Pacienții pediatrici pot suferi de o varietate de afecțiuni, atât simptomatice, cât și asimptomatice. Acești autori prezintă experiența lor în tratarea unor afecțiuni precum hallux valgus, veruci plantare și picior plat la copii.

Când un copil se plânge de dureri la nivelul picioarelor sau picioarelor, majoritatea părinților nu sunt siguri dacă copilul are o problemă reală sau poate căuta mai multă atenție din partea părinților săi. În schimb, unii copii au o problemă dureroasă la picior sau la picior și nu se plâng deloc. Este obișnuit ca un părinte să încerce să trateze problema cu remedii de casă sau să ducă pacientul la un medic pediatru. Uneori, atunci când un pacient consultă un pediatru pentru o problemă la nivelul membrelor inferioare, pediatrul nu este sigur unde să trimită pacientul. Medicul poate lua în considerare un dermatolog, un fizioterapeut, un chirurg ortoped generalist sau, mai frecvent, un podiatru.

Obiectivul nostru este de a ajuta la educarea specialistului de picior și gleznă cu perle privind tratarea afecțiunilor și bolilor pediatrice ale piciorului și gleznei. Suntem în practică privată de 20 de ani și vedem un volum mare de pacienți pediatrici. În fiecare zi, vedem ceva nou și învățăm mereu din experiențele noastre. Literatura medicală a prezentat foarte puțin în ultimii 20 de ani cu privire la tratamentul patologiilor pediatrice la nivelul piciorului și gleznei, iar cercetarea de calitate lipsește cu desăvârșire.

Unul dintre profesorii noștri, cu mulți ani în urmă, ne-a subliniat faptul că este vital să înveți din greșelile tale și esențial să înveți din greșelile altora, deoarece nu vei avea suficient timp în cariera ta pentru a le face pe toate tu însuți. În ultimii 20 de ani au apărut multe tratamente pentru patologiile pediatrice ale piciorului și gleznei. Unele dintre aceste tratamente s-au dovedit a fi ineficiente, iar altele au schimbat modul în care practicăm medicina piciorului și a gleznei.

Keys To Addressing Ingrown Toenails
Unghiile încarnate sunt uneori prezente la sugari, dar sunt cel mai des întâlnite la adolescenți. Uneori, pacienții adolescenți își vor neglija unghiile de la picioare. Uneori, se scobesc în ele sau le taie incorect, ceea ce poate provoca o infecție. Traumatismele și utilizarea crampoanelor pentru sport pot provoca, de asemenea, incurvarea unghiei.

Dacă unghia este ușor incurvată și există o infecție, este posibil ca problema să se rezolve cu o debridare înclinată înapoi a unghiei, antibiotice pe cale orală și înmuiere în apă caldă cu săruri Epsom sau betadină diluată. Dacă unghia este grav incurbată cu un abces sau dacă unghia pătrunde în piele, atunci este necesară o intervenție la nivelul unghiei.

Dacă tratați un sugar, o avulsie totală a unghiei este de obicei mai ușoară și mai eficientă decât o avulsie parțială a unghiei. Administrarea unei injecții anestezice va fi mai dureroasă decât îndepărtarea unghiei. Pur și simplu faceți rapid îndepărtarea unghiei în timp ce copilul stă în poala mamei sale. De obicei, copiii vor plânge, dar se simt bine după câteva minute. Anunțați-o pe mama copilului că acest lucru va fi greu de privit, dar va fi cea mai ușoară și mai puțin dureroasă metodă. În cazul unui copil, recomandăm o avulsie a unghiei și acordarea unei șanse ca unghia să crească la loc. Dacă problema devine una recurentă, atunci poate fi necesară o matrixectomie a unghiei cu sugarul sub anestezie la spital.

Când se tratează o unghie încarnată infectată la un copil, este vital să se rectifice permanent unghia. Medicii de la urgențe sau de la camera de urgență efectuează adesea avulsii temporare ale unghiei, dar rata de recurență este mai mare de 80 la sută în experiența noastră. Recomandăm o matrixectomie parțială a unghiei cu fenol sau alcool pentru marginile afectate. Este foarte neobișnuit ca întreaga unghie să fie distrofică, ceea ce ar justifica o matrixectomie totală a unghiei.

Injectarea anestezică la un copil este întotdeauna o provocare. Păstrarea calmului copilului înainte de injecție este cea mai importantă parte. Adesea folosim lidocaină/prilocaină (Emla) topică sau o cremă anestezică pe bază de lidocaină înainte de injecție. De asemenea, încercăm să lăsăm pacienții să asculte muzică pentru a le face experiența mai ușoară. În trecut, am folosit un laser CO2 sau am extirpat matricea prin disecție ascuțită și sutură. Ambele metode au evidențiat o rată de recurență mai mare decât utilizarea fenolului și a alcoolului, iar copiii dezvoltau uneori un țesut cicatricial dureros.1

Ce trebuie să știți despre verucile plantare pediatrice
Există mai mult de 30 de tipuri diferite de veruci. Verucile de pe talpa piciorului sunt mult mai rezistente la tratament decât verucile de pe alte părți ale corpului. Verucile plantare rezultă, de obicei, din mersul desculț în jurul unei piscine, pe plajă sau în aer liber, unde acești viruși microscopici se află pe sol. Aceste leziuni cutanate sunt de obicei dureroase la compresia laterală, au linii cutanate discontinue și prezintă sângerări punctiforme la debridare. Medicamentele topice OTC și azotul lichid sunt adesea dureroase și am constatat că au o rată de succes mai mică de 25 la sută.

În cazurile de veruci plantare multiple, recomandăm adesea sulfat de zinc oral 220 mg bid sau cimetidină orală, ambele dovedindu-se eficiente în rezolvarea verucilor după una până la trei luni de tratament. Din nefericire, nu toți copiii pot înghiți o pastilă și nici nu își amintesc întotdeauna să ia medicația.

Planul nostru de tratament inițial pentru verucile plantare include o debridare ascuțită și aplicarea de cremă topică de Salinocaină (Premier Medical). Această cremă este o combinație de acid salicilic concentrat și benzocaină. Se poate aplica această cremă sub ocluzie cu moleskin sau bandă adezivă. Pacienții o pot lăsa să acționeze și o pot menține uscată timp de cinci până la șapte zile. Urmează o debridare ascuțită în cabinet.
Alternativ, pacienții pot aplica crema sub ocluzie acasă înainte de a merge la culcare și o pot îndepărta dimineața. Acest tratament nu provoacă de obicei durere și va menține copilul activ în timpul procesului de tratament. Este posibil să fie nevoie de două-trei debridări pentru a rezolva negul. Pacientul se prezintă de obicei la fiecare două săptămâni până când veruca se rezolvă. Am constatat că combinația de debridare ascuțită și cremă topică funcționează bine în mai mult de 50 la sută din cazuri. Se poate folosi crema topică concomitent cu sulfat de zinc oral sau cimetidină dacă sunt prezenți veruci multiple.

Dacă negii persistă după utilizarea salinocainei sau a medicamentelor orale, recomandăm utilizarea cantaridinei topice cu ocluzie, de obicei după debridarea creșterii cutanate. Recomandăm să menținem locul uscat timp de trei-patru zile și apoi pacientul să revină la clinică pentru excizia chirurgicală sub anestezie locală. În cazul în care copilul este extrem de anxios, se poate efectua excizia chirurgicală în spital sau în centrul de chirurgie cu copilul sub anestezie. Se poate folosi cantaridina ca atare sau în combinație cu acid salicilic 30% și podophyllum 5%. Acest medicament topic va crea o bășică și trebuie aplicat sub ocluzie cu o compresă de presiune. Piciorul poate fi uneori foarte dureros în primele trei zile dacă pacienții merg pe el. Uneori sunt necesare cârje dacă există veruci multiple sau dacă negii se află într-o zonă de susținere a greutății.

În momentul efectuării exciziei chirurgicale, medicația topică ridică stratul epidermic, iar debridarea chirurgicală ulterioară permite cu ușurință să se determine adâncimea de excizie necesară. Pedunculul verucelui va fi clar vizibil și se va trebui să se debrida brusc pedunculul până la bază. Recomandăm aplicarea acidului fenolic la baza negilor după excizie pentru a distruge orice celule microscopice rămase din neoplasmul cutanat benign. Pansamentele trebuie să includă un unguent antibiotic, un pansament neaderent și tifon pentru căptușeală. În mod obișnuit, rana postoperatorie se va vindeca în una sau două săptămâni, iar pacientul ar trebui să poată reveni la activitățile complete la două săptămâni după tratamentul inițial. Am constatat că acest tratament funcționează bine în mai mult de 75 la sută din cazuri. În cazuri rare de recidivă, se recomandă excizia chirurgicală cu o biopsie eliptică.

În trecut, am încercat multe alte metode de tratament pentru verucile plantare, dar aceste modalități s-au dovedit a fi mai puțin eficiente sau au provocat alte complicații. Utilizarea anterioară a medicamentelor topice, inclusiv plasturi cu acid salicilic topic, unguent cu fluorouracil (Efudex) și altele, a relevat o rată de succes mai mică de 50 la sută și am constatat că a necesitat adesea numeroase debridări ascuțite. Utilizarea injecțiilor cu bleomicină are o rată de succes ridicată în mâinile noastre, dar medicamentul este foarte scump, are un termen de valabilitate scurt și, adesea, companiile de asigurări nu oferă o rambursare adecvată pentru această modalitate. În plus, medicamentul necesită o injecție dureroasă și poate necesita o a doua debridare cu anestezie pentru a rezolva verucile. Nu recomandăm injecțiile cu bleomicină pentru copii.

Utilizarea laserului CO2 este foarte eficientă, dar adesea creează o rană mare, care va dura peste o lună pentru a se vindeca complet. Rana postoperatorie este adesea dureroasă și poate limita susținerea greutății pentru mai mult de trei săptămâni. Laserul necesită, de asemenea, o injecție cu anestezic pentru excizie și poate avea ca rezultat un țesut cicatricial dureros, deoarece adâncimea laserului este uneori dificil de controlat. În plus, pana de fum din timpul debridării poate fi periculoasă pentru medic, chiar și atunci când se folosește o mască. Această metodă nu mai este recomandată.

Când apare Tinea Pedis la copii
Tinea pedis este cea mai frecventă problemă cutanată la copii. Piciorul atletului apare adesea sub formă interdigitală, veziculară sau în distribuție mocasinică. Poate exista o prezentare scuamoasă, macerare sau fisuri în spațiile dintre degetele de la picioare. Pruritul este simptomul principal, deși, frecvent, copiii nu le vor spune părinților despre el. Băieții vor purta adesea pantofii toată ziua și, dacă fac exerciții fizice, vor umbla cu șosetele ude, ceea ce contribuie la această problemă.

Tratamentul începe cu schimbarea încălțămintei și încurajarea copilului să folosească zilnic o pudră sau un spray antifungic în pantofi. Tratamentul topic include de obicei utilizarea zilnică a gelului de naftifină 2% (Naftin, Merz Pharmaceuticals), care se usucă mai repede decât cremele, în special între degetele de la picioare. Pentru cazuri rare și severe la adolescenți, poate fi necesară administrarea orală de terbinafină (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) 250 mg zilnic timp de una până la două luni.

Rezolvarea onicomicozei pediatrice
Unghiile de la picioare fungice nu sunt de obicei dureroase la copii, dar sunt foarte supărătoare pentru adolescente și pentru părinții lor. Este, de asemenea, frecventă la băieții care s-ar putea să nu-și taie unghiile de la picioare în mod regulat sau să poarte adesea șosete umede din cauza transpirației sau a exercițiilor fizice.

Tratamentele topice sunt adesea eficiente după debridarea mecanică de către un specialist în picioare. După debridarea unghiilor afectate, aplicarea o dată pe zi cu soluție topică de efinaconazol 10% (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) sau tavaborol topic (Kerydin, PharmaDerm) este adesea eficientă. Provocarea cu medicamentele topice la copii este aderența. Pacienții trebuie să aplice aceste medicamente zilnic timp de șase până la nouă luni, până când o nouă unghie a crescut.

În cazurile persistente la copiii de 12 ani și peste, vom prescrie terbinafină orală 250 mg zilnic timp de trei luni, care de obicei funcționează bine. Este preferabil să folosim inițial medicamente topice, deoarece acestea sunt adesea eficiente fără efecte secundare.

Nu folosim terapia cu laser pentru onicomicoză în cabinetul nostru din cauza preocupărilor legate de recurență.

Recurența onicomicozei este întotdeauna posibilă indiferent de tratament. Utilizarea săptămânală a spray-urilor topice antifungice pentru încălțăminte sau a pulberilor antifungice este esențială odată ce problema fungică a unghiilor de la picioare se rezolvă.

Cum să tratăm degetele încrucișate
În copilărie, degetele de la picioare încrucișate sunt cea mai frecventă problemă a degetelor de la picioare. Copiii moștenesc această trăsătură dominantă și ea implică cel mai adesea al treilea sau al patrulea deget de la picior. Este adesea o problemă bilaterală. Există o deformare în flexie a articulației interfalangiene proximale cu sau fără flexie a articulației interfalangiene distale. Degetul de la picior se rotește adesea lateral, intră în varus și se poate deplasa sub degetul de la piciorul adiacent.

Deformitatea este de obicei flexibilă înainte de vârsta de 12 ani și o putem trata adesea cu tampoane și/sau bandaje zilnice. Unele studii au relevat o ameliorare spontană de 25 la sută cu timpul.2 Noi nu recomandăm o tenotomie a tendoanelor afectate la degetele de la picioare decât dacă degetele sunt dureroase și dacă îngrijirea conservatoare nu a dus la ameliorare după un an de tratament. Dacă deformarea persistă, chirurgul ar trebui să repare degetul în ciocan în același mod în care ar face-o pentru un adult, odată ce oasele au ajuns la maturitatea scheletică între 14 și 16 ani.

Un ghid pentru tratarea Hallux Valgus cu deformare de montură
Modalitățile de montură la adolescenți sunt mult mai frecvente la femei și sunt de obicei ereditare. Majoritatea copiilor nu se plâng de dureri legate de monturi, dar părinții sunt adesea îngrijorați de evoluția deformării. Tratamentul ar trebui să includă inițial purtarea unor pantofi mai suportivi, pantofi mai largi și orteze personalizate. Ortezele personalizate vor ajuta la diminuarea stresului asupra primei articulații metatarsofalangiene și a primei articulații metatarsocuneiforme și vor încetini progresia deformării chiulasei.3

Dacă chiulasa este dureroasă la un copil după o îngrijire conservatoare, trebuie luată în considerare repararea chirurgicală. Procedurile de țesut moale și capsarea epifizei s-au dovedit a fi proceduri ineficiente de-a lungul anilor, cu o ameliorare doar temporară. În opinia noastră, repararea chirurgicală este ideală după maturitatea scheletală a primului metatarsian între 12 și 15 ani. Atunci când un copil are mai puțin de 12 ani, există o laxitate ligamentară extinsă și plăci de creștere deschise, ceea ce crește riscul de recidivă. De-a lungul anilor, am observat o rată ridicată de recurență în cazul intervențiilor pentru monturi la pacienții cu vârsta sub 14 ani. Încurajăm întotdeauna părinții să aștepte până când primul metatarsian este complet maturizat, dacă este posibil, pentru un rezultat mai bun pe termen lung.

Au reinventat noile progrese în ortezele personalizate abordarea noastră a piciorului plat pediatric?
O deformare a piciorului plat poate duce la dureri de arcadă, gleznă, genunchi, picior sau spate la pacientul pediatric. Pronația anormală afectează echilibrul extremității inferioare și exercită un stres anormal asupra corpului la nivel proximal. Mai multe studii au raportat că o creștere permanentă a înălțimii arcului poate apărea atât clinic, cât și radiografic, prin utilizarea de modificări ale încălțămintei și a ortezelor.4,5

În practica noastră, am observat o îmbunătățire structurală semnificativă a arcului din punct de vedere clinic la mai mult de 50 la sută dintre copiii care primesc orteze personalizate înainte de vârsta de 8 ani. La copiii mai mari de 8 ani cu o deformare a piciorului plat, este posibil să observăm o îmbunătățire ușoară a formei piciorului, dar aproape întotdeauna putem rezolva simptomele legate de deformare și putem minimiza progresia deformării. Noile progrese în domeniul ortezelor personalizate cu ajutorul scanerelor tridimensionale, al tehnicilor de inversare și al capacității de a modifica forma dispozitivului ortopedic cu ajutorul calculatoarelor au schimbat modul în care gestionăm această problemă la copii. Este foarte rar ca reparația chirurgicală să fie necesară.

În trecut, reconstrucția chirurgicală a deformărilor piciorului plat era foarte frecventă în cazul piciorului simptomatic. Aceasta poate să fi inclus implanturi ale articulației subtalare, osteotomii calcaneale și fuziuni ale părții posterioare a piciorului pentru a ajuta la reconstruirea formei piciorului. Pacienții ar trebui să utilizeze orteze personalizate timp de cel puțin șase luni înainte ca medicul să ia în considerare o reparație chirurgicală pentru piciorul plat pediatric, cu excepția cazului în care deformarea este prea severă și piciorul nu se va potrivi pe un dispozitiv ortopedic.

Considerații relevante cu mersul involuat
Părinții observă adesea că degetele de la picioare și picioarele copilului lor se întorc înăuntru și pot observa că copilul se poate împiedica mai mult decât alți copii de aceeași vârstă sau mai mult decât frații lor. Când părinții întreabă alți medici despre această problemă, un răspuns obișnuit poate fi „le va trece”. Potrivit unor studii, rezolvarea spontană a mersului întortocheat are loc în peste 80 la sută din cazuri.6,7 Din nefericire, până la vârsta de 6-8 ani, în cazul în care copiii încă mai au mersul intoed, acesta va fi mai dificil de corectat și poate duce la o deformare permanentă.

Există multe cauze ale mersului înăuntru la copii, inclusiv poziția fetală în uter, metatarsus adductus, torsiunea anormală a femurului, torsiunea anormală a tibiei, genu varum și pronația anormală a piciorului posterior.

Este important să se ia în considerare rotația internă a lanțului cinetic închis al piciorului. Aceasta determină o pronație a piciorului posterior și a piciorului mijlociu sau o rotație externă a piciorului pe picior.8 Persoanele cu torsiune internă femurală sau tibială nerezolvată funcționează în general cu piciorul în poziție de pronație, atâta timp cât este disponibil intervalul de mișcare pentru o astfel de compensare.9,10

Când un copil prezintă un mers anormal în mers, evaluăm copilul atât în regim de greutate, cât și fără greutate. Mersul intoed poate fi adesea mai pronunțat în mers sau în timp ce copilul aleargă. Planul nostru de tratament constă în abordarea sursei primare a mersului înfundat. Cea mai frecventă etiologie este torsiunea femurală anormală. Copiii mici stau adesea în picioare sau stau în poziția „W”, ceea ce încurajează deformarea. Sfătuirea părinților de a-și încuraja copiii să stea cu picioarele în față sau încrucișate în fața lor va încuraja o întindere naturală a musculaturii anormal de strânse a șoldului.
Utilizarea pantofilor de susținere și a ortezelor va încuraja, de asemenea, piciorul să rămână echilibrat sau să supine în mers, ceea ce va ajuta la prevenirea rotației interne anormale a piciorului. Majoritatea copiilor nu merg într-un mers normal de la călcâi la vârf până la vârsta de 4 ani. Prin urmare, nu recomandăm orteze personalizate până la vârsta de 4 ani. Adesea folosim Kiddythotics prefabricate (ProLab Orthotics) pentru copiii cu vârsta mai mică de 4 ani.

Cum să abordăm metatarsus adductus pediatric
Metatarsus adductus pediatric este o deformare congenitală în plan transversal care apare la nivelul articulației tarsometatarsale Lisfranc. Din punct de vedere clinic, partea anterioară a piciorului este adusă. Incidența este de trei la 1.000.11

Succesul tratamentului conservator pentru această deformare depinde de vârsta pacientului atunci când începe tratamentul. Dacă deformarea este flexibilă, adesea putem trata deformarea cu un management conservator. Cu toate acestea, dacă deformarea este rigidă, este adesea necesară o reparație chirurgicală. Când copilul se prezintă inițial, folosim sistemul de clasificare Crawford.12

Există trei tipuri de metatarsus adductus.

Tip 1. Acest tip este foarte flexibil și antepiciorul se va corecta dincolo de poziția neutră într-o poziție ușor supracorectată. Acesta nu necesită tratament decât dacă deformarea persistă după vârsta de 2 ani. Când copilul începe să meargă, vom încuraja părinții să îl pună să folosească un pantof pe piciorul opus. Dacă copilul are peste 2 ani, vom folosi pantofii Bebax noaptea și vom reajusta setările, după cum este necesar, lunar, timp de șase până la 12 luni.

Tipul 2. În acest tip, există o flexibilitate parțială și deformarea nu se corectează la neutru nici măcar cu întindere pasivă. Este necesară utilizarea pantofilor pe piciorul opus și a pantofilor Bebax pe timp de noapte. Utilizarea anterioară a barelor și a ortezelor a fost mai puțin eficientă, iar pacienții noștri nu le-au tolerat la fel de mult ca pantofii Bebax. În plus față de faptul că pantofii Bebax sunt mai puțin constrângători, putem corecta în planurile transversal și frontal, dacă este necesar. Am constatat, de asemenea, că vechile bare Denis Browne pot contribui la valgus posterior al piciorului, așa că nu le mai folosim.

Există unii pacienți la care deformitatea se va ameliora cu îngrijire conservatoare, cu excepția hallux adductus. Acest lucru se datorează de obicei mușchiului abductor hallucis tensionat, care poate necesita o recesiune chirurgicală deschisă. Este rar ca aceasta să fie necesară.

Tipul 3. Această deformare este rigidă și nu se corectează la neutru nici măcar cu întindere pasivă.

Dacă copilul are mai puțin de 1 an, vom efectua mulaje în ghips în serie timp de șase până la opt săptămâni. După două luni, pacienții vor folosi pantofii Bebax timp de cel puțin un an în timpul somnului. Pantofii Bebax sunt esențiali după corecția cu ghips, deoarece se raportează că recidiva după ghips este de până la 30 la sută.13

Dacă deformarea rigidă persistă, poate fi necesar să se ia în considerare o reparație chirurgicală, care poate include o eliberare a țesuturilor moi mediale ale adductorului hallucis și ale primei articulații metatarsocuneiforme. Osteotomiile bazei metatarsiene sunt adesea necesare pentru deformarea rigidă. Recomandăm să așteptăm până când copilul are cel puțin 9 ani pentru a efectua această procedură, astfel încât oasele să fie mai mature din punct de vedere scheletal.

Atactarea leziunilor plăcii de creștere
Când un copil intră în cabinetul dumneavoastră, cea mai frecventă cauză a șchiopătării este reprezentată de leziunile plăcii de creștere. Aceste leziuni pot fi cauzate de traumatisme, suprasolicitare în timpul activităților sportive sau biomecanică anormală.
În ultimii trei ani, am efectuat un studiu privind leziunile plăcii de creștere la copii.14 Studiul a inclus 80 de pacienți cu leziuni ale plăcii de creștere a piciorului și gleznei. Au fost 51 de pacienți cu apofizită calcaneală. Alte leziuni frecvente au inclus epifizita naviculară, epifizita distală a tibiei, epifizita celui de-al cincilea metatarsian și epifizita metatarsiană distală.

Tratamentul constă, de obicei, în tampoane de gel pentru călcâi pentru leziunile calcaneale, gheață, antiinflamatoare orale și repaus. Dacă pacientul șchiopătează, atunci este necesar un dispozitiv de mers cu mișcare controlată a gleznei (CAM) sau o imobilizare cu ghips timp de două până la patru săptămâni. Dacă pacientul are o poziție de sprijin calcaneal în repaus cu o eversie calcaneală mai mare de 6 grade, recomandăm orteze personalizate până la maturitatea scheletului.

Dr. Feit este președintele Precision Foot and Ankle Centers. El are un cabinet privat în Torrance și San Pedro, California.

Dr. Kashanian are un cabinet privat în Los Angeles și Torrance, California.

1. Murray WR, Bedi BS. The surgical management of ingrowing toenail. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. Legarea cu bretele a degetelor de la picioare crețe la copii. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenile hallux valgus: etiologie și tratament. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. Managementul conservator al piciorului valgus cu talus flexat plantar, flexibil. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. Corecția piciorului plat hipermobil la copii prin inserții mulate. Glezna piciorului. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsiunea femurului: Un studiu de urmărire în condiții normale și anormale. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. Măsurarea anteversiunii femurale: O comparație a metodelor de măsurare fluoroscopică și roentgenografică biplan. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Evaluarea și managementul mersului intoe la copilul intact din punct de vedere neurologic. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1): 57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Torsiunea tibiei. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intoeing și picioare plate. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Probleme ale piciorului și gleznei. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: clasificare și relația cu rezultatele tratamentului. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Tratarea leziunilor de suprasolicitare la sportivii adolescenți. Podiatrie astăzi. 2015; 28(1):35-38.

Pentru lecturi suplimentare, a se vedea „Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures” în numărul din iunie 2014 al revistei Podiatry Today, „Treating Overuse Injuries In adolescent Athletes” în numărul din ianuarie 2015, „Point-Counterpoint: Asymptomatic Pediatric Flatfoot (Picior plat pediatric asimptomatic): Should You Treat It?” în ediția din decembrie 2014 sau „How To Address Pediatric Intoeing” în ediția din ianuarie 2007.

Pentru o experiență de lectură îmbunătățită, consultați Podiatry Today pe iPad sau pe tableta Android.