– Factori legați de rănirea extremităților:
– durata de utilizare;
– se crede că mușchii sunt mai sensibili decât nervii la durata de utilizare a garoafelor;
– utilizarea garoafelor timp de > 2 ore & presiuni de > 350 mm de mercur la nivelul extremității inferioare și 250 mm de mercur la nivelul extremității superioare crește riscul de neurapraxie prin compresie;
– reperfuzie intermitentă:
– învățătura clasică impune ca, dacă sunt necesare mai mult de 2 ore, garoul să fie dezumflat timp de 5 min la fiecare 30 min de timp de umflare;
– în raportul lui Mohler LR, et al (1999), reperfuzia intermitentă nu a reușit să diminueze consecințele clinice și funcționale ale leziunii neurologice;
– acești autori subliniază că timpii prelungiți de garou cauzează atât leziuni musculare cât și nervoase și că majoritatea rapoartelor privind utilizarea garoului s-au concentrat pe leziunile musculare mai degrabă decât pe cele nervoase;
– ei subliniază faptul că un procent ridicat de pacienți demonstrează anomalii EMG după utilizarea de rutină a garoului, care pot dura mai multe luni;
– în studiul lor, orice efect protector al reperfuziunii intermitente (pentru recuperarea musculară) a fost umbrit de leziunile nervoase care nu s-au recuperat;
– Reperfuziunea intermitentă nu reușește să prevină neurapraxia posttranșare.
locația de aplicare a garou:
– garoul aplicat pe antebraț poate permite o toleranță mai lungă a pacientului la garou (în cazurile de anestezie locală);
– ref: A prospective, randomized, controlled trial of forearm versus upper arm tourniquet tolerance
– presiunea de umflare;
– se crede că nervii sunt mai sensibili decât mușchii la presiunea de umflare a garoului;
– presiune insuficientă, rezultând o congestie pasivă a piesei, cu infiltrare hemoragică a nervului;
– garoul esmarch:
– asociat cu o incidență ridicată a paraliziei nervului radial, care se datorează cel mai probabil presiunii insuficiente sau excesive a garoului;
– mărimea manșetei;
– presiunea tisulară (sub manșetă) scade cu adâncimea și spre marginile manșetei;
– prin urmare, pacienții obezi vor avea nevoie de o manșetă largă cu presiune de umflare ridicată;
– confortul garoului:
– luați în considerare injectarea subcutanată de marcaină chiar deasupra locului de aplicare a garoului, pentru a amorți nervii cutanați care provoacă disconfortul garoului;

– Tehnici de evitare a complicațiilor garoului:
– se ia în considerare răcirea extremității (hipotermie locală);
– se iau în considerare două garouri, juxtapuse și se alternează umflarea lor la intervale de o oră (se crede că diminuează presiunea directă asupra mușchilor și nervilor ischemici);
– sub garou se folosește o căptușeală pentru a distribui presiunea mai uniform în braț și pentru a evita ciupirea pielii;
– soluția de pregătire poate arde pielea și se evită prin plasarea unui prosop în jurul marginii distale a garoului pentru a împiedica îmbibarea soluției;
– la nivelul membrului superior, o paralizie temporară a nervului radial poate fi o manifestare frecventă a sindromului post-tornichet;
– contraindicații relative:
– grefele vasculare protetice;
– pacienții cu risc de TVP preexistentă (cum ar fi un pacient cu traume multiple care a rămas imobilizat timp de mai multe săptămâni)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– Referințe:
– Extremitatea superioară
– Extremitatea inferioară

Turnichete chirurgicale în ortopedie

Efectul irigării și al aplicării garoului asupra concentrațiilor de antibiotice aminoglicozidice în os.

Optimizarea timpilor de aplicare și eliberare a garoafelor în chirurgia extremităților. Un studiu biochimic și ultrastructural.

Ipotermia locală pentru a prelungi timpul de siguranță al garoului.

Efectele intervalelor de reperfuzie asupra leziunilor mușchilor scheletici sub și distal față de un garou pneumatic.

Schimbări fiziologice în timpul utilizării garoului la copii.

Ipotermia regională protejează împotriva neuropatiei prin garou.

Leziuni musculare induse sub și distal de un garou pneumatic: un studiu cantitativ pe animale al efectelor presiunii și duratei garoului.

Efectul utilizării garoului și al drenajului hemovac asupra hemartrozei postoperatorii.

Ipotermia locală pentru a prelungi timpul de siguranță al garoului.

Analiză histometrică a miofibrelor scheletice după 90 min de ischemie și reperfuzie cu garou.

Modificări reversibile ale capilarelor musculare scheletice după aplicarea unui garou.

Efectul momentului eliberării garoului asupra formării hematomului postoperator: un studiu experimental pe animale

Turnichetele largi elimină fluxul sanguin la presiuni scăzute de umflare.

Schimbări ale nivelurilor de mioglobină serică cauzate de ischemia de garou în condiții normotermice și hipotermice.

Un garou de presiune joasă sigur și eficient. O evaluare prospectivă.

Un studiu comparativ al toleranței mușchiului scheletic la ischemie. Aplicarea unui garou în comparație cu sindromul de compartiment acut.

Hemostazia prin turnichet. Un studiu clinic.

Efecte sistemice și locale ale aplicării unui garou.

Efectul garoanelor pneumatice asupra ultrastructurii mușchiului scheletic.

Efectele acute ale ischemiei prin garou asupra tensiunilor tisulare și a gazelor sanguine în membrul primatelor.

Liberarea creatinfosfokinazei ca măsură a efectului garoului asupra mușchiului scheletic.

Utilizarea unor presiuni mai mici de umflare a garoafelor în chirurgia extremităților, facilitată de garouri curbate și late și de un sistem integrat de umflare a manșetei.

Ocluzia fluxului arterial în extremități la presiuni subsistolice prin utilizarea unor manșete de garou late.

Eficacitatea eliberării garoafelor în conservarea sângelui după artroplastia totală a genunchiului.

Efectul sângerării postoperatorii asupra presiunii compartimentale.

Embolizarea venoasă după dezumflarea garoafelor membrelor inferioare.

Deteriorarea mușchilor scheletici în timpul ischemiei induse de turnichet. Pasul inițial spre atrofie după chirurgia ortopedică?

Evitarea neuropatiei induse de garou prin proiectarea manșetei.

Siguranța garoului Esmarch.

Ocluzia fluxului arterial în extremități la presiuni subsistolice prin utilizarea unor manșete de garou largi.

Utilizarea unui garou la pacienții cu anemie falciformă.

Reperfuzia intermitentă nu reușește să prevină neurapraxia post-turnichet.

Evaluarea bandajului Esmark ca un garou pentru chirurgia antepiciorului.

Colonizarea microbiană a turnichetelor utilizate în chirurgia ortopedică.

.