Der Glaube, dass LASIK bei dünnen Hornhäuten wegen des Risikos einer sehkraftbedrohenden Ektasie nicht durchgeführt werden sollte, ist nach Ansicht eines Forschers wissenschaftlich nicht stichhaltig.

Eine abnormale Hornhauttopographie ist der wichtigste präoperative Risikofaktor für die postoperative Komplikation, sagte

William B. Trattler, M.D., Direktor, Hornhaut, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

„Die meisten Patienten mit dünnen Hornhäuten sind nicht anormal“, so Dr. Trattler.

Hornhaut-Ektasie, eine fortschreitende Vorwölbung der Hornhaut, ähnlich wie beim Keratokonus, kann sowohl die unkorrigierte als auch die bestkorrigierte Sehschärfe stark beeinträchtigen. Forscher haben vorläufig Risikofaktoren für diese Komplikation identifiziert, obwohl eine Liste der wirklichen Risikofaktoren immer noch heiß diskutiert wird. Zu den vorgeschlagenen Risikofaktoren gehören Forme fruste Keratokonus, ein Reststromabett von weniger als 250 µm, hohe Myopie und eine Hornhautdicke vor der Operation von weniger als 500 µm.

Dr. Trattler zitierte eine retrospektive Untersuchung von 1.700 Patienten, die nach dem Randleman-Scoring-System bewertet wurden.

„Wir haben festgestellt, dass die Randleman-Kriterien bei normalen Topographien nicht sehr hilfreich sind, um vorherzusagen, wer ein Ektasierisiko hat“, sagte er. „Ich denke, die Antwort ist, dass die Hornhauttopographie die Gründe für die Nummern 1-10 ist, um festzustellen, wer ein erhöhtes Risiko für Ektasie hat.“

Dr. Trattler sagte, wenn die Hornhaut des Patienten biomechanisch schwach ist, wird sie sich verformen und Keratokonus entwickeln.

„Wenn Patienten eine Asymmetrie und Anzeichen von frühem Keratokonus haben, weiß man, dass diese Hornhäute bereits geschwächt sind, und das ist anders als bei Patienten, die jünger sind oder dünne Hornhäute haben“, sagte er. „Es gibt keinen Beweis dafür, dass dünn gleich schwach ist.“

Dr. Trattler sagte, dass die Ergebnisse der Hornhautvernetzung seinen Standpunkt bestätigen, da vernetzte Hornhäute kompakter werden.

„Wenn sie kompakter werden, versteifen sich die Hornhäute und werden stärker“, sagte er. „Die gleiche Hornhaut vor und nach der Vernetzung ist stärker, aber auch dünner.“

Es ist allgemein bekannt, dass Hornhäute mit dem Alter steifer werden. Bei der Dicke sieht es jedoch anders aus.

„Es gibt keinen Zusammenhang zwischen Alterung und Verdickung oder Verdünnung. Es bleibt in etwa gleich“, sagte Dr. Trattler. „Wenn Sie einen Patienten haben, der 500 µm dick ist und 18 Jahre alt ist, wird die Hornhaut ungefähr die gleiche Dicke haben, aber viel steifer sein, wenn der Patient 70 ist.“

Afrikanisch-amerikanische Patienten haben ebenfalls von Natur aus dünne Hornhäute, haben aber kein erhöhtes Risiko für Ektasie nach LASIK oder für die Entwicklung von Keratokonus.

„Wenn die Dicke mit der Schwächung zusammenhinge, würden wir erwarten, dass mehr Afroamerikaner einen Keratokonus entwickeln als Kaukasier, aber das ist nie nachgewiesen worden“, so Dr. Trattler.

Er zitierte eine auf dem ASCRS-ASOA-Symposium und -Kongress 2011 in San Diego vorgestellte Studie, in der er die präoperativen Topografien von 104 Patienten mit Post-LASIK-Ektasie auswertete.

Nur 15 dieser Patienten hatten präoperative Pachymetrie-Messungen von weniger als 500 µm, und 12 dieser 15 Patienten hatten entweder einen Keratokonus, einen Forme-Fruste-Keratokonus oder eine pellucide marginale Degeneration.

„Der Punkt hier ist, dass die meisten Patienten, die eine Ektasie entwickeln, präoperativ eine Hornhautdicke von mehr als 500 µm haben. Die Patienten mit dünner Hornhaut, die ich gesehen habe, haben typischerweise präoperative topographische Anomalien, die sie 2011 von einer Operation ausschließen würden“, sagte Dr. Trattler.

Dr. Trattler sagte, dass drei der Augen in der Serie dünne Hornhäute und eine bilaterale normale präoperative Topographie hatten und eine Ektasie entwickelten, aber „diese drei Augen waren bei Patienten mit sehr hoher Myopie, und sie hatten keine intraoperative Pachymetrie, als sie vor mehr als 10 Jahren operiert wurden. Es ist wahrscheinlich, dass diese Fälle von Ektasie durch das Metall-Mikrokeratom verursacht wurden, das einen dickeren Flap als erwartet erzeugte.“

Mit dem Laser wird oft mehr Gewebe entfernt, um den Brechungsfehler bei hochgradiger Myopie mit einer dünneren Hornhaut zu behandeln, was dazu führt, dass der Patient ein zu dünnes Stromabett hat – unter 250 µm.

„Da diese Fälle vor mehr als einem Jahrzehnt auftraten, kennen wir die tatsächliche Flap-Dicke nicht“, sagte Dr. Trattler. „Aber wenn dünne Hornhäute ein unabhängiger Risikofaktor wären, würden wir erwarten, dass viel mehr Fälle von Ektasie bei Patienten auftauchen, die vor der Operation dünne Hornhäute und eine normale Topographie hatten.“

Dr. Trattler sagte, dass Messungen der Hornhauttopographie Patienten identifizieren können, die Anzeichen von subklinischem Keratokonus oder anderen Hornhautanomalien haben. Diese Patienten seien keine guten Kandidaten für eine LASIK, sagte er. EW

Anmerkung der Redaktion: Dr. Trattler hat finanzielle Interessen bei Abbott Medical Optics (Santa Ana, Kalifornien).