Imagine: „Uretra transportă urina din vezica urinară către exteriorul corpului. Această imagine prezintă (a) o uretră feminină și (b) o uretră masculină.” de Phil Schatz. Licență:CC BY 4.0

Ureterele

Imagine: Contracțiile peristaltice ajută la deplasarea urinei prin lumen, cu contribuții din partea presiunii fluidelor și a gravitației. De Phil Schatz, licență: CC BY 4.0

Ureterele sunt tuburi goale, organizate în perechi, care fac legătura între pelvisul renal și vezica urinară. Ureterele au o lungime medie de 25-30 cm; cu toate acestea, ureterul drept este, de obicei, ușor mai scurt decât cel stâng pentru a face loc ficatului.

Structura ureterelor

Ureterele sunt alcătuite din trei straturi de țesut:

• Un înveliș exterior de țesut fibros, continuu cu capsula fibroasă a rinichiului
• Un strat muscular mijlociu, format din fibre musculare netede care se întrepătrund și care sunt responsabile de peristaltism
• Un strat interior, mucoasa, căptușită cu epiteliu de tranziție, care protejează țesutul ureterului de urină.

Cursurile ureterelor

Începând de la pediculul renal, ureterele se deplasează de-a lungul marginii laterale a mușchiului psoas major în spațiul retroperitoneal, de unde trec pe sub Arteria și Vena testicularis sau ovarica și, în final, se intersectează cu Arteria și Vena iliaca communis.

Ureterele traversează pelvisul mic și trec pe sub Ductus deferens sau Arteria uterină. În cele din urmă, ei curg din spatele vezicii urinare.

Intrarea diagonală este localizată în mod corespunzător, deoarece ureterele sunt, de exemplu, presate de mușchii înconjurători atunci când sunt culcate, astfel încât urina nu poate curge înapoi.

Ureterele trec trei obstacole fiziologice, așa-numitele îngustări ale ureterelor, care facilitează transportul. De exemplu, în ceea ce privește evacuarea calculilor urinari:

1. Îngustarea superioară: zona de ieșire din pelvisul renal
2. Îngustarea mijlocie: Trecerea arterei iliaca externa sau communis
4. Îngustarea inferioară: Trecerea prin peretele vezicii urinare

Ureterul poate fi împărțit anatomic în trei zone:

2. Abdominal (de la rinichi până la partea posterioară a peretelui abdominal)
3. Pelvian (de la marginea pelviană până la vezica urinară)
5. Intravezical sau intramural (trece în diagonală prin peretele vezicii urinare, important pentru procesul de micțiune)

Nota:

Nota:

: Ureterele sunt împărțite diferit în context radiologic; al 3-lea superior (pelvisul renal până la capătul superior al osului sacru), al 3-lea mijlociu (de la marginea superioară până la marginea inferioară a osului sacru) și al 3-lea distal (de la marginea inferioară a osului sacru până la vezica urinară).

Histologie/Anatomia microscopică a ureterului

Ureterele sunt alcătuite din următoarele straturi, de la interior spre exterior:

• 

  Imagine: Peretele ureterului. De Arcadian, Licență: Public domain

  Tunica mucoasă: Uroteliu format din 4-5 straturi de celule care înconjoară un lumen stelar

• Tela submucoasă sau Lamina propria: țesut conjunctiv lax
• Tunica musculară: țesuturi musculare organizate în spirală care sunt responsabile de peristaltism. Se împarte în:
  • Fibre longitudinale
  • Fibre circulare
  • Fibre oblice
• Tunica adventitia: strat de țesut conjunctiv care conține vase de sânge și vase nervoase

Funcția ureterului

Ureterele fac legătura între rinichi și vezica urinară. Sarcina lor este de a transporta urina. Subprodusele filtrate de rinichi sunt conduse, împreună cu apa sub formă de urină sau urină secundară, către ureterele de la rinichi în vezica urinară (vezica urinară).



Imagine: Demonstrația ecografică a efectului de jet ureteral. De Nevit Dilmen, licență: CC BY-SA 3.0

Mișcările peristaltice ale organului gol sunt posibile prin Tunica muscularis, astfel încât urina poate fi transportată și în alte poziții ale corpului decât doar atunci când se stă în picioare în direcția vezicii urinare. Unda peristaltică are loc de 1-4 ori pe minut. Prin relaxare, urina este absorbită în ureter și este transportată caudal prin contracția pereților.

Alimentația vasculară a ureterului

Arterială:

Alimentația este asigurată de ramurile mici ale arterelor înconjurătoare, care iau naștere din arterele din jur. Sunt implicate următoarele artere:

• Abdominal – artera renală, artera testiculară/ovariană și ramurile ureterale direct din aorta abdominală
  Pelvină – arterele vezicale superioare și inferioare.

Venos

Returul venos trece prin vene, care se desfășoară analogic de-a lungul arterelor, care au și ele același nume.

Nervos

Contracțiile musculare ale ureterelor sunt provocate de celulele pacemaker ale sistemului pelvis calico-renale, astfel încât ureterele se contractă de la cranial la caudal și transportă urina în direcția vezicii urinare.

Sistemul nervos vegetativ are următoarea influență:

Alimentarea nervoasă a ureterelor este asigurată prin intermediul plexurilor renal, testicular/ovarian și hipogastric. Fibrele senzoriale de la uretere intră în măduva spinării la T11-L2.

Limfatic

Drenajul limfatic al ureterului superior stâng are loc în ganglionii limfatici paraortocaviali, iar cel al ureterului superior drept are loc în ganglionii limfatici paracavali, precum și în ganglionii limfatici interortocaviali. Partea inferioară a ureterului își drenează încărcătura limfatică în ganglionii limfatici pelvieni.

Boli și malformații ale ureterului

Malformații

Malformațiile ureterului perturbă transportul sau refluxul de urină, ceea ce poate cauza mai multe boli secundare: hidroureter (ureterele extinse), infecții recurente, inflamații ale rinichiului și pelvisului său, formarea de calculi renali și urinari și insuficiență renală.

Refluxul constant poate provoca inflamații ale pelvisului renal și ale vezicii urinare. Inflamația manifestată poate provoca din nou o malakoplaxie (placă gri-albicioasă la nivelul peretelui ureterului) sau o Urerterită chistică.

Malformațiile cele mai frecvente sunt, printre altele, ureterocelurile, îngustarea orificiului ureterului și ureterectomiile.

Ureterita

Inflamația unui ureter se datorează de obicei răspândirii ascendente a infecției în cistită.

Cistita acută

Este o inflamație a vezicii urinare; cauzele posibile includ:

• Dispunerea microbilor care sunt comensali ai intestinului (Escherichia coli și Streptococcus faecalis) dinspre perineu, în special la femei din cauza uretrei scurte și late, a apropierii acesteia de anus, și de condițiile umede ale perineului
• Infecție mixtă de coliformi și alte organisme care poate urma trecerii unui cateter urinar sau a altor instrumente
• Inflamație în absența microbilor, de ex.g., în urma radioterapiei sau a trecerii unui cateter sau a unui alt instrument.

Efectele sunt inflamație, edem și hemoragii mici ale mucoasei, eventual însoțite de hematurie. Există o hipersensibilitate a terminațiilor nervoase senzoriale din peretele vezicii urinare, care sunt stimulate înainte ca vezica să se fi umplut, ceea ce duce la micțiuni frecvente și disurie (senzație de arsură la micțiune).

Urina poate să apară tulbure și să aibă un miros neplăcut. Durerea abdominală inferioară însoțește adesea cistita.

Factori predispozanți: Cei mai importanți factori predispozanți sunt microbii coliformi din regiunea perineală și staza de urină în vezica urinară.

În timpul actului sexual, poate exista o traumă a uretrei și un transfer de microbi din perineu, mai ales la femei.

Hormonii asociați cu sarcina determină relaxarea mușchilor perineali și relaxarea și îndoirea ureterelor. Spre sfârșitul sarcinii, presiunea cauzată de făt poate obstrucționa scurgerea urinei.

La bărbați, prostatita se concentrează pe o infecție locală, sau o glanda prostatică mărită poate cauza obstrucția progresivă a uretrei.

Cistita cronică

Aceasta poate urma unor atacuri repetate de cistită acută. Apare cel mai frecvent la bărbații de peste 60 de ani, când o glanda prostatică mărită comprimă vezica urinară și o împiedică să se golească complet.

Calculi ureterali, calculi urinari și calculi renali

Probabilitatea de formare a calculilor crește odată cu înaintarea în vârstă, afectând în egală măsură bărbații și femeile. Calculele sunt acumulări de cristale și pot fi cauzate de aportul inadecvat de lichide, de consumul excesiv de carne sau de inflamații. O concentrație mai mare de solut înseamnă că anumite subproduse nu se dizolvă în urină și, prin urmare, se acumulează sub formă de cristale.

Aproximativ 70% dintre calculi sunt constituiți din oxalat de calciu, care este produs de lipsa substanțelor care dizolvă calculii sau de un exces de calciu sau oxalat. Corpurile purinice condimentate sau consumul excesiv de carne sau alcool induc 10-15% din calculi. Alți calculi sunt provocați de infecții, de cisteină și, în cazuri rare, de calculi xantici.

Carcinom de ureter

În această tumoră malignă, există aproximativ 95% formațiuni maligne noi ale uroteliului. Epiteliul scuamos este rar afectat. Apare foarte rar, iar bărbații la vârsta de 50-60 de ani sunt cei mai afectați.

Simptomele apar de cele mai multe ori târziu. Ele apar sub formă de hematurie microscopică sau macroscopică. În plus, un blocaj al ureterului poate provoca o retenție urinară unilaterală prin tumoare. În cele mai multe cazuri, pacientul resimte durere doar atunci când apar metastazele. Prima metastază, în cele mai multe cazuri, apare în ficat, în plămâni sau în sistemul scheletic.

Vezica urinară

Vesica urinară este un organ gol muscular care conține, în funcție de mărime, 800-1500 ml de lichid urinar.



Imagine: (a) Secțiune transversală anterioară a vezicii urinare. (b) Mușchiul detrusor al vezicii urinare. De Phil Schatz, licență: CC BY 4.0

Vezica urinară

Vezica urinară este situată retroperitoneal și este limitată ventral de simfiză și de peretele abdominal. Între ele se află spațiul retropubian, care este umplut cu țesut conjunctiv lax și face posibilă extinderea craniană a vezicii urinare, în cazul umplerii corespunzătoare.

Partea superioară a vezicii urinare este acoperită de peritoneu, care se întinde de la vârful vezicii urinare punctul de contact al ureterelor. Vezica urinară este fixată dinspre craniul ventral prin ligamentul ombilical mediu. Punga peritoneală este situată pe partea posterioară a vezicii urinare. La nivel caudal, vezica urinară este limitată de spațiul levator.

Prostata este situată sub baza vezicii urinare.

Anatomia vezicii urinare

Anatomic, există patru zone:

• Apexul vezicii urinare acoperit de peritoneu
• Corp vezical
• Bază vezicală, formată din intrările ureterelor, ieșirea spre uretră, și limitarea craniană prin pliul de țesut mucos dintre uretere
• Gâtul vezicii urinare, care are formă de pâlnie

Analiză microscopică:

Vezica urinară, dinspre interior spre exterior, este formată din:

• Uroteliul, numit și epiteliu de tranziție, este stratul de celule care căptușește interiorul rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și uretrei
• Lamina proprie formată din țesut conjunctiv
• Muscularis propria, stratul exterior al țesutului muscular
• Tesut conjunctiv gras care acoperă partea exterioară a vezicii urinare și o separă de alte organe

Musculatura de susținere a vezicii urinare

Vezica urinară este fixată doar în două puncte de pe planșeul pelvian pentru extensia craniană în timpul umplerii. Ligamentele constau din trei fire de fascie pelvină la femeie care corespund ligamentului puboprostatic la bărbat și care susțin vezica urinară trecând de la gât la simfiza pubiană sau la pubis pe o parte.

Alimentația vasculară a vezicii urinare

Arterială

Alimentația arterială se face prin ramura vezicală superioară a arterei iliace interne. La bărbați, aceasta este completată de artera vezicală inferioară, iar la femei de arterele vaginale. La ambele sexe, arterele obturatoare și arterele gluteale inferioare pot contribui, de asemenea, cu ramuri mici.

Drenajul venos

Drenajul venos este realizat de plexul venos vezical, care se varsă în venele iliace interne. La bărbați, plexul vezical este în continuitate la nivelul spațiului retropubian cu plexul venos prostatic (plexul lui Santorini), care primește sânge și de la vena dorsală a penisului.

Nervos

Vezica urinară primește aport atât de la brațul autonom (simpatic și parasimpatic), cât și de la brațul somatic al sistemului nervos.

• Simpatic – nervul hipogastric (T12 – L2) relaxează mușchiul detrusor, favorizând retenția de urină.
• Parasimpatic – nervul pelvian (S2-S4) semnalează contracția detrusorului, stimulând micțiunea.
• Somatic – nervul pudendal (S2-4) stimulează sfincterul uretral extern, asigurând controlul voluntar asupra micțiunii.

În plus față de nervii eferenți care alimentează vezica urinară, există nervi senzoriali (aferenți) în peretele vezicii urinare care semnalează nevoia de a urina atunci când vezica devine plină.

Mușchiul sfincterului vezical

Mușchiul sfincterian al vezicii urinare servește ca mecanism de închidere și conține mușchi netezi și striați. Are un contact strâns cu mușchii planșeului pelvian, dar ar trebui să se distingă strict de aceștia.

„Sfincterul neted al vezicii urinare”, numit și lizo-sfincter, închide circular și longitudinal gâtul vezicii urinare de la Trigonum vesicae.

Partea striată a sfincterului este în formă de copită. Există din nou diferențe în ceea ce privește locul său concret între aripa masculină și cea feminină: La femei, fibrele musculare înconjoară zona proximală până la cea mijlocie a uretrei. La bărbați, partea striată a prostatei străbate întreaga extensie a uretrei membranoase.

Dezordini dobândite și congenitale ale vezicii urinare

Diferitele boli și restricții sunt numeroase. Prin urmare, nu totul poate fi menționat și explicat în această secțiune. Doar cele mai importante afecțiuni sunt numite și explicate pe scurt.

Una dintre cele mai frecvente boli ale vezicii urinare este cistita, care este o inflamație însoțită de durere în abdomenul inferior și de eliminarea dureroasă a urinei. Infecția urcă adesea din uretră și, deoarece femeile au o uretră mai scurtă, ele prezintă un risc mai mare.

Influențele fizice (de exemplu, stresul sau frica) sau impactul fizic (de exemplu, paraplegia, detrusor-sfincter-disinergia) pot cauza o disfuncție în mecanismul de închidere, ducând la incontinență urinară. În special, incontinența de stres și de sarcină se distinge de incontinența de urgență. În această afecțiune, există o trecere involuntară a urinei din cauza controlului voluntar defectuos al sfincterului uretral extern.

Incontinența de efort: Aceasta este scurgerea de urină atunci când presiunea intraabdominală este crescută, de exemplu, tusea, râsul, strănutul sau ridicarea. Afectează de obicei femeile cu mușchii sau ligamentele podelei pelviene slabe, de exemplu, după naștere sau ca parte a procesului de îmbătrânire.

Incontinența de urină: Scurgerile de urină urmează unui impuls brusc și intens de a evacua și se poate datora unei infecții a tractului urinar, unui calcul, unei tumori sau unui stres brusc.

Incontinența de retenție și de revărsare

Aceasta apare atunci când există:

• Reținerea urinei din cauza obstrucției fluxului urinar, de ex, prostată mărită sau strictură uretrală
• O anomalie neurologică care afectează nervii implicați în micțiune, de exemplu, accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării sau scleroză multiplă.

Vezica urinară se dilată, iar când presiunea din interior depășește rezistența sfincterului uretral, urina se scurge din uretră. Individul poate fi incapabil să inițieze și/sau să mențină micțiunea.

Un adenom de prostată poate provoca o retenție urinară foarte incomodă. Aceasta, din nou, poate duce la o extensie a vezicii urinare până la o tensiune (Vesica gigantea).

Un aspect esențial în această secțiune este carcinomul vezical. În cele mai multe cazuri, acesta provine din uroteliu și, de obicei, provoacă simptome doar în stadiile ulterioare. Simptomele includ durere, tulburări de micțiune („urinare bâlbâită”) sau hematurie. Bărbații sunt adesea mai afectați decât femeile, iar fumatul este considerat a fi principalul factor de risc.



Imagine: Carcinomul cu celule de tranziție al vezicii urinare. Albul din vezica urinară este contrastul. De James Heilman, MD. Licență: CC BY-SA 4.0

Uretra

Cum anatomia aripii urogenitale atât la bărbați, cât și la femei prezintă unele diferențe semnificative, structura uretrelor le oglindește în mod decisiv. Prin urmare, uretrele celor două sexe sunt examinate separat.

Uretra feminină

Uretra feminină este în mod clar mai scurtă decât cea masculină, cu o lungime medie de 3-5 cm. Din cauza lungimii semnificativ mai scurte, femeile au un risc mai mare de infecție decât bărbații și sunt mai predispuse la inflamarea vezicii urinare.



Imagine: Uretra transportă urina din vezica urinară către exteriorul corpului. Această imagine prezintă (a) o uretră feminină. De Phil Schatz, Licență: CC BY 4.0

Cursul uretrei feminine

Uretra feminină este formată din gâtul vezicii urinare, sfincterul uretral striat, diafragma urogenitală și mușchiul bulbocavernosus.

Anatomia microscopică a uretrei feminine

Uretra este formată dintr-o perspectivă histologică din următoarele straturi, începând din interior:

• Tunica mucoasă: uroteliu, care fuzionează într-un epiteliu columnar cu mai multe rânduri și, în final, într-un epiteliu scuamos necornificat cu mai multe straturi. Lumenul este format ca o fantă.
• Tunica propria: cu rețeaua venoasă și Glandulae urethrales
• Tunica muscularis: cu Stratum longitudinale și circulare

Alimentarea uretrei feminine are loc prin Corpus spongiosum urethrae, care desemnează plexul.

Uretra masculină

Uretra masculină are o lungime medie de 20-25 cm. Ea începe de la Ostium urethrae internum și se termină la penisul Glans, Ostium urethrae externum. Sarcina sa este, pe lângă evacuarea urinei, transportul lichidului seminal.



Imagine: Uretra transportă urina din vezica urinară către exteriorul corpului. Această imagine prezintă (b) o uretră masculină. De Phil Schatz, Licență: CC BY 4.0

Anatomia uretrei masculine

Uretra masculină este împărțită în 3 părți:

• Pars prostatica: în interiorul prostatei, aprox. 4 cm lungime
• Pars membranosa: trece aproximativ 2 cm prin Diaphragma urogenitale (mai sus: Musculus sphincter urethrae, mai jos Ampulla urethrae)
• Pars spongiosa: în Corpus spongiosum, cu o lungime de 10-20 cm, se extinde până la Fossa navicularis

Uretra trece prin două curburi pe traseul său Curbura infrapubiană se află între Pars membrana și Pars spongiosa. Curvatura prepubica se află între zona proximală și distală a Pars spongiosa.

În plus, uretra se îngustează și se lărgește în trei locuri diferite:

Îngustări

1. Ostium urethrae internum
2. Sphincter urethrae
3. Ostium urethrae externum

Dilatații

1. Pars prostatica
3. Ampulla urethrae
4. Fossa navicularis

Microscopic

Uretra este compusă din următoarele straturi, dinspre interior spre exterior:

• Tunica mucoasă: uroteliu, din Pars prostatica fuzionând într-un epiteliu foarte prismatic cu mai multe straturi și mai multe rânduri, iar din Fossa navicularis într-un epiteliu scuamos necornificat cu mai multe straturi
• Tunica propria: țesut conjunctiv cu plex venos
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale și circulare constând din Stratum longitudinale și circulare

Boli ale uretrei

Uretrita

Este o inflamație a uretrei, declanșată de agenți patogeni bacterieni sau de boli cu transmitere sexuală „clasice”. O cauză frecventă este Neisseria gonorrhoeae (gonococul) transmisă prin actul sexual direct la uretră la bărbat și indirect de la perineu la femeie. Multe cazuri de uretrite nu au o cauză cunoscută, adică uretrite nespecifică. O strictură poate apărea ca o complicație.

Strictura uretrală sau îngustarea uretrei rezultă din boli cu transmitere sexuală, infecții, accidente, cateterism sau malformații congenitale. Pot apărea retenție urinară, micțiune dureroasă sau urinare incompletă (urină reziduală).

Carcinomul uretrei apare rar. Cu toate acestea, își are originea în gâtul vezicii urinare în 90% din cazuri. O altă formă este Condylomata acuminata (veruca acuminată), care este cauzată de infecții.



Imagine: Mai multe detalii Micrografie a cancerului uretral (carcinom cu celule uroteliale), o problemă rară a uretrei. De Nephron, Licență: CC BY-SA 3.0

Micturiție

Micturiția poate fi numită și urinare sau golire. În cazul unui adult sănătos, micțiunea este, de obicei, un proces aleatoriu. Închiderea aleatorie a uretrei are loc prin intermediul M. sphincterului uretrei, care este inervat de Nervus pudendus.

Urgența de a elimina urina la un adult apare atunci când vezica urinară este umplută până la aproximativ 300-500 ml. Odată cu umplerea crescută, peretele vezicii urinare se lărgește, întinzând peretele; întinderea este suficientă pentru a genera impulsuri senzoriale care călătoresc până la măduva spinării sacrale, care trece în cele din urmă pe centrii parasimpatici din măduva spinării, declanșând reflexul de micțiune. Acesta este un reflex medular asupra căruia se poate exercita un control voluntar. Stimulul pentru acest reflex este reprezentat de întinderea mușchiului detrusor al vezicii urinare. Vezica urinară poate reține până la 800 ml de urină, sau chiar mai mult, dar reflexul este activat cu mult înainte de atingerea maximului.

Impulsurile motorii se întorc de-a lungul nervilor parasimpatici la mușchiul detrusor. Veziculele M. detrusorului sunt contractate în micțiunea voluntară. Între timp, deschiderile ureterului se închid, sângele din uvulă scapă și Ostium urethrae externum se lărgește. M. sphincter urethrae determină contracția sa prin munca mușchiului detrusor și, dacă este necesar, prin sprijinul manevrei Heimlich, vezica urinară poate fi acum golită. Cu alte cuvinte, procesul de urinare este o combinație de tensiune (detrusor și manevra Heimlich) și relaxare (sfincter).

Urinarea poate fi împiedicată prin contracția voluntară a sfincterului uretral extern. Cu toate acestea, dacă vezica urinară continuă să se umple și să fie întinsă, controlul voluntar nu mai este în cele din urmă posibil.

Învățați. Aplicați. Reține.

Calea ta pentru a atinge excelența medicală.
Învățați pentru școala medicală și comisii cu Lecturio.

• USMLE Step 1
• USMLE Step 2
• COMLEX Level 1
• COMLEX Level 2
• ENARM

.

• NEET

.