Statistische Analyse von Hie (Kälteempfindung) und Hiesho (Kältestörung) in der Kampo-Klinik
Abstract
Eine Kälteempfindung (hie) ist bei japanischen Frauen weit verbreitet und ein wichtiges Behandlungsziel in der Kampo-Medizin. Ärzte diagnostizieren bei Patientinnen hiesho (Kältestörung), wenn hie ihre täglichen Aktivitäten stört. Die Unterschiede zwischen Hie und Hiesho bei Männern und Frauen sind jedoch nicht gut beschrieben. Es gibt drei Arten von Hie, je nachdem, an welchem Körperteil die Patienten Hie spüren. Unser Ziel war es, die Merkmale von Patienten mit Hie und Hiesho zu klären, indem wir Daten von neuen Patienten analysierten, die zwischen 2008 und 2013 in der Kampo-Klinik des Keio Universitätskrankenhauses behandelt wurden. Wir sammelten Informationen über die subjektiven Symptome der Patienten und deren Schweregrad anhand visueller Analogskalen. Von 4.016 neuen Patienten klagten 2.344 über Hiesho, und bei 524 von ihnen wurde Hiesho diagnostiziert. Hie trat am häufigsten in den Beinen/Füßen und in Kombination mit den Händen oder dem unteren Rücken auf, nicht aber am ganzen Körper. Fast 30 % der Hiesho-Patienten verspürten Hitzesymptome am Oberkörper wie Hitzewallungen. Das Kälteempfinden war bei Hiesho-Patienten stärker als bei Nicht-Hiesho-Patienten. Patienten mit Hiesho hatten mehr Beschwerden. Männer mit Hiesho wiesen die gleiche Verteilung von Hie auf und hatten ähnliche Symptome wie Frauen. Die Ergebnisse unserer Studie können das Bewusstsein für Hiesho erhöhen und Ärzten helfen, Hie und andere Symptome zu behandeln.
1. Einleitung
In Japan sind hie (Kältegefühl) und hiesho (Kältekrankheit) unterschiedliche Begriffe. Während hie das subjektive, unangenehme Gefühl von Kälte beschreibt, ist hiesho die Diagnose, die von Ärzten bei Patienten mit Kälteempfindungen gestellt wird, die ihr tägliches Leben stören. Die erste Unterscheidung, die getroffen werden muss, ist daher die zwischen normalen und hie-Gruppen. Diejenigen, die hie erleben, können weiter in hiesho- und Nicht-hiesho-Kategorien unterteilt werden (Abbildung 1).
Hie und hiesho. In Japan sind hie (Kältegefühl) und hiesho (Kältestörung) unterschiedliche Begriffe. Während hie das subjektive, unangenehme Gefühl von Kälte beschreibt, ist hiesho die Diagnose, die der Arzt bei Patienten stellt, deren Kälteempfinden das tägliche Leben stört. Daher ist die erste Unterscheidung zwischen der normalen und der hie-Gruppe. Die hie-Gruppe wird in hiesho und non-hiesho unterteilt.
Hiesho ist die am häufigsten gestellte Diagnose in japanischen Kampo-Kliniken. In der japanischen Kampo-Medizin wird Hiesho als ein einzigartiger pathologischer Zustand behandelt. Im Gegensatz dazu ist die Kälteempfindung nur eines von vielen Symptomen, nach denen bei einer Überprüfung der Systeme in der westlichen Medizin gefragt wird. Eine Definition von Hiesho für die Diagnose ist eine „anormale, subjektive Empfindlichkeit gegenüber Kälte im unteren Rücken, den Extremitäten, anderen lokalen Körperregionen oder dem ganzen Körper trotz der Umgebungstemperatur. Es hält bei den meisten Patienten das ganze Jahr über an und stört das tägliche Leben.“
Hie als subjektives Symptom ist bei Japanern weit verbreitet und tritt häufiger bei Frauen auf. Die Epidemiologie dieses Symptoms bei westlichen Menschen ist jedoch nicht klar. In einem Bericht, der Japaner mit Brasilianern verglich, wurde festgestellt, dass 57 % der brasilianischen Schwangeren Kälteempfindungen wahrnahmen. Wir gehen davon aus, dass dieses Symptom auch in anderen Bevölkerungsgruppen verbreitet ist. Kondo und Okamura berichteten 1987 über demografische Daten von 318 japanischen Frauen mit Hie, hatten aber keine Daten für Männer. Sie berichteten, dass Hie mit anderen unangenehmen Symptomen wie Schultersteifigkeit, Verstopfung, Hexenschuss, Müdigkeit und Hitzewallungen einhergeht. In der Kampo-Medizin zielen die Behandlungen nicht nur auf Hie, sondern auch auf diese Begleitsymptome ab. Folglich gibt es viele Kampo-Formeln zur Behandlung von Hiesho.
Hie wurde in drei Typen eingeteilt, basierend auf dem Körperteil, an dem die Symptome auftreten. Wir gehen von einer unterschiedlichen Pathophysiologie für jeden Typ aus. Der erste Typ von Hie ist ein allgemeiner Typ, der auf eine verringerte Wärmeproduktion aufgrund eines Verlusts an Muskelvolumen oder eines verringerten Grundumsatzes zurückzuführen ist. Die zweite Art von Hämorrhoiden ist eine periphere Form, die auf eine Störung der Wärmeverteilung aufgrund einer verminderten peripheren Durchblutung zurückzuführen ist. Die dritte Art von Hie ist Oberkörperwärme-Unterkörperkälte mit damit verbundenen vasomotorischen Anomalien. Epidemiologische Informationen zu diesen Klassifizierungen sind jedoch nicht bekannt.
Die Universität von Keio führte 2008 erstmals einen browserbasierten Fragebogen ein, der die subjektiven Symptome der Patienten und Veränderungen der Symptomschwere über visuelle Analogskalen (VAS), Lebensstile, westliche und Kampo-Diagnosen sowie verschriebene Kampo-Formeln erfasst.
Hier berichten wir über die Ergebnisse der Analyse von Daten männlicher und weiblicher Patienten und versuchen, die mit Hie und Hiesho verbundenen Merkmale zu klären. Wir konzentrieren uns besonders auf die Klassifizierung von Hie und den begleitenden Symptomen, da diese Informationen wichtig sind, um die Pathophysiologie von Hie und die geeigneten Kampo-Formeln für die Behandlung von Patienten mit Hiesho zu betrachten.
2. Methoden
2.1. Patientenrekrutierung
Patienten, die zwischen Mai 2008 und März 2013 zum ersten Mal die Kampo-Klinik des Keio Universitätskrankenhauses aufsuchten, wurden in diese Studie aufgenommen. Ausschlusskriterien waren mangelnde Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie und fehlende Angaben zu Alter und/oder Geschlecht. Patienten, die nur Angaben zu ihrem Lebensstil machten oder bei denen zwar Hiesho diagnostiziert wurde, die aber keine Angaben zu dem Körperteil machten, an dem sie Hiesho verspürten, wurden ausgeschlossen. Alle registrierten Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.
2.2. Einteilung der Patienten
In dieser Analyse haben wir die Patienten in drei Gruppen eingeteilt: Patienten mit Hie mit der Diagnose Hiesho (Hiesho-Gruppe), Patienten mit Hie ohne die Diagnose Hiesho (Nicht-Hiesho-Gruppe) und Patienten ohne Hie (Normal-Gruppe). Unser Datensatz enthielt keine Informationen darüber, wie die Ärzte Patienten mit Hiesho diagnostizierten (Abbildung 1).
2.3. Bewertung der subjektiven Symptome
Wir sammelten Informationen über die subjektiven Symptome der Patienten anhand eines binären Fragebogens mit 128 Fragen (Tabelle 1). Von diesen 128 Fragen enthielten 106 auch VAS, wenn die Patienten den binären Fragebogen mit Ja beantworteten. Die VAS war eine horizontale Linie von 100 mm Länge, wobei die linke Seite (0 mm) für keine Symptome und die rechte Seite (100 mm) für die stärksten Symptome stand. Zur Normalisierung innerhalb jedes Patienten teilten wir die VAS jedes Patienten durch die maximal mögliche VAS. Der Grund dafür ist, dass die VAS-Werte von Patient zu Patient unterschiedlich waren. Mit anderen Worten: Die ursprünglichen VAS-Werte der einzelnen Patienten reichten von 0 bis 100, wurden aber zur besseren Vergleichbarkeit in 0 bis 1 transformiert.
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| Wir erfassten die subjektiven Symptome der Patienten mit einem 128-binären Fragebogens. Von diesen Symptomen entsprachen 106 den VAS-Fragen, wenn die Patienten eine positive Antwort gaben. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Vergleiche zwischen den Gruppen
Wir konzentrierten uns auf das mit hie verbundene Symptomverzeichnis, um die Unterschiede zwischen der hiesigen und der nicht hiesigen Gruppe zu verdeutlichen. Hier wählten wir sechs Symptome aus dem Verzeichnis der Hitzesymptome aus: Hitzewallungen am ganzen Körper, Hitzewallungen an den Händen, Hitzewallungen an den Beinen/Füßen, Hitzewallungen im unteren Rückenbereich, Kälteunverträglichkeit und Neigung zu Erfrierungen.
Wir analysierten auch Kombinationen von Körperteilen, an denen die Patienten Hitzewallungen verspürten, und fünf hitzebedingte Symptome, um epidemiologische Informationen über die Hitzesymptom-Klassifizierung zu erhalten. Die fünf hitzebedingten Symptome waren: Hitzeintoleranz, Hitzewallungen, Hitzegefühl im Gesicht, Hitzegefühl an den Händen und Hitzegefühl an den Beinen/Füßen.
Schließlich konzentrierten wir uns auf Begleitsymptome und verglichen Männer und Frauen, um Unterschiede zwischen diesen Gruppen zu klären.
2.5. Statistische Analyse
Alle statistischen Analysen wurden mit der Software R, Version 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; 26. Oktober 2012) durchgeführt. Die Merkmale wurden mithilfe des Wilcoxon-Rangsummentests, des Zwei-Stichproben-Tests und des Tests auf gleiche Anteile verglichen. Wir verwendeten den Wilcoxon-Rangsummentest, um die VAS von hie zu vergleichen, da die Normalität nicht gegeben war. Für alle Tests wurde ein Signifikanzniveau von 5% verwendet.
3. Ergebnisse
3.1. Teilnehmerinformationen
Die Teilnehmer umfassten 4.057 registrierte Patienten, von denen 41 wegen fehlender Werte ausgeschlossen wurden (einer wegen fehlenden Alters, 19 machten keine Angaben zu subjektiven Symptomen, und bei 21 fehlten Angaben zu dem Körperteil, an dem sie sich trotz der Diagnose Hiesho fühlten). Für diese Analyse wurden die Daten von 4.016 Patienten verwendet, darunter 2.344 Patienten mit Hie und 524 von denen, bei denen Hie diagnostiziert wurde.
3.2. Alter und Geschlecht
Wir verglichen Alter und Geschlecht von Patienten mit Hämophilie mit der Diagnose Hämophilie (Hämophilie-Gruppe, ) und Patienten mit Hämophilie, aber ohne Hämophilie-Diagnose (Nicht-Hämophilie-Gruppe, ) mit Patienten ohne Hämophilie (Normal-Gruppe, ). Das Durchschnittsalter der Mitglieder der Hiesho-Gruppe betrug Jahre, das der Nicht-Hiesho-Gruppe Jahre und das der Normalgruppe Jahre. Das mittlere Alter der Teilnehmer in der Hiesho-Gruppe war signifikant höher als in der Nicht-Hiesho- und der Normalgruppe, wie die Ergebnisse des A-Tests zeigten. Die Anzahl der Patienten in jeder Gruppe, die in die jeweilige Altersgruppe fielen, ist in Abbildung 2 dargestellt. Hie und Hiesho waren bei Kindern selten und die Raten waren bei jungen und alten Patienten ähnlich.
Rate der Nicht-Hiesho- und Hiesho-Gruppen in jeder Altersgruppe. Hie (Kälteempfindung) und hiesho (Kältestörung) waren bei Kindern ungewöhnlich, aber bei jungen und alten Patienten fast gleich häufig vertreten. Es zeigt sich auch, dass Hie und Hiesho bei Frauen häufiger vorkamen.
In Bezug auf das Geschlecht gab es 94 Männer und 430 Frauen (Anteil der Frauen: 82,1 %) in der Hiesho-Gruppe, 342 Männer und 1.478 Frauen (Anteil der Frauen: 81,2 %) in der Nicht-Hiesho-Gruppe und 675 Männer und 997 Frauen (Anteil der Frauen: 59,6 %) in der Normal-Gruppe. Ein Test auf gleiche Anteile ergab, dass sowohl in der Hiesho- als auch in der Nicht-Hiesho-Gruppe signifikant mehr Frauen vertreten waren als in der Normalgruppe.
3.3. Unterschiede zwischen Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppen
Wir verglichen den Ort, an dem Hiesho-Symptome auftraten, zwischen den drei Gruppen. Die Häufigkeit der binären Antworten für die vier Körperteile, an denen die Patienten Hie empfanden, ist für die Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppen wie folgt: Hie am ganzen Körper: Hiesho 40,1 %, Nicht-Hiesho 22,4 %; Hie an den Händen: Hiesho 42,2 %, Nicht-Hiesho 35,1 %; Hie an den Beinen/Füßen: Hiesho 75,6 %, Nicht-Hiesho 77,0 %; und Hie am unteren Rücken: Hiesho 22,3 %, Nicht-Hiesho 13,8 %. Mit Ausnahme der Beine/Füße waren die Häufigkeiten von Hie in der Hiesho-Gruppe signifikant höher, basierend auf den Ergebnissen des Tests auf gleiche Anteile (Abbildung 3 oben). Es gab keine klaren Unterschiede in der Verteilung von hie nach Alter oder Geschlecht der Patienten.
Häufigkeit und Schweregrad von hie (Kältegefühl) nach betroffenen Bereichen. Die Häufigkeit der binären Antworten auf die vier Körperteile, an denen die Patienten ein Kältegefühl verspürten, war in der Hiesho-Gruppe signifikant höher, mit Ausnahme des Kältegefühls an den Beinen/Füßen, wie der Test auf gleiche Anteile ergab (obere Abbildung). Die normalisierten visuellen Analogskalen für das Gefühl in jedem Körperteil der Hiesho-Gruppe wurden mit dem Wilcoxon-Rangsummentest mit der Nicht-Hiesho-Gruppe verglichen. Hie in jedem Körperteil war signifikant schlechter in der Hiesho-Gruppe (untere Abbildung).
Die Häufigkeiten der binären Antworten der beiden anderen Hie-bezogenen Symptome für alle drei Gruppen sind wie folgt: Kälteunverträglichkeit: Hiesho 77,7%, Nicht-Hiesho 58,0% und Normal 16,1%; und Neigung zu Erfrierungen: Hiesho 10,7%, Nicht-Hiesho 6,3% und Normal 1,5%. Die Häufigkeit der binären Antworten auf die beiden Symptome war in der Hiesho-Gruppe signifikant höher als in der Nicht-Hiesho-Gruppe, die beide höher als die Normal-Gruppe waren, wie der Test auf gleiche Anteile ergab. Wir verglichen auch die Unterschiede der VAS-Werte für hie jedes Körperteils für Mitglieder der Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppen mit dem Wilcoxon-Rangsummentest. Für jedes Körperteil war hie signifikant schlechter für Mitglieder der Hiesho-Gruppe (Abbildung 3 unten). Ebenso waren die VAS-Werte für die Kältetoleranz in der Hiesho-Gruppe höher als in der Nicht-Hiesho-Gruppe, die wiederum höher waren als in der Normal-Gruppe.
3.4. Körperteilkombinationen von Hie und Häufigkeit hitzebedingter Symptome
Wir analysierten auch Körperteilkombinationen, bei denen die Patienten Hie empfanden, und die Häufigkeit hitzebedingter Symptome, um epidemiologische Informationen über die Klassifizierung von Hie zu erhalten. Was die Kombination von Körperteilen mit Hitzesymptomen bei Patienten in der Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppe betrifft (), so spürten 722 Patienten Hitzewallungen sowohl in den Händen als auch in den Beinen/Füßen unter 859 Patienten, die Hitzewallungen in den Händen spürten; das heißt, 84,2 % der Patienten, die Hitzewallungen in den Händen spürten, spürten auch Hitzewallungen in den Beinen/Füßen. Ähnlich verhielt es sich bei 368 Patienten, die ein Gefühl von Hie im unteren Rücken hatten, 286 (77,7 %) hatten auch ein Gefühl von Hie in den Beinen/Füßen. Von den 617 Patienten, die ein Hitzegefühl am ganzen Körper verspürten, fühlten 265 (43,0 %) auch ein Hitzegefühl in den Beinen/Füßen, und dieses Verhältnis war signifikant niedriger als das der beiden erstgenannten, wie der Test auf gleiche Anteile ergab (Tabelle 2). Wir haben uns auch auf fünf hitzebedingte Symptome für die drei Gruppen konzentriert: Hitzeintoleranz: hiesho 20,2%, nicht-hiesho 24,5% und normal 26,4%; Hitzewallungen: hiesho 20,2%, nicht-hiesho 18,6% und normal 8,6%; Hitzegefühl im Gesicht: hiesho 27.1%, Nicht-Hiesho 29,8% und Normal 14,8%; Hitzegefühl in den Händen: Hiesho 3,4%, Nicht-Hiesho 4,6% und Normal 3,4%; und Hitzegefühl in den Beinen/Füßen: Hiesho 3,6%, Nicht-Hiesho 2,9% und Normal 3,9% (Abbildung 4). Wir haben diese Gruppen nicht nach Geschlecht getrennt, da Männer in der Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppe eine höhere Häufigkeit von Hitzewallungen oder Hitzegefühl im Gesicht aufwiesen als Frauen in der Hiesho- oder Nicht-Hiesho-Gruppe. Die Häufigkeit von Hitzeintoleranz war in der Hiesho-Gruppe im Vergleich zur Normalgruppe signifikant niedriger. Im Gegensatz dazu waren Hitzewallungen und Hitzegefühl im Gesicht bei Mitgliedern der Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppe signifikant häufiger als in der Normalgruppe, wie der Test auf gleiche Anteile zeigt.
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| Diese Tabelle zeigt die Kombination von Körperteilen, an denen Patienten mit hie ( = 2.344, einschließlich hiesho und nicht-hiesho Gruppen) ihre Symptome erlebten. Wie Sie sehen können, spürten 30,8 % der Patienten Hie sowohl in den Händen als auch in den Beinen/Füßen, d. h. 84,2 % der Patienten, die Hie in den Händen spürten, spürten Hie auch in den Beinen/Füßen. In ähnlicher Weise empfanden 12,2 % ein Gefühl von „hie“ sowohl im unteren Rücken als auch in den Beinen/Füßen, d. h. 77,7 % der Patienten, die ein Gefühl von „hie“ im unteren Rücken hatten, hatten auch ein Gefühl von „hie“ in den Beinen/Füßen. Im Gegensatz dazu empfanden 11,3 % der Patienten das Gefühl am ganzen Körper und in den Beinen/Füßen, d. h. 43 % der Patienten, die das Gefühl am ganzen Körper empfanden, empfanden es auch in den Beinen/Füßen; dieses Verhältnis war deutlich niedriger als die beiden erstgenannten. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hitzesymptome für Nicht-Hiesho- und Hiesho-Gruppen. Die Häufigkeit der binären Antworten zu Hitzesymptomen am Oberkörper, wie Hitzewallungen und Hitzegefühl im Gesicht, war bei Patienten mit hie (Kältegefühl) signifikant häufiger. Alle Daten wurden mit dem Test auf gleiche Anteile verglichen.
3.5. Begleitsymptome
Wir verglichen auch die Begleitsymptome der Mitglieder der drei Gruppen. Von den 122 Symptomen wurde nach Abzug der 6 hie-bezogenen Symptome die mittlere Anzahl der subjektiven Symptome für die Mitglieder der hiesigen Gruppe, für die nicht hiesige Gruppe und für die normale Gruppe angegeben (Tabelle 3). Die mittlere Anzahl der subjektiven Symptome war sowohl in der Hiesho- als auch in der Nicht-Hiesho-Gruppe signifikant höher als in der Normalgruppe, wie der -Test zeigte. Für die Hiesho-Gruppe sortierten wir die Symptome nach der Häufigkeit der Meldungen. Die 10 häufigsten Symptome waren: Schultersteife, leichte Müdigkeit, Nackensteifigkeit, Augenschmerzen, depressive Stimmung, Verstopfung, Steifheit im oberen Rückenbereich, trockene Haut, Blähungen und Vergesslichkeit. Bei Frauen waren auch Menstruationsschmerzen häufig. Die Rangfolge dieser Symptome war für Angehörige beider Geschlechter und aller drei Gruppen fast gleich.
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| Die mittlere Anzahl der subjektiven Symptome von 122 Symptomen für die Hiesho- und die Nicht-Hiesho-Gruppe war im Vergleich zur Normalgruppe signifikant höher, wie der -Test zeigte. Wir sortierten die Symptome in der Hiesho-Gruppe nach ihrer Häufigkeit. Die Rangfolge dieser Symptome war zwischen den drei Gruppen und nach Geschlecht der Teilnehmer fast gleich. Fast alle Symptome traten in der Hiesho- und Nicht-Hiesho-Gruppe häufiger auf als in der Normalgruppe. Bei Frauen traten auch Menstruationsschmerzen häufiger auf. Die Ergebnisse können durch die Anzahl der von den Patienten angegebenen Symptome beeinflusst werden. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Kampo-Ärzte diagnostizieren bei Patienten Hiesho (Kältestörung), wenn Hie (Kältegefühl) und die damit verbundenen Symptome Störungen im täglichen Leben verursachen. In der japanischen Kampo-Medizin wird Hiesho als eigener pathologischer Zustand behandelt, und es gibt viele Kampo-Rezepturen zu seiner Behandlung. Bei der Auswahl der Kampo-Rezepturen ist es wichtig, an welcher Stelle des Körpers das Hiesho und die damit verbundenen Symptome auftreten. Deshalb konzentrierte sich die vorliegende Studie auf die Klassifizierung von Hie und seinen Begleitsymptomen.
Wesentliche Teile unseres Datensatzes stimmten mit früheren Berichten überein und unterstützten die Verallgemeinerbarkeit unserer Daten, obwohl unsere Population in einer Kampo-Klinik rekrutiert wurde. Es wurde berichtet, dass das subjektive Symptom des Hie bei Japanern weit verbreitet ist und die Diagnose Hiesho in japanischen Kampo-Kliniken häufig gestellt wird. In Übereinstimmung mit diesen früheren Berichten berichteten etwa 60 % der Patienten in unserer Studie über subjektive Gefühle von Hie, und Hiesho war eine der häufigsten Diagnosen in der Kampo-Klinik, in der unsere Studie durchgeführt wurde. Es wurde auch berichtet, dass Hie und Hiesho bei Frauen häufig vorkommen, was mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie übereinstimmt. Die Häufigkeit der Patientinnen in unserer Studie, die über Hie in den Extremitäten berichteten, stimmte auch mit den Ergebnissen früherer Studien in einer Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie in Japan und bei arbeitenden Frauen in Japan überein. Ushiroyama erwähnte, dass Frauen aufgrund der Existenz ihrer Beckenorgane, die den peripheren Blutfluss zu den Beinen/Füßen und dem unteren Rücken beeinträchtigen, Hie entwickeln. Die Beckenorgane von Frauen entwickeln sich nach der Pubertät und können den Blutfluss des unteren Körpers beeinträchtigen. Unsere Untersuchungen ergaben jedoch, dass die Beine/Füße sowohl bei Männern als auch bei Frauen aller Altersgruppen die am häufigsten von Hämorrhoiden betroffenen Körperteile waren. Daher helfen uns Erklärungen über die Auswirkungen der Beckenorgane nicht, das Hämatom des Unterkörpers bei Männern und postmenopausalen Frauen zu verstehen.
Wir fanden heraus, dass Patienten, bei denen Hämatom diagnostiziert wurde, über schwerere Hämatome berichteten. Die Häufigkeit von Hie am ganzen Körper, an den Händen und am unteren Rücken sowie die Berichte über Kälteunverträglichkeit und die Neigung zu Erfrierungen waren in der Hiesho-Gruppe höher als in der Nicht-Hiesho-Gruppe. Darüber hinaus wiesen die Patienten der Hiesho-Gruppe im Vergleich zu den Patienten der Nicht-Hiesho-Gruppe häufiger hohe VAS-Werte für Hie an irgendeinem Körperteil und Kälteunverträglichkeit auf. Es gab keine anderen Symptome, für die die Patienten der Hiesho-Gruppe höhere VAS-Werte aufwiesen als die der Nicht-Hiesho-Gruppe. Außerdem war die Hypothyreose in der Hiesho-Gruppe signifikant häufiger als in der Nicht-Hiesho-Gruppe (2,5 % gegenüber 0,7 %); Die meisten Patienten in der Hiesho-Gruppe hatten jedoch keine organischen Krankheiten, die Hie verursachen könnten (Daten nicht gezeigt). Es könnte für uns wichtig sein, nicht nur Hiesho zu behandeln, sondern auch organische Krankheiten zu untersuchen, die Hie verursachen können, vor allem bei Mitgliedern der Hiesho-Gruppe.
Eine Klassifizierung teilt Hie in drei Kategorien ein, je nachdem, in welchen Bereichen des Körpers die Betroffenen es wahrnehmen: allgemeine, periphere und Oberkörperwärme-Unterkörperkälte. Auf der 51. Jahrestagung der Japanischen Gesellschaft für Orientalische Medizin berichteten Kako Watanabe et al. über die Wirksamkeit des Kaltwasser-Challenge-Tests zur Einteilung von Hie in diese drei Typen (nicht veröffentlicht). Sie tauchten die Hände der Patienten 30 Sekunden lang in 4 °C kaltes Wasser und maßen die Erholung des Blutflusses. Patienten mit vermindertem Stoffwechsel klagten nach dem Kaltwasser-Challenge-Test trotz normaler Erholung des Blutflusses über Ganzkörper-Hie, und Patienten mit gestörtem peripheren Blutfluss konnten den Blutfluss nach dem Kaltwasser-Challenge-Test nicht wiederherstellen. Darüber hinaus erholte sich der Blutfluss bei Patienten mit Oberkörperhitze und Unterkörperkälte aufgrund eines autonomen Ungleichgewichts mit Schwankungen. In der Kampo-Theorie wird die Pathophysiologie dieser drei Arten von Hiesho als Qi-Mangel, Blutstagnation und Qi-Gegenfluss erklärt.
Unsere Ergebnisse unterstützen diese Klassifizierung von Hie. Wir beobachteten, dass viele Patienten, die berichteten, hie in den Händen oder im unteren Rücken zu spüren, es auch in den Beinen/Füßen spürten, und diese Kombinationen waren weitaus häufiger als die Kombination von Ganzkörper und Beinen/Füßen. Dieses Ergebnis spricht für die ersten beiden Arten von Hie (allgemein und peripher). Unsere Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass der periphere Typ nach der Art der Extremität weiter unterteilt werden könnte (z. B. in einen eng definierten Extremitätentyp, der Hände und Beine/Füße betrifft, und einen Unterkörpertyp, der den unteren Rücken und Beine/Füße betrifft). Man geht davon aus, dass die allgemeine Form von Hämorrhoiden mit einer verminderten Wärmeproduktion aufgrund eines verringerten Muskelvolumens und/oder Grundumsatzes zusammenhängt, während die periphere Form von Hämorrhoiden auf Störungen der Wärmeverteilung aufgrund von Blutstagnation zurückzuführen sein kann. Wir fanden auch heraus, dass etwa 20-30 % der Patienten mit Hie Hitzeempfindungen am Oberkörper wie Hitzewallungen und Hitzegefühl im Gesicht verspürten, wobei diese Symptome bei Patienten mit Hie deutlich häufiger auftraten. Dies spricht für das Vorhandensein von Oberkörperhitze und Unterkörperkälte. Diese Art von Hie könnte mit einer Art autonomen Ungleichgewicht zusammenhängen, das vasomotorische Störungen verursacht.
Wir gehen von einer repräsentativen westlichen Diagnose für diese drei Arten von Hie aus. Erstens ist eine der organischen Erkrankungen, die ein allgemeines Hämatom verursachen, die Hypothyreose. Aufgrund des niedrigen Stoffwechsels klagen die Patienten über Kältegefühl oder Kälteunverträglichkeit, die manchmal mit objektiv kühlen peripheren Extremitäten einhergehen kann. In einer randomisierten Crossover-Studie erwies sich Thyroxin bei Patienten mit normalen Schilddrüsenfunktionstests und Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion einschließlich Kälteunverträglichkeit als nicht wirksam. Eine der organischen Erkrankungen, die peripheres Fieber verursachen, ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit aufgrund von Arteriosklerose. Es ist eine gute Anpassung der westlichen Intervention, wenn Patienten akute Kälte mit Ruheschmerzen in ihren Füßen und Zehen durch eine kritische Ischämie der Gliedmaßen, wie z. B. den Verschluss einer Arterie, bei der der Blutfluss nicht den basalen Nährstoffbedarf des Gewebes decken kann, empfinden. Die Mehrheit der Patienten verspürt jedoch chronische Kälteempfindungen in den Beinen/Füßen ohne Gangstörungen, und es ist schwierig, solche Patienten in der westlichen Medizin zu behandeln. Schließlich ist eine der organischen Erkrankungen, die Hitze im Oberkörper und Kälte im Unterkörper verursachen, die Störung der Wechseljahre. Hitzewallungen mit Kälte in den unteren Extremitäten aufgrund von vasomotorischen Störungen sind bei Frauen in der Peri- oder Postmenopause häufig. Aufgrund der Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie sind die Behandlungsmöglichkeiten für manche Patientinnen begrenzt. Die Kampo-Medizin kann eine Behandlungsmöglichkeit für solche Patientinnen sein, und wir versuchen, die entsprechenden Kampo-Formeln anzuwenden.
Unsere Daten belegen, dass Patientinnen mit Hämorrhoiden viele unangenehme Symptome haben, die durch Hämorrhoiden verschlimmert werden können. Es wurde berichtet, dass Frauen mit Hie und Hiesho andere unangenehme Symptome wie Schultersteifigkeit, Verstopfung, Hexenschuss, Müdigkeit, Hitzewallungen, Kopfschmerzen und Beinödeme hatten. Unsere Befunde unterstützen diese Ergebnisse für beide Geschlechter; bei Frauen mit Hie traten häufig Menstruationsschmerzen auf. Die Behandlung von Hämorrhoiden kann also nicht nur zu einer Besserung der Beschwerden, sondern auch zu einer Verbesserung anderer Symptome führen. Allerdings könnte die Anzahl der von den Patienten erlebten Symptome unsere Ergebnisse beeinflussen, denn Patienten mit Hie gaben etwa 10 Symptome mehr an als Patienten ohne Hie. Dies deutet darauf hin, dass Patienten mit Hie 1,6-1,8 Mal mehr Symptome hatten als Patienten ohne Hie. Wir können auch davon ausgehen, dass hie ein Indikator für Patienten mit vielen Symptomen ist. Daher können wir mehr Informationen erhalten, wenn wir Patienten mit hie nach ihren komorbiden Symptomen trennen.
5. Schlussfolgerung
Die vorliegende Studie ist wichtig, weil sie einige der epidemiologischen Merkmale von Patienten mit Hie und Hiesho klärt. Im Einzelnen haben wir Folgendes erfahren. (1) Hiesho-Patienten sind diejenigen, die unter schwerem Hie leiden. (2) Patienten mit hie lassen sich grob in drei Typen einteilen. (3) Patienten mit hie leiden unter vielen komorbiden Symptomen. (4) Bei Männern und Frauen mit Hiesho sind Hie und die damit verbundenen Symptome fast gleich verteilt. Geeignete Behandlungsmöglichkeiten für Hiesho sind in der westlichen Medizin nicht verfügbar. Wenn wir also mehr über Hiesho wissen, können wir Kampo-Formeln verwenden, um nicht nur das Hie der Patienten zu behandeln, sondern auch ihre komorbiden Symptome.
Danksagung
Diese Arbeit wurde durch ein Grant-in-Aid for Research on Propulsion Study of Clinical Research vom Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales unterstützt.