Acht Jahre nach der bahnbrechenden Entscheidung des Obersten Gerichtshofs der USA in der Rechtssache National Federation of Independent Business v. Sebelius spüren mehr als zwei Millionen der ärmsten Erwachsenen im arbeitsfähigen Alter in den USA weiterhin die Auswirkungen dieser Entscheidung. Dies sind die Menschen, die aufgrund des Urteils weiterhin keinen Zugang zu einem erschwinglichen Krankenversicherungsschutz haben, weil sie in einem Bundesstaat leben, der Medicaid nicht im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) erweitert hat. Die Schließung der durch die Klage der NFIB gegen Sebelius entstandenen Deckungslücke ist die dringendste Aufgabe, die das ACA noch zu erledigen hat. Es gibt mehrere Optionen, die sich in Bezug auf Kosten und politische Komplexität unterscheiden, um die Lücke auf eine Weise zu schließen, die den pluralistischen Ansatz des ACA in Bezug auf den Versicherungsschutz respektiert und gleichzeitig die verfassungsrechtlichen Grundsätze einhält. Diese Überlegungen müssen gegen die Dringlichkeit des Problems und die Tatsache abgewogen werden, dass Medicaid allein aus verfassungsrechtlicher Sicht keine nationale Lösung für das grundlegende Problem der Ungleichheit bei der Krankenversicherung für die ärmsten Amerikaner mehr garantieren kann.