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By Prashanthi N. Thota, MD

Als die Inzidenz der gastroösophagealen Reflexkrankheit (GERD) zugenommen hat, hat auch die Inzidenz des Barrett-Ösophagus (BE) zugenommen, eine der häufigsten Bedingungen, die von Gastroenterologen gesehen werden. BE ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs (Ösophaguskarzinom), der in den letzten 40 Jahren ebenfalls zugenommen hat.

Während bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Ösophaguskarzinom (mit BE-Segmenten, die länger als 3 cm sind und Dysplasie aufweisen) ein regelmäßiges Screening und eine Überwachung eindeutig angezeigt sind, war die Überwachung von Patienten mit geringem Risiko (BE-Segmente, die kürzer als 3 cm sind und keine Dysplasie aufweisen) umstritten, wobei die Gastroenterologen unterschiedlich häufig Endoskopien und Biopsien durchführten. In den letzten Jahren hat das American College of Gastroenterology seine Leitlinien für die Überwachung von Patienten ohne größere Risikofaktoren geändert. Im Jahr 2012 empfahl es, dass bei diesen Patienten eine erneute Endoskopie nach drei bis fünf Jahren statt nach drei Jahren durchgeführt werden sollte. Das ist die Praxis, die wir an der Cleveland Clinic anwenden.

Im Hinblick auf Patienten mit unregelmäßigen Z-Linien und einer BE-Länge von weniger als 1 cm basierten diese Richtlinien jedoch auf kleinen, einzentrigen Studien, die nur begrenzte Daten zum Langzeitrisiko von hochgradigen Dysplasien (HGD) und Speiseröhrenkrebs lieferten.

Studie untersucht Inzidenz von HGD und EAC

Die Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie der Cleveland Clinic nahm an einer großen multizentrischen prospektiven Studie teil, die ein Register von BE-Patienten an fünf Zentren, einschließlich der Cleveland Clinic, führte und die Inzidenz von HGD und EAC in einer genau definierten Population von Patienten mit unregelmäßigen Z-Linien und einer BE-Länge von weniger als 1 cm ohne Dysplasie untersuchte.

In der Studie, die auf der Digestive Disease Week 2016 vorgestellt wurde, wurde der Barrett-Ösophagus durch das Vorhandensein von säulenförmiger Mukosa im röhrenförmigen Ösophagus bei der Endoskopie und intestinaler Metaplasie bei der Biopsie definiert. Wir kategorisierten die Neoplasie als niedriggradige Dysplasie (LGD), hochgradige Dysplasie und EAC.

Die Studienteilnehmer umfassten 1.791 Patienten mit BE, von denen 86 Prozent weiß und 84 Prozent Männer waren. Von dieser Gruppe wurden 167 Patienten mit unregelmäßigen Z-Linien, einer BE-Länge von weniger als 1 cm und keiner Dysplasie identifiziert. Diese Patienten waren mit größerer Wahrscheinlichkeit weiblich (26,3 Prozent im Vergleich zu 14,8 Prozent mit einer größeren BE-Länge) und rauchten seltener (33,5 Prozent im Vergleich zu 52,6 Prozent mit einer größeren BE-Länge).

Die Studienteilnehmer wurden durchschnittlich 5,9 Jahre lang beobachtet. Bei den Teilnehmern mit einer BE-Länge von weniger als 1 cm wurden während der Studie drei Endoskopien durchgeführt. Die Progressionsraten zu HGD und EAC wurden bei Patienten mit einer BE-Länge von weniger als 1 cm mit denen von Patienten mit einer BE-Länge von mehr als 1 cm verglichen.

In den in diesem Jahr veröffentlichten Ergebnissen entwickelte keiner der 167 Teilnehmer mit einer BE-Länge von weniger als 1 cm über einen Zeitraum von fünf Jahren HGC oder EAC. Die 71 Teilnehmer, die eine HGD oder EAC entwickelten, hatten alle eine BE-Länge von mehr als 1 cm.

Diskussion

Diese Studie liefert den bisher stärksten Beweis dafür, dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass Patienten mit unregelmäßigen Z-Linien und einer BE-Länge von weniger als 1 cm ohne Dysplasie eine HGD oder EAC entwickeln. Diese Ergebnisse unterstützen die Leitlinien des American College of Gastroenterology von 2016, die erstmals keine Überwachung dieser Patienten empfehlen. An der Cleveland Clinic führen wir bei dieser Patientengruppe keine Endoskopien mehr durch und empfehlen, dies zum Standard zu machen.

Dr. Thota ist Mitglied der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie und Direktorin des Barrett’s Center of Excellence an der Cleveland Clinic sowie Direktorin des Center of Swallowing and Motility Disorders. Sie ist erreichbar unter 216.444.0780 oder [email protected].

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DDW16 Woche der Verdauungskrankheiten 2016 Gastroenterologie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) prashanthi n. thota