Introducere

La femeile gravide, testele care utilizează radiații, cum ar fi razele X și tomografia computerizată, trebuie evitate din cauza riscurilor evidente pe care le aduc copilului. Așadar, ecografia este testul imagistic preferat pentru urmărirea prenatală. Ecografia este un test ieftin, fără riscuri pentru făt, care nu provoacă efecte secundare și nu are contraindicații.

În acest articol vom trece în revistă pe scurt rolul ecografiei obstetricale. Vom aborda subiecte precum transluciditatea nucală, ecografia morfologică, estimarea vârstei gestaționale și ecografia 3D și 4D.

Când ar trebui efectuată ecografia obstetricală?

Ecografia poate fi efectuată în diferite momente în timpul sarcinii, dar nu este necesară la fiecare consultație. De fapt, multe societăți internaționale de ginecologie și obstetrică sunt de acord că, dacă pacienta este sănătoasă, nu are plângeri sau factori de risc, doar una sau două evaluări ecografice, efectuate între a 10-a și a 13-a săptămână și între a 16-a și a 20-a săptămână de gestație, sunt cu adevărat necesare în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, din moment ce mulți obstetricieni au un aparat cu ultrasunete în cabinetul lor, este foarte frecvent ca examinarea să facă parte din multe, dacă nu chiar toate, vizitele prenatale. Este important să fie clar că, atunci când femeia gravidă se simte bine, nu există studii care să indice avantaje în ceea ce privește sănătatea maternă și fetală atunci când comparăm femeile gravide care au făcut ecografii în serie pe tot parcursul sarcinii cu femeile gravide care au făcut o singură ecografie între a 16-a și a 20-a săptămână de gestație. Prin urmare, în mediile cu o structură și un acces limitat la resursele medicale, nu este nimic greșit în a comanda o singură ecografie în timpul sarcinii.

În locurile cu mai multe resurse, obstetricianul efectuează de obicei cel puțin 3 sau 4 examinări ecografice prenatale, împărțite pe cele 3 trimestre de sarcină:

1- La prima sau a doua consultație prenatală cu scopul de a confirma existența unui embrion în sacul gestațional și a unei sarcini intrauterine, de a vizualiza bătăile inimii fetale, de a identifica precoce o sarcină gemelară, de a estima vârsta gestațională și de a evalua eventualele modificări anatomice ale tractului ginecologic feminin, cum ar fi chisturi ovariene, miomuri, malformații uterine etc.

2- În cel de-al doilea trimestru de gestație, ecografia trebuie efectuată de preferință între a 18-a și a 24-a săptămână de sarcină pentru a evalua formarea anatomiei fetale. Acest test se numește ecografie morfologică (sau ecografie morfologică) și este cea mai importantă ecografie în sarcină, deoarece este capabilă să detecteze malformațiile fetale.

Mai târziu, la începutul trimestrului 2, în jurul săptămânii a 12-a de gestație, este, de asemenea, foarte frecventă efectuarea unei ecografii pentru a măsura transluciditatea nucală, care este un test care evaluează cantitatea de lichid din regiunea nucală a fătului. O transluciditate nucală crescută sugerează posibilitatea unei tulburări cromozomiale, cum ar fi sindromul Down.

3- În al treilea trimestru, ecografia este utilizată pentru a monitoriza rata de creștere a fătului, localizarea placentei din uter, cantitatea de lichid amniotic, vitalitatea fătului, poziția acestuia în uter și poziția cordonului ombilical.

Prima ecografie a bebelușului

Ecografiile obstetricale efectuate în primele 12 săptămâni de sarcină se fac de obicei pe cale transvaginală. Începând cu săptămâna a 12-a, este mai indicată calea abdominală.

Prima ecografie de sarcină poate fi efectuată începând cu săptămâna a 5-a de sarcină, când este posibilă vizualizarea sacului gestațional, prima structură identificabilă a unei sarcini. Sacul gestațional este de obicei vizibil începând cu a patra sau a cincea săptămână de sarcină. Înainte de săptămâna a 4-a este inutilă efectuarea ecografiei, deoarece aceasta nu este capabilă să identifice niciun semn de sarcină.

La câteva zile după începerea celei de-a 5-a săptămâni de sarcină se poate identifica, în interiorul sacului gestațional, vezicula vitelină, o structură care asigură nutrienții pentru embrion. Prezența sacului gestațional și a veziculei viteline în interiorul uterului confirmă existența unei sarcini intrauterine, excluzând posibilitatea unei sarcini ectopice, deși embrionul încă nu poate fi văzut.

Embrionul în sine este în general vizibil începând cu a 6-a săptămână, iar bătăile inimii sale pot fi identificate între a 6-a și a 7-a săptămână.

În general, indicăm efectuarea primei ecografii în săptămâna a 7-a de sarcină, când toate datele menționate mai sus vor fi deja la dispoziția obstetricianului.

Stimarea vârstei gestaționale prin ecografie

În primul trimestru de sarcină, embrionul uman prezintă o rată de creștere și dezvoltare mai mult sau mai puțin stabilă și predictibilă, făcând astfel posibilă estimarea vârstei gestaționale în funcție de caracteristicile sale ecografice. Începând cu al doilea trimestru, bebelușii încep să crească în ritmuri diferite, în funcție de caracteristicile lor genetice și de condițiile de sarcină, ceea ce face mai dificilă estimarea vârstei gestaționale prin ecografie.

Stimarea vârstei gestaționale și data probabilă a nașterii (EDD) sunt estimate mai precis prin ecografie obstetricală în primul trimestru decât prin data ultimei menstruații (LMP), mai ales la femeile care au un ciclu menstrual neregulat sau care nu-și amintesc cu certitudine ziua de debut a ultimei menstruații. În cazul în care LMP calculată prin LMP este diferită de LMP calculată prin ecografie, aceasta din urmă ar trebui să fie utilizată de către obstetrician pentru a evalua mai precis vârsta gestațională.

Dimensiunea sacului gestațional și, în primul rând, o măsură numită lungimea capului până la fese (HLB), sunt cele mai frecvent utilizate măsuri pentru estimarea vârstei gestaționale. Datele, cum ar fi prezența bătăilor inimii, a veziculei viteline și a unui embrion vizibil în interiorul uterului, ajută, de asemenea, la estimarea vârstei gestaționale în cazul sarcinilor foarte timpurii.

Din a 12-a săptămână de sarcină, alte măsurători permit estimarea vârstei gestaționale, cum ar fi diametrul biparietal (BPD), circumferința capului (HC) și lungimea femurului (FL).

Translucența nauchală

Evaluarea translucenței nauchale (TN), pe care unii o numesc ecografia morfologică din primul trimestru, este un test efectuat între a 11-a și a 13-a săptămână de sarcină pentru a identifica cantitatea de lichid prezentă în ceafă a fătului. Studiile arată că fetușii cu anomalii cromozomiale, malformații fetale și sindroame genetice tind să aibă mai mult lichid în această regiune, ceea ce face ca ceafa să pară mai lată.

Deoarece lichidele creează mai puțin ecou decât structurile solide la ecografie, acestea apar mai întunecate, adică cu o transluciditate mai mare sau o transluciditate nucală crescută. Examinarea transluciditații nucale este utilă numai atunci când este efectuată la fetuși cu lungimea capului la fese între 45 și 84 mm și cu mai puțin de 14 săptămâni de gestație

Valorile transluciditații nucale mai mici de 2,5 mm sunt normale. Cu toate acestea, aceste valori trebuie evaluate în funcție de vârsta femeii însărcinate. O translucență nucală mai mare de 2,5 mm la o femeie gravidă de 22 de ani este mai puțin îngrijorătoare decât aceeași valoare la o femeie gravidă de 40 de ani. Cu cât valoarea translucenței nucale este mai mare, cu atât este mai mare șansa ca fătul să aibă o tulburare genetică.

Translucența nucală crescută poate fi un indicator al mai multor boli sau malformații genetice, sindromul Down fiind cel mai important. Aproximativ 75% dintre sugarii cu sindrom Down au transluciditatea nucală crescută.

Ar trebui subliniat faptul că transluciditatea nucală este doar un test de screening și nu servește ca diagnostic definitiv. Rata fals-pozitivă este relativ ridicată, de aproximativ 5%. De asemenea, o TN normală, sub 2,5 mm, nu exclude posibilitatea unei boli cromozomiale, deoarece aproximativ 20 până la 25% dintre fetușii cu Down au TN normală.

Când se constată o translucență nucală crescută, trebuie efectuate alte evaluări ultrasonografice pentru a obține mai multe date. În general, absența osului nazal și alterarea fluxului sanguin în ductus venosus (comunicarea dintre vena ombilicală și vena cavă inferioară a fătului) sunt modificări care întăresc posibilitatea unor probleme genetice.

Când transluciditatea nucală, osul nazal sau traseul canalelor venoase sunt alterate, este necesară investigarea cu teste de sânge matern (beta hCG și proteina plasmatică A (PAPP-A)).

Cu ajutorul datelor TN și a rezultatelor testelor de sânge, obstetricianul poate calcula riscul de boală cromozomială la făt. Dacă valoarea este mult mai mare decât cea așteptată pentru vârsta respectivă, amniocenteza (recoltarea lichidului amniotic) este de obicei indicată pentru un diagnostic definitiv.

Sexul bebelușului la ecografie

Sexul bebelușului poate fi identificat prin ecografie începând cu a 11-a săptămână de gestație. Cu toate acestea, în acest stadiu, rata de precizie este de numai 70%. Sexul fătului poate fi descoperit cu mai multă certitudine începând cu a 13-a săptămână de sarcină (citește: CUM ȘTII DACĂ BEBELUȘUL ESTE BĂIEȚEL SAU FETIȚĂ).

Ecografia morfologică

Ecografia morfologică fetală este cea mai importantă examinare ecografică în sarcină. Trebuie efectuată pe cale abdominală între a 18-a și a 24-a săptămână de sarcină. În acest stadiu, fătul este complet format și malformațiile pot fi identificate relativ ușor.

Ecografia morfologică este cea mai lentă și mai detaliată ecografie în sarcină și poate dura mai mult de o jumătate de oră, deoarece medicul trebuie să evalueze individual mai multe structuri diferite. În multe cazuri, nu obstetricianul dumneavoastră este cel care efectuează această examinare, ci un radiolog sau un alt obstetrician specializat în ecografie morfologică fetală.

Ecografia morfologică poate confirma sexul copilului, poate verifica inima și camerele copilului, poate evalua formarea creierului, organele digestive, membrele, fața și alte sisteme ale fătului. Doppler-ul este utilizat pentru a verifica fluxul sanguin în placentă și în uter. De asemenea, este posibil să se determine locația placentei pentru a vedea dacă aceasta poate bloca ieșirea din uter, o afecțiune numită placenta previa.

Ecografia morfologică este, de asemenea, utilizată pentru a măsura capul, femurul și circumferința abdominală a bebelușului pentru a vedea dacă creșterea este adecvată.

Ecografia 3D

Ecografia 3D a câștigat popularitate în ultimii ani datorită imaginilor sale mai clare și mai frumoase. Pentru părinți, ecografia 3D este mult mai interesantă, deoarece arată aspectul fătului în mai multe detalii. Cu toate acestea, pentru medic, în majoritatea cazurilor, nu există nicio indicație pentru ecografia 3D, deoarece ecografia 3D adaugă puține informații în comparație cu ecografia obișnuită 2D.

În unele cazuri de anomalie facială suspectată sau defecte ale tubului neural observate prin ecografie obișnuită, ecografia 3D pare să arate defectele puțin mai clar. Cu excepția unor astfel de situații, există puține cazuri în care ecografia 3D este cu adevărat utilă.

Ecografia 3D este doar o ecografie 3D în timp real, capabilă să arate mișcările fătului și structurile sale interne, cum ar fi inima. Poate fi înregistrat sub formă de video, ceea ce îl face și mai atractiv pentru părinți.

Referințe

• Examinarea ecografică în obstetrică și ginecologie – UpToDate.
• Principiile de bază și siguranța ecografiei diagnostice în obstetrică și ginecologie – UpToDate.
• Obstetric Ultrasound – Radiological Society of North America.
• The routine obstetric ultrasound examination – Obstetrics and gynecology clinics of North America.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.