4. Discuții și concluzii

În literatura medicală, tipul de studiu realizat prin observarea unui grup de pacienți care prezintă caracteristici comune se numește „serie de cazuri”. Astfel de studii sunt utilizate pentru a descrie unele dintre aspectele clinice, fiziopatologice sau funcționale ale afecțiunilor, pe lângă raportarea unor aspecte cu privire la tratamentul sau procedura de diagnosticare utilizată în acest context (Porta, 2008).

Datorită faptului că prezintă un raport detaliat al experienței clinice a subiectului studiat, publicarea seriilor de cazuri poate contribui într-adevăr la realizarea unui material bibliografic relevant. Pe de altă parte, această metodologie prezintă unele limitări care împiedică inferența unei relații de cauzalitate (Kestenbaum, 2009) și confirmarea ipotezelor (Hennekens & Buring, 1987).

Fără grupuri de control este o caracteristică inerentă și limitativă a seriilor de caz (Porta, 2008). Cu toate acestea, această metodologie a fost încorporată pe scară largă în evaluarea tehnologiei de sănătate, în special atunci când nu există dovezi solide cu privire la eficacitatea terapiei testate (Dalziel et al, 2005).

Considerând avantajele și dezavantajele menționate mai sus, în studiul de față au fost adoptate principiile de proiectare numite serii de caz pentru a aduce o contribuție la o cunoaștere științifică mai detaliată în ceea ce privește tratamentul cu acupunctură pentru cazurile de durere cervicală cronică frecventate de serviciul public. Acest lucru a fost făcut deoarece deciziile privind politicile de sănătate vor fi necesare chiar și în absența dovezilor științifice produse prin intermediul studiilor clinice randomizate (Dalziel et al., 2005). Importanța realizării acestui tip de studiu este subliniată în măsura în care reprezintă posibilitatea de a ajuta alți cercetători care au produs observații similare, urmărindu-se crearea unor condiții mai bune pentru formularea de ipoteze (Hennekens & Buring, 1987) și pentru dezvoltarea unor studii viitoare cu o calitate metodologică mai ridicată.

Durerile cronice au fost considerate o problemă severă în asistența medicală, nu numai din punct de vedere al suferinței și morbidității umane, ci și din punct de vedere al implicațiilor economice pentru societate (Sjogren et al., 2009). Durerile care afectează zona spatelui, printre acestea, durerile cervicale reprezintă una dintre cele mai frecvente trei plângeri dintre afecțiunile sistemului musculo-scheletal (Trinh et al, 2007). Ele au fost considerate o problemă de sănătate frecventă și comună în rândul populației adulte (Wenig et al., 2009; Kaaria et al., 2009).

Efectul unui tratament adecvat efectuat prin acupunctură poate dura până la trei ani de la ultima ședință (He et al.; 2004). Ezzo et al. (2000) au verificat că 06 ședințe de acupunctură au fost asociate cu rezultate pozitive (beneficii) și alți autori coroborează aceste rezultate (Petrie 1983; Petrie 1986; White 2004). În seria de cazuri de față această asociere nu a fost verificată. Cu toate acestea, s-a verificat că pacienții au beneficiat în medie de 08 ședințe de acupunctură și că rezultatele acestor intervenții au demonstrat o ameliorare semnificativă a tuturor variabilelor studiate.

Durerile cervicale au fost raportate în literatura de specialitate ca fiind un simptom comun manifestat în cuvânt; și afectează în principal femeile (Fejer et al., 2006; Trinh et al., 2007). În studiul de față s-a verificat faptul că majoritatea pacienților tratați cu acupunctură au fost femei (84%), constatare în concordanță cu Holdcroft et al. (2005) și conform lui Vas et al. (2007) reprezintă profilul utilizatorilor serviciilor de sănătate publică oferite în zona studiată.

Persoanele căsătorite au compus cea mai mare parte a eșantionului din prezenta cercetare (78%). Date similare sunt în concordanță cu aceste rezultate (Niemtzow et al., 2008). Cu toate acestea, se subliniază faptul că starea civilă nu a fost evaluată în majoritatea studiilor publicate privind durerea cervicală cronică tratată cu acupunctură.

Vârsta medie verificată în studiul de față, în comparație cu cercetările care au evaluat managementul durerii cervicale cronice cu terapia menționată mai sus, a fost mai mare decât valoarea menționată în studiul publicat de Salter et al. (2006); Zheng et al. (2008) și mai mică decât cea menționată în studiul publicat de Itoh et al. (2007).

În acord cu Sardá Jr. et al. (2009) studiile științifice publicate recunoscuseră că mai mulți factori psihologici pot influența gradul de trăire a durerii, reacția indivizilor la percepția durerii și impactul durerii asupra activităților zilnice ale acestora. Astfel, experiența durerii cronice a fost definită ca fiind un produs al interacțiunii complexe și dinamice a mai multor factori biologici, sociali, psihologici, de mediu și familiali care au ca rezultat o relație neliniară între debutul durerii cronice benigne și efectele acestora asupra corpului uman (Shipton, 2008). În studiul de față, timpul de experiență al durerii resimțite a survenit predominant între 12 și 180 de luni (71% din cazuri), ceea ce corespunde unei medii de 6,5 ani, mai mare decât valoarea găsită de Itoh et al. (2007); Willich et al. (2006); Salter et al. (2006).

Potrivit lui He et al. (2004), instituirea unui tratament adecvat cu acupunctură a fost capabilă să reducă eficient atât intensitatea cât și frecvența durerilor musculare localizate în zona cervicală. Constatările prezentei cercetări sunt în concordanță cu datele studiului menționat mai sus și coroborează rezultatele altor studii clinice controlate randomizate efectuate de Itoh et al. (2007) și Witt et al. (2006).

Se știe că analgezicele opioide au fost prescrise ca terapie fundamentală de primă alegere în tratamentul pacienților cu dureri cronice (Reid et al., 2002; Rosenblum et al., 2008; Victor et al., 2009). Cu toate acestea, pacienții care au fost tratați pe termen lung cu acest tip de medicație au devenit mai depresivi, au avut o calitate scăzută a vieții (Zheng et al. 2008) și au prezentat atitudini pasive față de gestionarea durerii cronice (dependență și dependență) (Breivik, 2005). Somnolența, scârba, vărsăturile, constipația și posibilitatea necesității de creștere graduală a dozei de medicament sunt menționate în literatura de specialitate ca efecte adverse ale consumului de analgezice opioide (Gourlay, 1999).

Borenstein (2007) a raportat că terapiile non-farmaceutice, cum ar fi acupunctura, de exemplu, prezintă potențialul de reducere a durerii cervicale cronice și reprezintă o modalitate terapeutică scutită de toxicitate. Reducerea consumului de analgezice datorată tratamentului cu acupunctură pentru durerea cervicală cronică a fost verificată în studiul de față, iar această constatare ratifică rezultatele similare din alte două publicații realizate de Vas et al. (2007) și, respectiv, Hansson et al. (2008).

Witt et al. (2006) au verificat o reducere a intensității și a incapacității cauzate de durerea cervicală cronică la pacienții tratați cu acupunctură. În mod similar, într-un studiu publicat de Hansson et al. (2008), pacienții adulți afectați de dureri musculo-scheletice cronice au raportat o creștere a capacității de a desfășura activități zilnice, precum și a activităților profesionale pe o perioadă de până la 06 luni de la încheierea tratamentului cu acupunctură. Astfel de constatări sunt în concordanță cu rezultatele prezentei cercetări, care au verificat o reducere a incapacității cauzate de durerile cervicale cronice la populația studiată.

Constatările prezentului studiu indică faptul că pacienții tratați cu acupunctură au prezentat o reducere statistică semnificativă a tulburărilor de somn. Cu toate acestea, această afecțiune este o temă care a fost foarte puțin explorată. În acord cu unii autori, cele mai recente dovezi privind efectul acupuncturii în această tulburare nu pot fi considerate încă clarificate (Chen et al., 2007; Yeung et al., 2009).

Caracteristicile cercetărilor privind durerile de spate, printre aceste dureri cervicale, s-au modificat recent și au trecut de la o abordare biomedicală la o abordare biopsihosocială (Sieben et al., 2009). Astfel, este important de reținut că atitudinea pacienților supuși la tratament cu terapii alternative și complementare poate fi un factor predictiv pentru rezultate pozitive (Sasagawa et al. 2008), cu toate acestea, studiile efectuate de Lewith et al. (2002) și White (2003) sugerează contrariul. Prezenta investigație științifică nu a explorat caracteristica menționată mai sus, totuși, explicarea interferenței atitudinii pacientului în tratamentul cu acupunctură, reprezintă date relevante și interesante pentru a fi studiate în lucrări viitoare. Alte abordări, cum ar fi: raportul cost-eficiență, variațiile tehnicii de acupunctură, asocierea durerii cervicale cu alte zone ale coloanei vertebrale constituie, de asemenea, interferențe care trebuie studiate pentru a perfecționa înțelegerea și planificarea strategiilor viitoare în deservirea publică a populației prin intermediul acupuncturii și auriculoterapiei.

Raportările studiilor efectuate pe o perioadă de peste 10 ani au relevat faptul că tratamentul durerilor cronice prin acupunctură a prezentat un raport cost-eficiență acceptabil în comparație cu terapiile convenționale utilizate pentru tratarea acestui tip de durere, pe lângă faptul că a demonstrat că această terapie a fost eficientă din punct de vedere clinic în aceste circumstanțe (White & Cummings, 2009). Alte publicații au raportat că oferirea terapiei prin acupunctură în cadrul serviciului de asistență medicală primară a fost capabilă să asigure o reducere a rutării pacienților la alte niveluri de atenție, inclusiv reducerea costurilor legate de rețete (Johnson, 2008).

Utilizarea acupuncturii a promovat o economie semnificativă în ceea ce privește cheltuielile provenite din tratamentul farmacologic convențional la persoanele afectate de migrenă care au fost asistate în unități ale serviciului public de sănătate din Italia (Liguori et al., 2000). În Anglia, în cadrul aceluiași tratament menționat mai sus s-a verificat un cost suplimentar datorat utilizării acupuncturii atunci când aceasta a fost utilizată ca tratament de susținere a terapiei convenționale. Un astfel de spor a fost considerat o cheltuială mică în comparație cu îmbunătățirea calității vieții pacienților și cu raportul cost-eficiență al utilizării acupuncturii în comparație cu numărul de alte intervenții efectuate în sistemul de sănătate englez (Wonderling et al., 2004).

Cu privire în continuare la cheltuielile efectuate cu sistemele publice de sănătate în acord cu pragul internațional al valorilor cost-eficacitate în sănătate, acupunctura poate fi considerată o strategie validă pentru tratamentul alternativ al durerii cervicale cronice în acord cu relația cost-eficacitate publicată într-un studiu multicentric efectuat în serviciul public de sănătate din Germania (Willich et al., 2006).

Studiul de față a fost realizat într-un serviciu public de atenție primară, iar îmbunătățirile percepute la nivelul stării de sănătate a pacienților au stârnit ideea că este de dorit o creștere a ofertei acestui tip de terapie, având în vedere faptul că unii autori au verificat beneficii pertinente din punct de vedere clinic la pacienții asistați prin acupunctură, în aceste servicii (Valdés et al., 2001; Vickers et al., 2004; Vas et al., 2007; Witt et al., 2008). Mai mult decât atât, utilizarea terapiei menționate constituie o alternativă importantă la tratamentul pacienților care nu răspund la tratamentul medical convențional aplicat în cazul durerilor musculo-scheletice (Kam et al, 2002).

S-a concluzionat că acupunctura poate fi considerată o opțiune de tratament în cazurile de dureri cervicale cronice la pacienții adulți asistați de serviciul public de sănătate în asistența primară, deoarece aduce beneficii importante pentru sănătatea acestor persoane.

.