Tromboza venoasă profundă iliofemurală (TVP) apare atunci când un tromb în vena iliacă (comună, externă sau internă) și/sau în vena femurală comună obstrucționează fluxul venos de ieșire din membrul inferior, ceea ce duce la edem marcat. Poate fi prezentă, de asemenea, TVP a VCI sau a venelor mai distale ale membrului inferior.

Terminologie

Trombul venos profund al sistemului venos profund al membrului inferior, distal față de vena femurală comună, se numește TVP distală, femoropoplitee sau infrainguinală 3.

Epidemiologie

Tromboza venoasă profundă iliofemurală reprezintă ~25% din toate cazurile de TVP.

Prezentare clinică

Prezentarea clinică poate fi identică cu cea a unei TVP distale, adică tumefacție și durere la nivelul membrelor inferioare. Cu toate acestea, deoarece pacienții cu tromboză venoasă profundă iliofemurală prezintă un risc clar de ischemie a membrelor inferioare, flegmasia cerulea dolens trebuie exclusă, deoarece poate pune în pericol un membru sau viața. Constatările pentru această entitate pot include durere severă la nivelul membrelor inferioare, edem grosier, cianoză, lipsa pulsului, apariția de vezicule la nivelul pielii și eventuală gangrenă 4.

Aspect radiografic

Ultrasonografie

Ultrasonografia cu Doppler este, în general, modalitatea imagistică de primă linie pentru evaluarea TVP la nivelul membrelor inferioare, cu sensibilitate ridicată (95%) și specificitate (96%) 4. Acest lucru este valabil atât pentru TVP a venelor femurale comune, cât și pentru sistemul venos profund mai distal.

Cu toate acestea, diagnosticul TVP a venelor pelviene poate fi foarte dificil, dacă nu imposibil, cu ajutorul ultrasunetelor, din cauza mai multor factori, inclusiv a gazelor intestinale, a habitusului corporal mare, a profunzimii anatomice normale a vaselor și a durerii abdominale. Tromboza iliacă și a VCI va necesita adesea CT și/sau RMN.

CT/MRI

Venografia CT și/sau venografia prin rezonanță magnetică a pelvisului pot fi necesare pentru a evalua venele pelviene pentru TVP.

Angiografia (DSA)

Venografia cu cateter de diagnosticare este rareori efectuată în zilele noastre 4.

Tratament și prognostic

În general, tromboza venoasă profundă iliofemurală este tratată cu anticoagulare la fel ca și tromboza venoasă profundă obișnuită; cu toate acestea, au rate de recanalizare spontană foarte slabe (30%), cf. TVP femurale (70%).

TVP recurentă este mai frecventă în cazul TVP iliofemurale decât în cazul TVP femoropoplitee.

Majoritatea cazurilor de sindrom posttrombotic sever sunt asociate cu vene iliace slab recanalizate. 80% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă iliofemurală au la bază stenoza venoasă proximală, cum ar fi sindromul May-Thurner.

Este important să se identifice tromboza venoasă profundă iliofemurală, deoarece există un rol pentru tromboliza dirijată prin cateter +/- trombectomia 3.

.