În 2017, peste două milioane de oameni au murit din cauza pneumoniei în întreaga lume (Dadonaite & Roser 2019).

Bolile respiratorii, inclusiv pneumonia, rămân o preocupare majoră pentru spitalele din întreaga lume, în special în timpul lunilor de iarnă, când un aflux de pacienți poate pune unele spitale în modul de criză.

Pneumonia variază în gravitate de la o boală ușoară până la cea care pune viața în pericol. Oricine poate contracta pneumonia, dar bebelușii, copiii mici și persoanele în vârstă sunt deosebit de susceptibili la pericolele acestei boli (Healthdirect 2020).

Pneumonia este principala cauză infecțioasă de deces la copii, cu aproximativ 15 % din decese atribuite copiilor sub cinci ani (OMS 2019a).

Există mai multe tipuri de pneumonie: unul dintre tipurile cele mai frecvente și care pun viața în pericol este pneumonia pneumococică (Lung Foundation Australia 2020).

Ce este pneumonia?

Pneumonia este o infecție acută a plămânilor care face ca alveolele din unul sau ambii plămâni să se umple cu puroi și lichide. Acest lucru duce la consolidarea plămânilor (în care spațiile alveolare sunt umplute cu lichid în loc de aer) și interferează cu schimbul de gaze (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Când o persoană are pneumonie, respirația este dureroasă și aportul de oxigen este limitat (OMS 2019b).

Pneumonia nu discriminează pe parcursul vieții și poate afecta orice grupă de vârstă, deși este mai frecventă la copiii mici și la adulții în vârstă (Better Health Channel 2018). În funcție de gravitate, este posibil ca unele persoane să nu aibă neapărat nevoie să fie spitalizate, în timp ce altele da.

În general, cei cu mai multe comorbidități sau cu orice problemă care poate exacerba pneumonia vor necesita internare în spital. Pneumonia poate fi, de asemenea, tratată în comunitate, atâta timp cât persoana are acces la o bună îngrijire medicală și de asistență medicală.

Cât de gravă este pneumonia?

Se estimează că există peste 77.000 de spitalizări pentru pneumonie în fiecare an în Australia (Poulos et al. 2014).

Au existat 4.269 de decese cauzate de pneumonie și gripă în Australia în 2017, fiind a 9-a cauză principală de deces în acel an (ABS 2019).

Cauzele pneumoniei

Pneumonia este cauzată de o infecție virală, bacteriană – sau rareori – o infecție fungică (Healthdirect 2020). În unele cazuri, este declanșată de o răceală sau o gripă existentă care permite agenților patogeni să acceseze alveolele (Better Health Channel 2018).

Transmiterea are loc în mod obișnuit prin inhalarea picăturilor infectate din aer de la tusea sau strănutul unei persoane infectate. Se poate răspândi, de asemenea, prin sânge (OMS 2019b).

Simptomele pneumoniei

Simptomele pot varia în funcție de vârstă, de cauza și gravitatea infecției și de orice probleme de sănătate existente (Better Health Channel 2018). Evaluarea pacientului și obținerea unui istoric complet al pacientului este vitală în diagnosticare. Simptomele pot include:

• Tuse (uscată sau productivă);
• Febră, frisoane sau transpirație;
• Dificultăți de respirație;
• Frecvență respiratorie crescută;
• Fatiga sau stare generală de rău;
• Apetitul scăzut sau inexistent;
• Dureri toracice;
• Dureri sau dureri abdominale;
• Colorație albastră în jurul gurii (cianoză); și
• Nevacuare, diaree sau vărsături.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Cu un tratament corect, se observă, de obicei, o îmbunătățire a stării de sănătate în termen de 7 până la 10 zile (Better Health Channel 2018).

Simptomele pneumoniei la copii

• Letargie;
• Irritabilitate;
• Dureri toracice;
• Dureri sau dureri abdominale;
• Febră;
• Tuse și dificultăți de respirație;
• Apetitul scăzut sau inexistent; și
• Paloare.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Cum se diagnostichează pneumonia?

Pentru a diagnostica pneumonia pot fi utilizate următoarele teste:

• Examinare generală;
• Scobitură de nas și gât;
• Teste de urină sau de spută;
• Radiografii toracice; și
• Teste de sânge.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Cine este cel mai expus riscului de pneumonie?

Următoarele persoane sunt mai predispuse să contracteze pneumonie și să prezinte simptome mai severe:

• Copii sugari și copiii foarte mici;
• Persoanele cu vârsta de peste 65 de ani;
• Persoanele care au suferit un transplant de organe;
• Persoanele care au fost spitalizate;
• Populațiile din primele națiuni, în special cele cu afecțiuni medicale sau care trăiesc în comunități îndepărtate;
• Persoane cu afecțiuni pulmonare, inclusiv astm, emfizem și fibroză chistică;
• Persoane cu o boală cronică, cum ar fi diabetul sau cancerul;
• Persoane cu un sistem imunitar compromis;
• Persoane cu dificultăți de alimentație; și
• Persoane care fumează.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Tipuri de pneumonie

Pneumonie bacteriană

• Se prezintă cu flegme de culoare ruginie sau verde.
• Pneumonia pneumococică este una dintre cele mai mortale forme de pneumonie bacteriană. Este cauzată de bacteria Streptococcus pneumoniae.
• Oamenii sănătoși pot purta Streptococcus pneumoniae în nas și în gât. De cele mai multe ori nu provoacă boală, cu excepția grupurilor vulnerabile.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonie virală

• Cauzată de mai multe virusuri (inclusiv gripa).
• Simptomele sunt asemănătoare gripei.
• Responsabil pentru aproximativ jumătate din toate cazurile de pneumonie.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonie cu micoplasmă

• Cauzată de bacteria Mycoplasma pneumoniae.
• Se prezintă cu flegmă albă, vărsături și greață.
• Pneumonia cauzată de organismele micoplasmatice este adesea ușoară, dar recuperarea poate dura mai mult timp.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonie fungică

• Un tip de pneumonie mai puțin frecventă;
• Apare în general la persoanele cu probleme cronice de sănătate și/sau sisteme imunitare vulnerabile;
• Pneumonia fungică este cauzată de inhalarea sporilor fungici.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Există și alte moduri în care pneumonia poate fi clasificată sau descrisă:

• În funcție de partea de plămân afectată, de ex. pneumonie bronșică sau pneumonie a lobului inferior;
• În funcție de organismul care cauzează infecția;
• În funcție de faptul că pneumonia este dobândită în comunitate sau în spital (pneumonia dobândită în spital apare după ce pacientul a fost internat pentru mai mult de 48 de ore);
• Dacă este o pneumonie prin aspirație, care apare ca urmare a aspirației, provocând un răspuns inflamator în zona afectată; șiDacă este o pneumonie asociată ventilatorului.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Cum se tratează pneumonia?

Antibiotice

Tratamentul depinde de gravitatea pneumoniei. În cazurile ușoare, persoana poate fi capabilă să ia antibiotice pe cale orală într-un cadru comunitar. Pentru cazurile mai severe, acestea pot necesita internare în spital și tratament cu antibiotice intravenoase, oxigenoterapie și fizioterapie toracică (Dunn 2005).

Pentru că pneumonia este o infecție, terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai curând posibil. Uneori, acest lucru se poate întâmpla înainte ca organismul cauzal să fi fost determinat, însă tipul de antibiotic poate fi schimbat dacă este necesar. În funcție de gravitatea pneumoniei, aceasta poate fi sub formă intravenoasă sau orală (Watson 2008).

Oxioterapie

Un alt aspect important al tratamentului pneumoniei este terapia cu oxigen și menținerea unor niveluri adecvate de saturație a oxigenului. În funcție de pacient, nivelurile de saturație a oxigenului trebuie să fie de peste 93%, concentrațiile de oxigen variind, de asemenea, în funcție de pacient, de comorbiditățile acestuia și de severitatea pneumoniei. Terapia cu oxigen umidificat poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta pacientul cu expectorația (Watson 2008).

Câteodată, pulsoximetria poate fi inexactă la acești pacienți, iar aici nivelurile de gaze din sângele arterial pot juca un rol în asigurarea obținerii unei oxigenări adecvate. Unii pacienți, chiar și atunci când primesc un flux mare de oxigen, pot rămâne în continuare hipoxici și, prin urmare, poate fi indicată presiunea pozitivă continuă în căile respiratorii (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Managementul durerii

Este important să ne amintim că un pacient cu pneumonie poate avea dureri. Acest lucru înseamnă că expansiunea lor pulmonară poate fi compromisă, ceea ce poate exacerba și mai mult starea lor. Această durere poate fi adesea descrisă ca durere toracică de tip pleurezie (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Cei cu pneumonie severă pot necesita tratament din partea fizioterapeuților. Ca parte a unei echipe interprofesionale, fizioterapeuții pot ajuta nu numai la orice declin fizic și fizioterapie toracică concomitentă, dar pot ajuta, de asemenea, să învețe pacientul modele eficiente de respirație și postură pentru a promova expansiunea și expectorația plămânilor (Watson 2008).

Hidratare

Alte tratamente pentru pneumonie ar trebui să se concentreze pe asigurarea faptului că pacientul este hidratat în mod adecvat și, dacă nu, să se asigure că sunt începute fluidele intravenoase. Hidratarea adecvată este importantă pentru expectorația secrețiilor și va ajuta, de asemenea, cu orice hipotensiune asociată. Individul poate avea o pierdere crescută de lichide dacă este febril și continuă să aibă o frecvență respiratorie crescută, prin urmare, ar trebui monitorizat și debitul urinar, deoarece acesta poate semnala deteriorarea stării pacientului (Dunn 2005; Watson 2008).

Nutriție

Un alt factor al tratamentului care poate fi ușor trecut cu vederea este nutriția. Persoanele cu pneumonie severă se pot confrunta cu greață și, prin urmare, vor avea un apetit scăzut. Amintiți-vă că atunci când o persoană are o infecție, necesarul său caloric crește (Watson 2008).

Monitorizarea pneumoniei și complicațiile

Tratamentul prompt și eficient al pneumoniei este, de asemenea, esențial pentru a preveni apariția complicațiilor. Complicațiile posibile includ pleurezia, atelectazia, efuziunea pleurală abcese pulmonare, bacteriemiile, septicemiile și decesul. În cazul în care pacientul se deteriorează și intră în insuficiență respiratorie, acesta poate necesita, de asemenea, ventilație (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Asistentele medicale trebuie să se asigure că are loc o monitorizare regulată a pacientului, inclusiv:

• Monitorizarea hidratării și a eliminării;
• Observarea semnelor vitale, inclusiv a saturației oxigenului;
• Furnizarea oxigenoterapiei, după cum este necesar;
• Asigurarea poziționării pacientului într-un mod care să asigure o ventilație adecvată;
• Promovarea odihnei și conservarea energiei;
• Îngrijirea zonei de presiune;
• Îngrijirea gurii;
• Monitorizarea și menținerea nutriției;
• Evaluarea și gestionarea durerii;
• Educarea pacientului cu privire la controlul infecțiilor și igiena mâinilor; și
• Asigurarea liniștirii pacientului.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Prevenirea pneumoniei

Imunizarea este o strategie dovedită pentru reducerea probabilității de contractare a pneumoniei (OMS 2019b; Lung Foundation Australia 2020) Vaccinul pneumococic este gratuit în cadrul Calendarului Programului național de imunizare (NIP) pentru anumite grupuri de persoane (DoH 2020).

De asemenea, ar trebui să-i sfătuiți pe pacienți să:

• Practicarea unei bune igiene a mâinilor pentru a minimiza transmiterea infecției;
• Să renunțe la fumat și să evite zonele în care se fumează;
• Să-și mențină sistemul imunitar puternic prin menținerea unei diete sănătoase, practicarea de exerciții fizice și un somn suficient

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Concluzie

Asistentele medicale contribuie la toate fazele călătoriei unei persoane cu pneumonie și sunt vitale pentru a se asigura că acestea primesc îngrijirea holistică de care au nevoie în timpul acestei boli.

Resurse suplimentare

• Infecții comune ale căilor respiratorii (ITR)
• Higiena mâinilor 101
• Boli infecțioase: Cum rupeți lanțul?

• Australian Bureau of Statistics 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumococcal Immunisation Service, DoH, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, „Pneumonia: Classification, Diagnosis and Nursing Management’, Nursing Standard, vol. 19, nr. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonia, Healthdirect, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: What it is and How it’s Treated, Healthline, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, și Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ‘Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management’, Nursing Times, vol. 104, nr. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organisation 2019a, Pneumonia, OMS, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organisation 2019b, Pneumonia, OMS, vizualizat la 3 decembrie 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia