem Verfahren wird die Arteria subclavia geteilt und der proximale Teil wieder mit den Pulmonalarterien verbunden, so dass die Arteria vertebralis als primäre Versorgung der distalen Arteria subclavia verbleibt.

Viele angeborene Gefäßfehlbildungen verursachen SSS, z. B. Aortencoarctation und unterbrochener Aortenbogen.

Pathophysiologie

Klassischerweise ist das SSS die Folge einer Redundanz in der Durchblutung des Gehirns und des Blutflusses.

Das SSS entsteht, wenn der kurze Weg mit geringem Widerstand (entlang der Arteria subclavia) zu einem Weg mit hohem Widerstand wird (aufgrund einer Verengung) und das Blut um die Verengung herum über die Arterien fließt, die das Gehirn versorgen (linke und rechte Vertebralarterie, linke und rechte innere Karotisarterie). Der Blutfluss vom Gehirn zur oberen Extremität wird bei SSS als gestohlen betrachtet, da das Gehirn auf diesen Blutfluss verzichten muss. Dies liegt an den Kollateralgefäßen.

Wie beim Vertebral-Subclavia-Steal kann auch der Koronar-Subclavia-Steal bei Patienten auftreten, die ein Koronararterien-Bypass-Transplantat unter Verwendung der Arteria thoracica interna (ITA), auch bekannt als Arteria mammaria interna, erhalten haben. Bei diesem Verfahren wird das distale Ende der ITA in eine der Koronararterien (in der Regel die LAD) umgeleitet, um die Blutversorgung des Herzens zu erleichtern. Bei erhöhtem Widerstand in der proximalen Arteria subclavia kann das Blut entlang der ITA vom Herzen weg zurückfließen und eine myokardiale Ischämie aufgrund eines koronaren Steal verursachen. Vertebral-Subklavia- und Koronar-Subklavia-Steal können bei Patienten mit einer ITA-CABG gleichzeitig auftreten.

Hämodynamik

Blut fließt wie elektrischer Strom auf dem Weg des geringsten Widerstands. Der Widerstand wird durch die Länge und Breite eines Gefäßes beeinflusst (d.h. ein langes, schmales Gefäß hat den größten Widerstand und ein kurzes, breites Gefäß den geringsten), aber im menschlichen Körper ist die Breite aufgrund des Poiseuille-Gesetzes im Allgemeinen einschränkender als die Länge. Wenn dem Blut also zwei Wege angeboten werden, ein kurzer, schmaler (mit einem hohen Gesamtwiderstand) und ein langer, breiter (mit einem niedrigen Gesamtwiderstand), wird es den langen und breiten Weg nehmen (den mit dem geringeren Widerstand).

Gefäßanatomie

Die Blutgefäße, die das Gehirn versorgen, entspringen den Wirbelarterien und den inneren Halsschlagadern und sind durch kommunizierende Gefäße miteinander verbunden, die einen Kreis bilden (bekannt als Willis-Kreis).

Blutfluss

Normalerweise fließt das Blut von der Aorta in die Arteria subclavia, und ein Teil dieses Blutes verlässt die Arteria vertebralis, um das Gehirn zu versorgen.

Beim SSS fließt eine geringere Blutmenge durch die proximale Arteria subclavia. Infolgedessen fließt das Blut über eines der anderen Blutgefäße zum Gehirn (die andere Vertebralarterie oder die Karotiden), erreicht die Arteria basilaris oder umgeht den zerebralen Arterienkreislauf und steigt über die (kontralaterale) Vertebralarterie zur Arteria subclavia (mit der proximalen Blockade) ab und speist die distale Arteria subclavia (die die obere Extremität und die Schulter versorgt) mit Blut.

Diagnostische Tests

• Doppler-Ultraschall
• CT-Angiographie

Differentialdiagnose

• Schlaganfall

Behandlung

• Carotis-Subclavia-Bypass
• Stent und Ballonangioplastie
• Endarterektomie

Weitere Bilder

Siehe auch

• Gefäßzugang-Steal-Syndrom
• Periphere Arterienerkrankung